Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Під час зупинки серця у відділенні яка дія йде першою після підтвердження, що пацієнт без реакції й не дихає нормально?

  1. AПокликати на допомогу й почати компресії грудної клітки
  2. BЗнайти карту пацієнта, щоб перевірити статус реанімації, перш ніж кликати на допомогу
  3. CВиміряти артеріальний тиск
  4. DЗробити два рятівні вдихи, потім перевіряти пульс одну хвилину
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

У пацієнта з новою трахеостомою кашель, шумне дихання, а SpO₂ впала до 86%. Яка перша дія?

  1. AЗадокументувати SpO₂ і повторно перевірити через 30 хвилин
  2. BДати небулізований бронхолітик
  3. CЗмінити зав'язки трахеостоми
  4. DВідсмоктати трахеостому
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

A cup of water is spilled over an infusion pump plugged into the wall. What should the nurse do?

  1. ALeave it running and place a towel over it until it dries
  2. BTurn the pump upside down to drain it while running
  3. CWipe it dry quickly with a towel and keep using it for the infusion
  4. DSwitch it off and unplug it safely, then have it checked before reuse
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A patient with pneumonia has low blood pressure and a raised serum lactate. What does the raised lactate suggest?

  1. ARecovery from the infection is beginning
  2. BMild dehydration from poor intake, with no further concern
  3. CA normal response to having a fever
  4. DPoor tissue perfusion, a sign of sepsis-related shock
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

Пацієнтові внутрішньовенно вводять рідини в ліве передпліччя. Звідки медсестра має взяти зразок крові?

  1. AЗ протилежної руки
  2. BЗ будь-якої вени, бо рідина не впливає на результати
  3. CЗ внутрішньовенного катетера під час інфузії
  4. DЗ місця трохи вище внутрішньовенного доступу на тій самій руці
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A patient on stable digoxin starts amiodarone. A week later, the patient has nausea and visual changes, and the digoxin level is above the range. What is the most likely explanation?

  1. AThe patient has started a viral illness
  2. BAmiodarone has lowered potassium only
  3. CAmiodarone has raised the digoxin level
  4. DDigoxin has raised the amiodarone level
7.Клінічна сестринська справаСередня

Пацієнта з гіпонатріємією слід особливо контролювати щодо:

  1. AПосиленого росту волосся
  2. BВтрати слуху
  3. CЯскраво-червоної висипки
  4. DСплутаності, головного болю та судом
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Який набір ознак найкраще відрізняє кардіогенний шок від гіповолемічного?

  1. AПідвищений яремний венозний тиск і хрипи в легенях
  2. BТахікардія, гіпотензія та слабкий ниткоподібний периферичний пульс
  3. CХолодна бліда шкіра
  4. DЗменшений діурез
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

During an episode of chest pain, a patient's ECG shows new horizontal ST depression. What does this most likely indicate?

  1. AMyocardial ischaemia
  2. BPericarditis
  3. CA normal finding during pain
  4. DHyperkalaemia
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

After a car crash, a patient is severely breathless with absent breath sounds on the right, a deviated trachea, distended neck veins and BP 76/40 mmHg. What is the immediate management?

  1. AUrgent needle or finger decompression of the right chest
  2. BA chest X-ray to confirm the diagnosis before any treatment
  3. CInsertion of a urinary catheter to monitor output
  4. DLying the patient flat with the legs raised
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Після операції на гіпофізі пацієнт виділяє 400 mL сечі на годину протягом трьох годин з низькою питомою вагою. Що має запідозрити медсестра?

  1. AСНАДГ
  2. BНормальний діурез
  3. CНецукровий діабет
  4. DГостре пошкодження нирок
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

A patient on a variable rate IV insulin infusion is nil by mouth. Why is a glucose-containing IV fluid usually given alongside it?

  1. ATo stop the insulin sticking to the IV tubing
  2. BTo replace the potassium lost from the cells
  3. CTo prevent hypoglycaemia while insulin is running
  4. DTo speed up the action of the insulin in the muscles
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Why might a patient's platelet count be monitored while they receive heparin?

  1. ATo check whether the heparin is causing anaemia
  2. BTo measure the heparin dose in the blood exactly
  3. CTo see whether the patient has an infection
  4. DTo detect heparin-induced thrombocytopenia
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

Пацієнт з відомим варикозом стравоходу блює великою кількістю свіжої крові. Яке лікування має передбачати медсестра до ендоскопії?

  1. AПероральний НПЗЗ від болю та білкова їжа
  2. BТерміновий барієвий ковток до будь-якого медикаментозного лікування
  3. CШвидка інфузія фізрозчину до високого артеріального тиску
  4. DОктреотид або терліпресин, а також внутрішньовенні антибіотики під час реанімації

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · Покликати на допомогу й почати компресії грудної клітки

Чому це відповідь

Покличте на допомогу (команду реанімації й дефібрилятор) і одразу починайте якісні компресії. Довге перевіряння пульсу, затримки чи вимірювання тиску марнують час. Статус реанімації слід знати заздалегідь, де це можливо.

Відповідь

A · Покликати на допомогу й почати компресії грудної клітки
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · Відсмоктати трахеостому

Чому це відповідь

Шумне дихання, кашель і падіння SpO₂ у пацієнта з трахеостомою вказують на виділення в трубці. Відсмоктування очищає дихальні шляхи. Якщо дихальні шляхи й далі заблоковані, дотримуйтеся екстреного алгоритму для трахеостоми й кличте на допомогу.

Відповідь

D · Відсмоктати трахеостому
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Switch it off and unplug it safely, then have it checked before reuse

Чому це відповідь

Liquid on electrical equipment can cause shock or failure. The device is turned off and unplugged without touching wet parts, the patient’s infusion is managed with another device, and the pump is checked by the biomedical team.

Відповідь

D · Switch it off and unplug it safely, then have it checked before reuse
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Poor tissue perfusion, a sign of sepsis-related shock

Чому це відповідь

When tissues are poorly perfused, cells switch to anaerobic metabolism and lactate rises. In a patient with infection and hypotension, this points to septic shock and needs urgent treatment.

Відповідь

D · Poor tissue perfusion, a sign of sepsis-related shock
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · З протилежної руки

Чому це відповідь

Кров, взята поруч із діючою інфузією, змішується з внутрішньовенною рідиною, спричиняючи хибні результати, як-от висока глюкоза чи низький гемоглобін. Зразок беруть з іншої руки або за політикою, якщо це неможливо.

Відповідь

A · З протилежної руки
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · Amiodarone has raised the digoxin level

Чому це відповідь

Amiodarone reduces digoxin clearance, so the level can rise significantly, and the digoxin dose is often reduced when amiodarone is started. Nausea and visual changes are classic signs of digoxin toxicity.

Відповідь

C · Amiodarone has raised the digoxin level
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Сплутаності, головного болю та судом

Чому це відповідь

Низький натрій спричиняє переміщення води в клітини мозку, що веде до нудоти, головного болю, сплутаності, а в тяжких випадках — судом. Його треба коригувати повільно, щоб уникнути осмотичної демієлінізації.

Відповідь

D · Сплутаності, головного болю та судом
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Підвищений яремний венозний тиск і хрипи в легенях

Чому це відповідь

Обидва типи спричиняють тахікардію, гіпотензію, холодну шкіру та низький діурез. При кардіогенному шоці серце, що не справляється, спричиняє венозний застій і набряк легень, тож великі болюси рідини можуть погіршити стан.

Відповідь

A · Підвищений яремний венозний тиск і хрипи в легенях
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Myocardial ischaemia

Чому це відповідь

New horizontal or downsloping ST depression during pain suggests myocardial ischaemia, as in unstable angina or NSTEMI. It should be reported immediately with serial ECGs and troponins. ST depression can also reflect reciprocal change opposite a STEMI.

Відповідь

A · Myocardial ischaemia
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Urgent needle or finger decompression of the right chest

Чому це відповідь

These signs indicate a tension pneumothorax, which causes obstructive shock. It is decompressed immediately (needle or finger thoracostomy) without waiting for an X-ray, followed by a chest drain. The nurse gives high-flow oxygen and calls for senior help.

Відповідь

A · Urgent needle or finger decompression of the right chest
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Нецукровий діабет

Чому це відповідь

Пошкодження задньої частки гіпофіза чи гіпоталамуса може зупинити вивільнення АДГ, спричиняючи центральний НД із великими обсягами розбавленої сечі. Медсестра повідомляє про це, ретельно стежить за водним балансом і натрієм у сироватці та передбачає лікування десмопресином.

Відповідь

C · Нецукровий діабет
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · To prevent hypoglycaemia while insulin is running

Чому це відповідь

Without food, an insulin infusion can push glucose too low. A substrate fluid containing glucose is run with the insulin, and glucose is checked hourly so the rate can be adjusted.

Відповідь

C · To prevent hypoglycaemia while insulin is running
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · To detect heparin-induced thrombocytopenia

Чому це відповідь

Heparin-induced thrombocytopenia is an immune reaction, usually 5–10 days after starting heparin, that lowers platelets and paradoxically causes thrombosis. Monitoring depends on risk and local policy.

Відповідь

D · To detect heparin-induced thrombocytopenia
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · Октреотид або терліпресин, а також внутрішньовенні антибіотики під час реанімації

Чому це відповідь

При підозрі на варикозну кровотечу вазоактивний препарат (октреотид у США або терліпресин там, де він зареєстрований) знижує портальний тиск, а профілактичні антибіотики, як-от цефтріаксон, зменшують інфекцію та летальність при цирозі. Реанімація обережна, щоб не підвищити портальний тиск. Ендоскопічне лігування кільцями — остаточне лікування.

Відповідь

D · Октреотид або терліпресин, а також внутрішньовенні антибіотики під час реанімації

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation