Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Яке завдання медсестра має делегувати помічнику з догляду для пацієнта із запобіжними заходами від падінь?

  1. AДопомагати пацієнтові дійти до туалету кожні 2 години за планом
  2. BОцінювати та записувати щоранку бал ризику падіння пацієнта
  3. CНавчати родину запобіганню падінням удома
  4. DВирішувати, чи ще потрібна сигналізація на ліжку
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

A patient with anorexia nervosa is admitted. Which finding is the priority?

  1. ARefuses to eat in front of other people
  2. BSays she feels fat although she is very thin
  3. CHas fine, downy hair on her arms
  4. DHeart rate 38/min and potassium 2,8 mEq/L
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

An alcohol-based skin prep has been used before surgery with electrosurgery. What must happen before the drapes are placed?

  1. AThe prep must be wiped off with saline
  2. BThe prep must be warmed with a hair dryer
  3. CThe prep must be fully dry and any pooled liquid removed
  4. DThe prep must be covered with the drapes while it is still wet
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

In a US hospital (CMS rules), a patient keeps pulling at an endotracheal tube, and alternatives have failed. The nurse applies wrist restraints in an emergency. What must happen next?

  1. AKeep the restraints on without an order until the patient is calm
  2. BAsk the provider for a PRN restraint order to use as needed
  3. CObtain a time-limited order for the restraint promptly, following policy
  4. DAsk the family to sign a consent form instead of an order
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

Яка зміна на ЕКГ пов'язана з гіпокальціємією?

  1. AВиражена дельта-хвиля
  2. BВисокі гострі зубці T
  3. CПодовжений інтервал QT
  4. DВкорочений інтервал QT
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

Which patient should the nurse assess first?

  1. AChest pain with troponin rising from the first to the second sample
  2. BHypertension with a potassium of 3,6 mEq/L on a thiazide
  3. CStable angina with a total cholesterol of 245 mg/dL (6,3 mmol/L)
  4. DHeart failure with a BNP lower than the result on admission
7.Клінічна сестринська справаСередня

Which advice is important for a patient on long-term oral corticosteroids?

  1. ADo not stop them suddenly
  2. BDouble the dose if a dose is missed
  3. CTake them on an empty stomach at night
  4. DTake them only when symptoms flare
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Пацієнт з гострою шлунково-кишковою кровотечею має ЧСС 120/min і тиск 90/60 mmHg. Який сестринський пріоритет після виклику допомоги?

  1. AЗабезпечити внутрішньовенний доступ канюлею великого діаметра й підготуватися до заміщення рідини чи крові
  2. BВідкласти дії, доки не перевірять колір випорожнень
  3. CДати рясну їжу для відновлення енергії
  4. DЗаохотити самостійно дійти до туалету
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

A patient uses a salbutamol (albuterol) inhaler and a steroid inhaler at the same times each day. Which order is usually taught?

  1. ASteroid first, then salbutamol straight afterwards
  2. BBoth inhalers puffed together in one breath
  3. CSalbutamol first, then the steroid after a short wait
  4. DThe order makes no difference to either drug
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

У пацієнта з астмою в анамнезі свистячі хрипи після прийому аспірину. Для післяопераційного болю призначено ібупрофен. Що має зробити медсестра?

  1. AУтриматися від введення й попросити альтернативу
  2. BДати, бо ібупрофен не пов'язаний з аспірином
  3. CДати лише якщо оцінка болю вища за 8/10
  4. DДати одночасно з інгалятором швидкої дії
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Before a haemodialysis catheter is used, why is the lock solution withdrawn from each lumen?

  1. AIt contains concentrated anticoagulant
  2. BIt contains air that keeps the line open
  3. CIt contains the patient's urine
  4. DIt contains a strong antibiotic that must be kept
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Пацієнт, що приймає літій, має поліурію та спрагу, а сеча не концентрується після десмопресину. Яка найімовірніша причина?

  1. AНещодавно розвинений діабет 1 типу
  2. BНефрогенний НД, спричинений літієм
  3. CСНАДГ, спричинений літієм
  4. DЦентральний НД після черепно-мозкової травми
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Чому важливо, коли пацієнт на опіоїдах стає більш седованим?

  1. AНаростання седації зазвичай передує пригніченню дихання
  2. BСедація означає, що біль тепер повністю й безпечно контролюється
  3. CСедація — нешкідливий очікуваний ефект усіх опіоїдів
  4. DСедація означає, що тепер потрібна вища доза
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient with a platelet count of 8 × 109/L (8,000/µL) develops a sudden severe headache and confusion. What should the nurse suspect?

  1. ANormal effects of chemotherapy
  2. BIntracranial bleeding
  3. CDehydration from poor intake
  4. DA tension headache from stress

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · Допомагати пацієнтові дійти до туалету кожні 2 години за планом

Чому це відповідь

Запланований обхід з відведенням до туалету — рутинне завдання за планом догляду. Оцінювання ризику падіння, рішення про втручання та навчання потребують сестринського судження.

Відповідь

A · Допомагати пацієнтові дійти до туалету кожні 2 години за планом
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · Heart rate 38/min and potassium 2,8 mEq/L

Чому це відповідь

Severe bradycardia and low potassium can cause fatal arrhythmias. The body-image beliefs and eating behaviors matter, but physiological safety comes first.

Відповідь

D · Heart rate 38/min and potassium 2,8 mEq/L
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: C · The prep must be fully dry and any pooled liquid removed

Чому це відповідь

Wet alcohol prep and its vapors under drapes can be ignited by electrosurgery or lasers. The prep is allowed to dry fully, and pooling in skin folds or linen is prevented.

Відповідь

C · The prep must be fully dry and any pooled liquid removed
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: C · Obtain a time-limited order for the restraint promptly, following policy

Чому це відповідь

Under US CMS rules, a nurse may apply a restraint first in an emergency, but an order from a licensed provider must be obtained promptly according to policy. PRN restraint orders are not allowed, and family consent does not replace an order. Other countries use different legal frameworks, but restraint is always a last resort that must be authorized, reviewed and documented.

Відповідь

C · Obtain a time-limited order for the restraint promptly, following policy
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · Подовжений інтервал QT

Чому це відповідь

Низький кальцій подовжує інтервал QT, що може призвести до небезпечних аритмій. Високий кальцій вкорочує інтервал QT, а гострі зубці T типові для гіперкаліємії.

Відповідь

C · Подовжений інтервал QT
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · Chest pain with troponin rising from the first to the second sample

Чому це відповідь

A rising troponin with chest pain indicates acute myocardial injury, possibly infarction, which needs urgent assessment and treatment. High cholesterol is a long-term risk, a falling BNP shows improvement, and a potassium of 3,6 mEq/L is normal.Перевірено за: Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Відповідь

A · Chest pain with troponin rising from the first to the second sample
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Do not stop them suddenly

Чому це відповідь

Long-term steroids suppress the adrenal glands, so stopping suddenly can cause adrenal crisis. Patients should carry a steroid alert card or medical ID and follow sick-day guidance.

Відповідь

A · Do not stop them suddenly
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Забезпечити внутрішньовенний доступ канюлею великого діаметра й підготуватися до заміщення рідини чи крові

Чому це відповідь

Тахікардія та гіпотензія свідчать про значну крововтрату. Насамперед — оцінка за ABCDE, широкопросвітний внутрішньовенний доступ, аналізи крові, зокрема на сумісність, і ресусцитація, а потім ендоскопія.

Відповідь

A · Забезпечити внутрішньовенний доступ канюлею великого діаметра й підготуватися до заміщення рідини чи крові
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Salbutamol first, then the steroid after a short wait

Чому це відповідь

Using the bronchodilator first opens the airways so the inhaled corticosteroid can reach the smaller airways. A short wait between inhalers and a mouth rinse after the steroid are also taught.

Відповідь

C · Salbutamol first, then the steroid after a short wait
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Утриматися від введення й попросити альтернативу

Чому це відповідь

При респіраторному захворюванні, загостреному НПЗЗ, аспірин та інші НПЗЗ, що пригнічують ЦОГ-1, можуть спровокувати тяжкий бронхоспазм. Пацієнт з реакцією на аспірин в анамнезі не повинен отримувати інші НПЗЗ без поради спеціаліста. Парацетамол у звичайних дозах зазвичай переноситься.

Відповідь

A · Утриматися від введення й попросити альтернативу
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · It contains concentrated anticoagulant

Чому це відповідь

Dialysis catheter lumens are filled with a concentrated heparin or citrate lock. If it is flushed into the patient, it can cause bleeding or other effects. Catheters are usually accessed only by trained staff.

Відповідь

A · It contains concentrated anticoagulant
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Нефрогенний НД, спричинений літієм

Чому це відповідь

Літій — поширена причина нефрогенного НД, при якому збиральні канальці не реагують на АДГ, тому десмопресин майже не діє. Тактика включає консультацію спеціаліста щодо літію, доступ до води та контроль рівнів натрію й літію.

Відповідь

B · Нефрогенний НД, спричинений літієм
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Наростання седації зазвичай передує пригніченню дихання

Чому це відповідь

Оцінки седації часто погіршуються до падіння частоти дихання. Моніторинг седації (наприклад, за шкалою седації), а також частоти дихання й насичення киснем допомагає рано виявити токсичність опіоїдів. Зростання седації означає, що наступну дозу слід утримати, а пацієнта переглянути.

Відповідь

A · Наростання седації зазвичай передує пригніченню дихання
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · Intracranial bleeding

Чому це відповідь

Severe thrombocytopenia carries a risk of spontaneous intracranial haemorrhage. Sudden headache, confusion or neurological change need emergency review, neurological observations and usually urgent imaging and platelet transfusion.

Відповідь

B · Intracranial bleeding

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation