У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.
1Формули та методи
Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи
Метод
Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.
Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи
Метод
Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.
Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія
Метод
Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.
Лабораторні показники та електроліти
Метод
Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.
Подивіться на pH: нижче за 7,35 — ацидоз, вище за 7,45 — алкалоз.
Знайдіть показник, що це пояснює: PaCO₂, який змінюється протилежно до pH, — респіраторний розлад, HCO₃⁻, який змінюється разом з pH, — метаболічний.
Подивіться на інший показник: норма означає відсутність компенсації, відхилення в напрямку компенсації — часткову компенсацію, а нормальний pH за двох відхилених показників — повну компенсацію.
У разі метаболічного ацидозу порівняйте PaCO₂ із формулою Вінтерса, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, і обчисліть аніонну різницю Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Високу аніонну різницю перевірте за дельта-співвідношенням, а за низького альбуміну — за скоригованою різницею.
Інтерпретація ритмограми ЕКГ
Папір (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 мала клітинка = 0,04 s, 1 велика клітинка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота серцевих скорочень, регулярний ритм
300 ÷ великі клітинки = 1500 ÷ малі клітинки = 60 ÷ RR (s)
Частота: для регулярного ритму поділіть 300 на великі клітинки або 1500 на малі клітинки між двома зубцями R; для нерегулярного ритму порахуйте комплекси QRS за 6 секунд і помножте на 10.
Зубці P: чи є позитивний зубець P у відведенні II перед кожним QRS, усі однакові? Шукайте хвилі фібриляції чи пилкоподібні хвилі, інвертовані зубці P і зубці P без QRS.
Інтервал PR: від початку P до початку QRS, зазвичай 0,12–0,20 s і постійний. Стежте, чи він подовжується, лишається сталим перед випавшим скороченням чи змінюється довільно.
Тривалість QRS: менше 0,12 s — вузький; 0,12 s або більше — широкий. Потім назвіть ритм, а для QT використовуйте QTc = QT/√RR (Базетт) з часом у секундах.
Пріоритезація та делегування
Метод
Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.
2Задачі для практики
1.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня
A patient in cardiac rehabilitation asks how hard to exercise. Which simple guide is commonly taught?
AExercise so they are a little breathless but can still talk
BExercise until they are too breathless to speak at all
CExercise until chest pain starts, then stop
DExercise only until the heart rate rises even slightly
2.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна
A patient with lung cancer develops swelling of the face and arms, distended neck and chest veins and breathlessness that is worse when bending forward. What is the most likely cause?
AAn allergic reaction to chemotherapy
BSuperior vena cava obstruction
CRight-sided heart failure
DA deep vein thrombosis in the leg
3.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня
Який набір результатів найкраще підтверджує ДКА, а не ГГС?
AГлюкоза вище 30 mmol/L з нормальним pH
BНормальні кетони та нормальний бікарбонат
CВисокі кетони, pH нижче 7,3 і низький бікарбонат
DДуже висока осмолярність лише зі слідами кетонів у крові
4.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна
A patient with Guillain–Barré syndrome has a blood pressure that swings between 80/50 and 190/100 mmHg and a heart rate that changes suddenly. What does this suggest?
AA drug reaction that means all medicines must stop
BA faulty blood pressure cuff that should be replaced and the readings ignored
CAutonomic dysfunction, which needs continuous cardiac monitoring
DAnxiety that will settle with reassurance alone
5.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня
How should a patient with facial burns usually be positioned?
AWith the head of the bed raised to reduce swelling
BIn any position that keeps the face covered
CLying face down on the pillow to protect the airway
DLying flat with the head lower than the feet
6.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна
A patient with a sacral pressure ulcer keeps sliding down the bed when the head is raised high. Which advice best reduces shear?
ASit the patient upright without any support for the feet
BRaise the head of the bed to 90° and pull the patient up the bed by the arms
CUse a dry sheet and drag the patient up the bed
DKeep the head of the bed at or below 30° if possible; use slide sheets
7.Клінічна сестринська справаСередня
Літній пацієнт у відділенні має високий ризик падінь. Яка сестринська дія найдоречніша?
AЗабрати в пацієнта окуляри, щоб вони не розбилися
BАвтоматично використовувати бокові поручні ліжка для кожного пацієнта
CПостійно тримати пацієнта в ліжку
DТримати кнопку виклику та особисті речі в зоні досяжності й переглянути ліки, що спричиняють сонливість
8.Клінічна сестринська справаСкладна
A patient going home with a leg cast is taught about cast care. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will keep the cast dry."
B"I will come back if my toes go numb or turn blue."
C"I can push a knitting needle down the cast to scratch an itch."
D"I will keep my leg raised on pillows for the first few days."
9.Лабораторні показники та електролітиСередня
A patient with joint aches has a positive antinuclear antibody (ANA) test. Which statement is correct?
AA positive ANA means the patient has a viral infection
BA positive ANA proves the patient has rheumatoid arthritis
CA positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
DA positive ANA rules out all other autoimmune diseases
10.Лабораторні показники та електролітиСкладна
Which set of results best shows that diabetic ketoacidosis is resolving?
AA falling glucose with a falling serum bicarbonate
BA falling glucose with a still widening anion gap
CA closing anion gap with a rising bicarbonate and pH
DA rising potassium with a falling bicarbonate
11.Інтерпретація газового складу артеріальної кровіСередня
Навчальний газовий склад артеріальної крові показує pH 7,54, PaCO₂ 51 mmHg (6,8 kPa) і HCO₃⁻ 42 mmol/L. Первинний розлад: метаболічний алкалоз. Наскільки він компенсований? Клікніть свою відповідь.
pH 7,54PaCO₂ 51 mmHg (6,8 kPa)HCO₃⁻ 42 mmol/L
1некомпенсований
2частково компенсований
3повністю компенсований
12.Інтерпретація газового складу артеріальної кровіСкладна
На рівні моря навчальний газовий склад за 30 % кисню показує PaO₂ 88 mmHg (11,7 kPa) і PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa). Скористайтеся PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, щоб знайти A–a-градієнт.
На цій стрічці у відведенні II видно синусовий ритм з однією паузою. Виміряйте пауза, інтервал R–R через неї, в секундах.
відведення II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 мала клітинка = 0,04 s, 1 велика клітинка = 0,20 sдовжина стрічки 6 s
пауза = s
14.Інтерпретація ритмограми ЕКГСкладна
Ця стрічка у відведенні II показує атріовентрикулярну блокаду з нерегулярним ритмом шлуночків. Скористайтеся методом 6 секунд, щоб знайти величину частота шлуночків в ударах за хвилину.
відведення II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 мала клітинка = 0,04 s, 1 велика клітинка = 0,20 sдовжина стрічки 6 s
частота шлуночків = bpm
15.Пріоритезація та делегуванняСередня
Which patient with diabetes should the nurse see first?
ANeeds foot care teaching before discharge tomorrow
BGlucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L), sweating and confused
CHbA1c result of 8,2%, asking about diet
DGlucose 210 mg/dL (11,7 mmol/L) after a large lunch, feels well
16.Пріоритезація та делегуванняСкладна
Two patients on the unit have the same surname. What should the nurse do before giving a medication?
AAsk a nursing assistant which patient is which
BCheck two identifiers against the wristband and the medication record
CAsk the patient, “Are you Mr Smith?” and give the drug once he says yes
DUse the room number as the main identifier
3Розчини
1.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи
Відповідь: A · Exercise so they are a little breathless but can still talk
Чому це відповідь
Moderate-intensity exercise makes the patient slightly breathless but able to hold a conversation. Programmes start gently and progress. Patients stop and seek help if they get chest pain, severe breathlessness or dizziness.
Відповідь
A · Exercise so they are a little breathless but can still talk
2.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи
Відповідь: B · Superior vena cava obstruction
Чому це відповідь
A tumour in the mediastinum can compress the superior vena cava, causing swelling of the face, neck and arms, dilated veins on the chest and breathlessness. It is an oncological emergency. The patient is sat upright and given oxygen if hypoxic, and treatment may include a stent, steroids or radiotherapy.
Відповідь
B · Superior vena cava obstruction
3.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи
Відповідь: C · Високі кетони, pH нижче 7,3 і низький бікарбонат
Чому це відповідь
ДКА визначається гіперглікемією (або відомим діабетом), кетонемією (наприклад, >3 mmol/L) та метаболічним ацидозом (pH < 7.3 або бікарбонат < 15 mmol/L за британськими критеріями). ГГС має дуже високу глюкозу та високу осмолярність (часто > 320 mOsm/kg) з незначним кетозом і без вираженого ацидозу.
Відповідь
C · Високі кетони, pH нижче 7,3 і низький бікарбонат
4.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи
Відповідь: C · Autonomic dysfunction, which needs continuous cardiac monitoring
Чому це відповідь
Guillain–Barré syndrome can involve autonomic nerves, causing labile blood pressure and dangerous arrhythmias. Patients need continuous ECG monitoring and close observation, often in a high-dependency setting.
Відповідь
C · Autonomic dysfunction, which needs continuous cardiac monitoring
5.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія
Відповідь: A · With the head of the bed raised to reduce swelling
Чому це відповідь
Raising the head reduces facial and airway swelling. The airway is monitored closely because swelling can increase over the first 24–48 hours.
Відповідь
A · With the head of the bed raised to reduce swelling
6.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія
Відповідь: D · Keep the head of the bed at or below 30° if possible; use slide sheets
Чому це відповідь
A high head position makes patients slide, causing shear on the sacrum. A lower head position when clinically possible, knee break or foot support, and slide sheets for moving reduce shear and friction.
Відповідь
D · Keep the head of the bed at or below 30° if possible; use slide sheets
7.Клінічна сестринська справа
Відповідь: D · Тримати кнопку виклику та особисті речі в зоні досяжності й переглянути ліки, що спричиняють сонливість
Чому це відповідь
Профілактика падінь охоплює оцінку чинників ризику, перегляд седативних препаратів, забезпечення окулярами, взуттям і засобами для ходьби, утримання необхідних речей у зоні досяжності та допомогу з відвідуванням туалету.
Відповідь
D · Тримати кнопку виклику та особисті речі в зоні досяжності й переглянути ліки, що спричиняють сонливість
8.Клінічна сестринська справа
Відповідь: C · "I can push a knitting needle down the cast to scratch an itch."
Чому це відповідь
Pushing objects under a cast can injure the skin and cause infection or pressure sores. Elevation, keeping the cast dry and reporting numbness, colour change or increasing pain are correct.
Відповідь
C · "I can push a knitting needle down the cast to scratch an itch."
9.Лабораторні показники та електроліти
Відповідь: C · A positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
Чому це відповідь
Almost all patients with SLE have a positive ANA, so a negative test makes lupus unlikely. However, many healthy people and patients with other conditions also have a positive ANA, so diagnosis needs the clinical picture and more specific antibodies such as anti-dsDNA.Перевірено за:ANA (Antinuclear Antibody) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Відповідь
C · A positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
10.Лабораторні показники та електроліти
Відповідь: C · A closing anion gap with a rising bicarbonate and pH
Чому це відповідь
DKA has resolved when the ketoacidosis has cleared: ketones fall, the anion gap normalizes, bicarbonate rises and the pH returns towards normal. Glucose alone is a poor guide, because it falls earlier.
Відповідь
C · A closing anion gap with a rising bicarbonate and pH
11.Інтерпретація газового складу артеріальної крові
Відповідь: частково компенсований
Читання газового складу крові (ROME): спершу pH: нижче за 7,35 — ацидемія, вище за 7,45 — алкалемія. Потім знайдіть показник, що це пояснює. PaCO₂ (норма 35–45 мм рт. ст., 4,7–6,0 кПа) — респіраторна частина й змінюється протилежно (Opposite) до pH у респіраторному розладі; HCO₃⁻ (норма 22–26 ммоль/л) — метаболічна частина й змінюється в тому самому напрямку, що й pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Інший показник вказує на компенсацію: норма означає відсутність компенсації; відхилення в напрямку, що повертає pH, поки pH усе ще відхилений, означає часткову компенсацію; нормальний pH за двох відхилених показників означає повну компенсацію. Межі трохи відрізняються між лабораторіями; це навчальні значення.
ROME, показник за показником
pH 7,54: алкалемія (вище за 7,45)
PaCO₂ 51 mmHg: високий (35–45)
HCO₃⁻ 42 mmol/L: високий (22–26)
Компенсація
частково компенсований
Відповідь
частково компенсований
12.Інтерпретація газового складу артеріальної крові
Відповідь: A–a-градієнт = 73,4 mmHg
Похідні показники: розрахункова осмолярність сироватки дорівнює 2·Na⁺ + глюкоза + сечовина, де всі значення в ммоль/л (2·Na⁺ + глюкоза/18 + BUN/2,8, де глюкоза й BUN у мг/дл); норма — близько 275–295 мОсм/кг. Співвідношення P/F — це PaO₂, поділений на FiO₂ як частку. Альвеолярний тиск кисню на рівні моря дорівнює PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 мм рт. ст., а A–a-градієнт — це PAO₂ − PaO₂.
Тахікардія з вузькими комплексами та паузи: надшлуночкова тахікардія (SVT) — це регулярна тахікардія близько 150–250/min із вузькими комплексами QRS; зубці P зазвичай не видно, бо вони сховані в комплексі QRS або зубці T. Синусова тахікардія в дорослого в спокої зазвичай нижча за приблизно 150/min, і перед кожним QRS є видимий зубець P; тріпотіння передсердь із провідністю 2:1 часто має частоту близько 150/min і показує пилкоподібні хвилі. У разі синусової зупинки синусовий вузол на мить перестає генерувати імпульси: пауза без зубця P і без QRS, довжина якої не дорівнює цілому числу циклів P–P (пауза точно в два-три цикли натомість вказує на синоатріальну блокаду виходу).
Виміряйте
51 малих клітинок від R до R через паузу
Перетворити
пауза = 51 × 0,04 s = 2,04 s
Порівняйте з P–P
2,04 ÷ 0,84 ≈ 2,4 циклів P–P, не ціле число
Відповідь
пауза = 2,04 s
У паузі зубця P немає, а пауза не дорівнює цілому числу циклів P–P: синусова зупинка. Пауза точно в два-три цикли вказувала б на синоатріальну блокаду виходу.
14.Інтерпретація ритмограми ЕКГ
Відповідь: частота шлуночків = 40 bpm
Атріовентрикулярні блокади: позначте зубці P по порядку й перевірте, за якими з них слідує QRS. I ступінь: проводиться кожен P, PR постійний і понад 0,20 s. II ступінь, I тип (Мобітц I, Венкебах): PR подовжується від скорочення до скорочення, доки один зубець P не проводиться, потім цикл починається знову (групове скорочення). II ступінь, II тип (Мобітц II): PR проведених скорочень лишається сталим, а зубці P раптово не проводяться; QRS часто широкий. III ступінь (повна) блокада: зубці P і комплекси QRS регулярні, але незалежні, PR змінюється довільно, а частота передсердь вища за частоту замісного ритму (вузловий 40–60/min із вузьким QRS, шлуночковий 20–40/min із широким QRS). Блокаду 2:1 за однією стрічкою не можна віднести ні до I, ні до II типу.
Частота передсердь
P–P = 23 малих клітинок = 0,92 s → 1500 ÷ 23 = 65,22 ≈ 65 за хвилину
Частота шлуночків
4 комплексів QRS за 6 s × 10 = 40 за хвилину
Відповідь
частота шлуночків = 40 bpm
Відповідь
частота шлуночків = 40 bpm
II ступінь, II тип: 3 зубців P на кожні 2 комплексів QRS зі сталим PR.
15.Пріоритезація та делегування
Відповідь: B · Glucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L), sweating and confused
Чому це відповідь
Severe hypoglycemia with confusion can quickly lead to seizures and loss of consciousness. The other patients have problems that matter but are not immediately dangerous.
Відповідь
B · Glucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L), sweating and confused
16.Пріоритезація та делегування
Відповідь: B · Check two identifiers against the wristband and the medication record
Чому це відповідь
The nurse uses at least two identifiers, such as full name and date of birth, checked against the wristband and record. Open questions (“Please tell me your name”) are safer than yes/no questions.
Відповідь
B · Check two identifiers against the wristband and the medication record