Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A patient with heart failure gained 2 kg (about 4 lb) since yesterday and is more breathless when lying down. What should the nurse do first?

  1. AEncourage extra fluids to correct the weight change
  2. BRecord the weight on the chart and recheck it at the next weekly weigh-in
  3. CAssess the lungs, oxygen saturation and swelling, then inform the provider
  4. DLay the patient flat to help them breathe more easily
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

After cardiac surgery, a patient becomes hypotensive with distended neck veins and muffled heart sounds, and chest drain output has suddenly stopped. What should the nurse suspect?

  1. ACardiac tamponade
  2. BA blocked urinary catheter
  3. CHypovolemic shock from dehydration
  4. DLeft-sided heart failure
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

У пацієнта оперізувальний лишай (herpes zoster) на одній ділянці грудної клітки, імунітет нормальний, а елементи висипу можна повністю закрити. Які запобіжні заходи зазвичай потрібні?

  1. AСтандартні запобіжні заходи із закриттям елементів висипу
  2. BЗахисне середовище з додатним тиском
  3. CПовітряні запобіжні заходи в палаті з від'ємним тиском
  4. DЛише краплинні запобіжні заходи
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A toddler has bruises of different ages and a burn, and the parent’s explanation does not fit the injuries. What should the nurse do?

  1. AConfront the parent and ask them to admit to abuse
  2. BWait until there is clear proof of abuse before reporting anything at all
  3. CReport the concern following child-protection (safeguarding) procedures
  4. DDocument only and say nothing to anyone
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

У пацієнта на фенітоїні рівень 28 mcg/mL (звичний діапазон близько 10–20 mcg/mL). Які знахідки очікує медсестра?

  1. AНістагм, нестійка хода та нечітке мовлення
  2. BГолод і збільшення ваги
  3. CЛише гіперактивну поведінку та безсоння
  4. DВисокі гострі зубці T
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

Пацієнт із серцевою недостатністю приймає лізиноприл, спіронолактон і добавку калію. Сьогодні калій 6,0 mEq/L. Яке пояснення найімовірніше?

  1. AЛізиноприл знижує калій
  2. BСпіронолактон спричиняє втрату калію
  3. CКілька ліків, що підвищують калій, приймають разом
  4. DДобавки калію не впливають на рівень у сироватці
7.Клінічна сестринська справаСередня

After a laparoscopic cholecystectomy, a patient has pain in the shoulder tip. What is the most likely cause?

  1. AA heart attack caused by the stress of surgery
  2. BAn allergic reaction to the dressing
  3. CGas used during the operation irritating the diaphragm
  4. DA broken collarbone from being moved onto the table
8.Клінічна сестринська справаСкладна

An acutely ill patient without COPD is on 15 L/min oxygen, and their SpO2 is now 100% and stable. What should be done?

  1. AReduce the oxygen to keep the SpO2 within the prescribed target range
  2. BKeep the oxygen at 15 L/min for at least a week to be on the safe side
  3. CIncrease the oxygen further to build up a reserve
  4. DStop the oxygen and the saturation monitoring because the patient is now well
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

How does ezetimibe lower cholesterol?

  1. AIt dissolves plaques already in the arteries
  2. BIt blocks cholesterol production by enzymes in the liver
  3. CIt increases cholesterol loss in the urine
  4. DIt reduces absorption of cholesterol from the gut
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

After intubation, breath sounds are heard on the right side of the chest but not the left. What is the most likely cause?

  1. AThe left lung has completely filled with fluid
  2. BThe tube has entered the oesophagus
  3. CThe tube has entered the right main bronchus
  4. DThe tube cuff has burst during insertion
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Which symptoms are typical of hypokalaemia?

  1. AMuscle weakness, cramps and palpitations
  2. BTingling lips and facial twitching
  3. CExcess thirst and very high glucose
  4. DHeat intolerance and weight loss
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

An older man was found on the floor after lying there for many hours. His urine is dark brown, and his creatine kinase is very high. What is the main kidney risk and the key treatment?

  1. AA kidney stone, treated with strong pain relief
  2. BA urinary infection, treated with oral antibiotics only
  3. CAKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
  4. DHypothermia, treated with a fluid restriction
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Which instruction is important during bowel preparation for colonoscopy?

  1. ATake the preparation only if the bowels have not opened
  2. BEat a high-fibre meal the evening before the test
  3. CAvoid all fluids for 24 hours before the test
  4. DDrink plenty of clear fluids while taking the preparation
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

Shortly after a spinal anaesthetic, a patient says their arms feel weak and it is hard to breathe, and the BP is falling. What is most likely?

  1. AA normal spinal effect
  2. BAn anxiety attack
  3. CA post-dural puncture headache
  4. DA high spinal block

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Assess the lungs, oxygen saturation and swelling, then inform the provider

Чому це відповідь

A rapid weight gain with orthopnea suggests fluid overload and worsening heart failure. The nurse assesses breathing and fluid status and informs the provider, who may adjust the diuretic.

Відповідь

C · Assess the lungs, oxygen saturation and swelling, then inform the provider
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · Cardiac tamponade

Чому це відповідь

Hypotension, distended neck veins and muffled heart sounds suggest fluid compressing the heart. A sudden stop in chest drain output can mean clots are trapping blood around the heart; this is an emergency.

Відповідь

A · Cardiac tamponade
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · Стандартні запобіжні заходи із закриттям елементів висипу

Чому це відповідь

Локалізований оперізувальний лишай у імунокомпетентного пацієнта, коли елементи висипу можна закрити, ведуть за стандартними запобіжними заходами. Дисемінований лишай потребує повітряних і контактних запобіжних заходів, доки всі елементи висипу не підсохнуть і не вкриються кіркою, а локалізований лишай в імунокомпрометованого пацієнта — доки не виключено дисемінацію. Працівники без імунітету до вітряної віспи не мають доглядати за пацієнтом.

Відповідь

A · Стандартні запобіжні заходи із закриттям елементів висипу
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: C · Report the concern following child-protection (safeguarding) procedures

Чому це відповідь

Injuries that do not match the history must be reported, and proof is not needed. In the US, nurses are legally mandated reporters; in the UK and many other countries, safeguarding procedures require the concern to be referred to the designated lead or children’s social care. The child’s safety is ensured and the findings are documented factually.

Відповідь

C · Report the concern following child-protection (safeguarding) procedures
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · Ністагм, нестійка хода та нечітке мовлення

Чому це відповідь

Токсичність фенітоїну спричиняє ністагм, атаксію, нечітке мовлення та сонливість. Медсестра утримує дозу й повідомляє лікаря. Низький альбумін збільшує вільний (активний) препарат, тому токсичність може виникнути й за нормального загального рівня.

Відповідь

A · Ністагм, нестійка хода та нечітке мовлення
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · Кілька ліків, що підвищують калій, приймають разом

Чому це відповідь

Інгібітори АПФ і спіронолактон обидва змушують нирки затримувати калій, а добавка додає ще. Медсестра утримує добавку, повідомляє лікаря та перевіряє функцію нирок і ЕКГ.Перевірено за: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025); Spironolactone · MedlinePlus (NIH) (2018)

Відповідь

C · Кілька ліків, що підвищують калій, приймають разом
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Gas used during the operation irritating the diaphragm

Чому це відповідь

Carbon dioxide used to inflate the abdomen can irritate the diaphragm, causing referred shoulder-tip pain. It usually settles within a few days with mobilisation and analgesia.

Відповідь

C · Gas used during the operation irritating the diaphragm
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Reduce the oxygen to keep the SpO2 within the prescribed target range

Чому це відповідь

Oxygen is prescribed to a target range, usually 94–98% for most patients. Once the patient is stable it should be weaned down, as unnecessary hyperoxia has no benefit and can be harmful.

Відповідь

A · Reduce the oxygen to keep the SpO2 within the prescribed target range
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · It reduces absorption of cholesterol from the gut

Чому це відповідь

Ezetimibe blocks the intestinal cholesterol transporter (NPC1L1), so less dietary and biliary cholesterol is absorbed and LDL falls. It is often added to a statin. Statins act by inhibiting HMG-CoA reductase in the liver.

Відповідь

D · It reduces absorption of cholesterol from the gut
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · The tube has entered the right main bronchus

Чому це відповідь

The right main bronchus is more in line with the trachea, so a tube pushed too far usually enters it and only the right lung is ventilated. The tube is withdrawn slightly by the team and position is rechecked. Oesophageal intubation gives no breath sounds and gastric gurgling.

Відповідь

C · The tube has entered the right main bronchus
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · Muscle weakness, cramps and palpitations

Чому це відповідь

Low potassium causes muscle weakness, cramps, constipation and arrhythmias. ECG changes include flattened T waves and U waves. Tingling and twitching suggest low calcium.

Відповідь

A · Muscle weakness, cramps and palpitations
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids

Чому це відповідь

Prolonged pressure damages muscle (rhabdomyolysis), releasing myoglobin, which is toxic to the tubules, as well as potassium. Early, generous IV fluids with close monitoring of urine output, potassium and creatinine help protect the kidneys.

Відповідь

C · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · Drink plenty of clear fluids while taking the preparation

Чому це відповідь

Bowel preparation causes profuse diarrhoea, which can lead to dehydration and electrolyte disturbance. Patients follow a low-residue diet, then clear fluids, and drink plenty of extra clear fluid.

Відповідь

D · Drink plenty of clear fluids while taking the preparation
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · A high spinal block

Чому це відповідь

If local anaesthetic spreads upwards, it can affect the arms, breathing muscles and cardiac nerves, causing hypotension and bradycardia. It is an emergency; help is called, and breathing and circulation are supported.

Відповідь

D · A high spinal block

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation