Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Which telephone call should a clinic nurse return first?

  1. AA parent of a 5-year-old with a runny nose for two days
  2. BAn adult asking for a repeat prescription for a statin
  3. CA parent of a 6-week-old with a temperature of 38,3 °C
  4. DAn adult who wants to move a routine blood test appointment
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

Якому пацієнтові медсестра має приділити увагу першою?

  1. AПацієнтові з відомою мігренню, у якого головний біль, схожий на звичні
  2. BПацієнтові з хронічним болем у спині, який просить грілку
  3. CПацієнтові, який каже, що це «найгірший головний біль у моєму житті», що почався раптово, з артеріальним тиском 170/100 mmHg
  4. DПацієнтові з давньою гіпертензією, чий артеріальний тиск 158/94 mmHg і який не має симптомів
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

An order uses the abbreviation “MS”. Why is this unsafe?

  1. AIt is reserved for drugs used in multiple sclerosis
  2. BIt means the drug must be given by mouth only
  3. CIt is the abbreviation for milliseconds, not a drug
  4. DIt can mean either morphine sulfate or magnesium sulfate
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A patient punches a nurse during care. The nurse is not seriously hurt. What should the nurse do?

  1. AGet medical assessment and report the assault according to policy
  2. BRefuse to care for any patient for the rest of the week until the patient is moved
  3. CSay nothing, because violence is part of the job
  4. DPunch the patient back in self-defense
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

When blood is drawn from a central venous catheter, why is a small volume of blood usually discarded first, according to policy?

  1. ATo check that the catheter tip is still in the right vein
  2. BTo remove blood clots that form in all central lines
  3. CTo avoid diluting the sample with flush or infusion fluid
  4. DTo lower the patient's hemoglobin for a blood transfusion
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A patient with kidney stones and fatigue has a calcium of 11,6 mg/dL (2,9 mmol/L), a high parathyroid hormone (PTH) and a low phosphate. Which condition is most likely?

  1. ACancer-related hypercalcemia
  2. BHypoparathyroidism
  3. CPrimary hyperparathyroidism
  4. DVitamin D deficiency
7.Клінічна сестринська справаСередня

Пацієнт після ДТП має тяжку задишку, відсутність дихальних шумів з одного боку, низький тиск і зміщення трахеї в протилежний бік. Який імовірний діагноз?

  1. AНапружений пневмоторакс
  2. BАстма
  3. CПневмонія
  4. DНабряк легень
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A nurse phones a doctor about a deteriorating patient using SBAR. Which statement belongs in the "R" section?

  1. A"Please review him within the next 15 minutes."
  2. B"He was admitted three days ago with pneumonia."
  3. C"I am calling about Mr Smith, who is breathless."
  4. D"His blood pressure is 85/50 and he is confused."
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

A patient with angle-closure glaucoma needs nebulised ipratropium. What precaution is sensible?

  1. AGive it only with the patient lying completely flat
  2. BRun it at the highest possible gas flow
  3. CUse a mouthpiece or protect the eyes from the mist
  4. DMix it with an eye drop before putting it in the nebuliser
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

У пацієнта з відомою периферичною артеріальною хворобою раптово з'являється холодна, біла, болюча стопа без пульсу з онімінням пальців. Що в пріоритеті?

  1. AНакласти компресійний бинт для покращення кровообігу
  2. BЗаохочувати ходьбу, щоб відкрити колатеральний кровообіг
  3. CПідняти ногу на подушках і зігріти стопу грілкою
  4. DНегайно ескалювати як невідкладний випадок; тримати ногу горизонтально, без тепла
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

У пацієнта з СНАДГ натрій 126 mmol/L і легкі симптоми. Яке лікування зазвичай першої лінії?

  1. AДодаткова вода всередину
  2. BДесмопресин
  3. CОбмеження рідини
  4. DВнутрішньовенна інфузія 5% глюкози
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

A patient with CKD has a high phosphate, a low calcium and a high PTH. What does this show?

  1. ASecondary hyperparathyroidism from CKD
  2. BHypoparathyroidism after neck surgery
  3. CToo much vitamin D from supplements
  4. DPrimary hyperparathyroidism from a tumour
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Чому пацієнти з цирозом мають підвищений ризик кровотечі?

  1. AВисокий артеріальний тиск при цирозі розриває судини
  2. BРубцева печінка вивільняє в кров антикоагулянтні речовини, як-от гепарин
  3. CМенше факторів зсідання, низькі тромбоцити та варикозні вени через портальну гіпертензію
  4. DЦироз підвищує кількість тромбоцитів, що робить їх слабшими
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient who takes NSAIDs suddenly develops severe epigastric pain, a rigid abdomen and shoulder-tip pain. Which finding would most support the likely diagnosis?

  1. AFree air under the diaphragm on an erect chest X-ray
  2. BTall, peaked T waves on a 12-lead ECG
  3. CFluid levels in the bladder on an ultrasound scan
  4. DA raised serum lipase three times the upper limit

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · A parent of a 6-week-old with a temperature of 38,3 °C

Чому це відповідь

A fever in an infant under about 3 months old needs urgent assessment, because serious bacterial infection is more likely and signs can be subtle. The other calls are routine.

Відповідь

C · A parent of a 6-week-old with a temperature of 38,3 °C
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Пацієнтові, який каже, що це «найгірший головний біль у моєму житті», що почався раптово, з артеріальним тиском 170/100 mmHg

Чому це відповідь

Раптовий сильний «громовий» головний біль може означати крововилив у мозок, як-от субарахноїдальний, і є невідкладним станом. Інші пацієнти мають відомі, стабільні проблеми, що відповідають їхньому анамнезу.

Відповідь

C · Пацієнтові, який каже, що це «найгірший головний біль у моєму житті», що почався раптово, з артеріальним тиском 170/100 mmHg
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · It can mean either morphine sulfate or magnesium sulfate

Чому це відповідь

“MS”, “MSO4” and “MgSO4” can be confused, and giving one drug instead of the other can cause serious harm. Drug names are written in full.

Відповідь

D · It can mean either morphine sulfate or magnesium sulfate
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · Get medical assessment and report the assault according to policy

Чому це відповідь

Workplace violence should always be reported. Reporting allows care for the injured staff member, review of risks and changes to the patient’s care plan to protect staff and other patients.

Відповідь

A · Get medical assessment and report the assault according to policy
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · To avoid diluting the sample with flush or infusion fluid

Чому це відповідь

Central lines contain flush solution or infused fluids, which can dilute the sample or add glucose, heparin or electrolytes. Infusions are paused and an initial volume is discarded (or reinfused per policy) before the sample is drawn; then the line is flushed.

Відповідь

C · To avoid diluting the sample with flush or infusion fluid
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · Primary hyperparathyroidism

Чому це відповідь

In primary hyperparathyroidism, usually from an adenoma, PTH is high despite high calcium, and phosphate is low because PTH increases its excretion. Cancer-related hypercalcemia typically has a suppressed PTH.Перевірено за: Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023); Hyperparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)

Відповідь

C · Primary hyperparathyroidism
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Напружений пневмоторакс

Чому це відповідь

Напружений пневмоторакс загрожує життю й потребує негайної декомпресії. Зміщення трахеї — пізня ознака.

Відповідь

A · Напружений пневмоторакс
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · "Please review him within the next 15 minutes."

Чому це відповідь

In SBAR, R is the recommendation or request, such as a review within a time frame. The other statements belong to Assessment, Background and Situation.

Відповідь

A · "Please review him within the next 15 minutes."
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Use a mouthpiece or protect the eyes from the mist

Чому це відповідь

Ipratropium is an antimuscarinic bronchodilator. Mist escaping from a face mask can reach the eyes, dilate the pupil and trigger acute angle-closure glaucoma in susceptible patients. A mouthpiece or eye protection reduces the risk.

Відповідь

C · Use a mouthpiece or protect the eyes from the mist
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · Негайно ескалювати як невідкладний випадок; тримати ногу горизонтально, без тепла

Чому це відповідь

Біль (pain), блідість (pallor), відсутність пульсу (pulselessness), парестезії (paraesthesia), параліч (paralysis) і крижана кінцівка (perishingly cold) вказують на гостру ішемію кінцівки, зазвичай через емболію чи тромбоз. Реваскуляризація протягом годин потрібна, щоб урятувати кінцівку. Тепло підвищує метаболічну потребу й може обпекти, підняття ноги знижує артеріальний кровоплин, а компресія шкідлива.

Відповідь

D · Негайно ескалювати як невідкладний випадок; тримати ногу горизонтально, без тепла
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Обмеження рідини

Чому це відповідь

При СНАДГ організм затримує воду. Обмеження рідини — лікування першої лінії при легких і помірних випадках разом із лікуванням причини. Гіпотонічні розчини й десмопресин ще більше знизили б натрій. Тяжкі симптоми (судоми, порушення свідомості) потребують гіпертонічного фізрозчину під моніторингом.

Відповідь

C · Обмеження рідини
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · Secondary hyperparathyroidism from CKD

Чому це відповідь

In CKD, phosphate retention and low active vitamin D lower calcium, so the parathyroid glands release more PTH. This secondary hyperparathyroidism weakens bone. Treatment includes phosphate control, vitamin D and sometimes calcimimetics.

Відповідь

A · Secondary hyperparathyroidism from CKD
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Менше факторів зсідання, низькі тромбоцити та варикозні вени через портальну гіпертензію

Чому це відповідь

Знижений синтез факторів зсідання підвищує МНВ. Портальна гіпертензія спричиняє спленомегалію з секвестрацією тромбоцитів та варикозні вени, що можуть кровоточити. Пацієнти також можуть мати підвищену схильність до зсідання, тож баланс складний.

Відповідь

C · Менше факторів зсідання, низькі тромбоцити та варикозні вени через портальну гіпертензію
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Free air under the diaphragm on an erect chest X-ray

Чому це відповідь

A perforated peptic ulcer releases air into the peritoneal cavity, seen under the diaphragm on an erect chest X-ray or on CT. Shoulder-tip pain is referred from diaphragmatic irritation. The patient is kept nil by mouth, resuscitated and referred urgently to surgeons.

Відповідь

A · Free air under the diaphragm on an erect chest X-ray

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation