Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A patient’s urinary catheter has drained no urine for two hours, and the lower abdomen is swollen. What should the nurse do first?

  1. ACheck the tubing for kinks or obstruction
  2. BRemove the catheter and wait for the patient to void
  3. CGive a prescribed diuretic straight away
  4. DEncourage the patient to drink more water
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

Four stable patients need routine morning care. To reduce the spread of infection, which patient should the nurse visit first?

  1. AA patient with influenza on droplet precautions
  2. BA patient with C. difficile diarrhea
  3. CA patient with an MRSA wound infection
  4. DA patient with neutropenia after chemotherapy
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

How are neuromuscular blocking drugs, such as vecuronium, safely stored?

  1. AIn the general stock cupboard with the other IV drugs and no special labels
  2. BSeparate from other drugs, with a warning that they cause paralysis
  3. CMixed in the same bin as other high-use drugs
  4. DNext to common IV antibiotics so they are easy to find
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A woman in late pregnancy is choking and cannot speak or cough. Which technique should the rescuer use?

  1. ABack blows only
  2. BAbdominal thrusts
  3. CBlind finger sweeps
  4. DChest thrusts
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

Which instruction is correct for a patient starting oral iron tablets?

  1. AYour urine will turn bright orange while you take it
  2. BTake the tablet with an antacid to improve absorption
  3. CTake each tablet with milk to protect the stomach
  4. DYour stools may turn dark green or black
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A patient stopped long-term prednisone suddenly a week ago. Now: blood pressure 78/46 mm Hg, sodium 128 mEq/L, potassium 4,6 mEq/L, glucose 58 mg/dL (3,2 mmol/L). Which condition is most likely?

  1. AAcute adrenal insufficiency (adrenal crisis)
  2. BCushing syndrome from steroid excess
  3. CPrimary hyperaldosteronism (Conn syndrome)
  4. DSyndrome of inappropriate ADH (SIADH)
7.Клінічна сестринська справаСередня

A patient with dysphagia after a stroke has been cleared for a modified diet. How should they be positioned for meals?

  1. ASemi-reclined at about 20 degrees, with the head supported on pillows
  2. BSitting fully upright, and staying upright for a time after eating
  3. CLying flat on their back with the head turned to one side
  4. DLying on their side with the knees bent
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A patient has a blood pressure of 220/130 mmHg with headache, confusion and visual disturbance. Why is the blood pressure lowered in a controlled way rather than as fast as possible?

  1. AA sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys
  2. BRapid lowering causes hyperglycaemia
  3. CRapid lowering always causes the hypertension to come back much worse
  4. DBlood pressure cannot be lowered with drugs
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Пацієнт починає прийом варфарину через тромбоз глибоких вен. Чому перші кілька днів додатково дають гепарин або НМГ?

  1. AОбидва препарати завжди потрібно продовжувати разом довічно
  2. BГепарин покращує всмоктування варфарину
  3. CГепарин захищає від кровотечі, спричиненої варфарином
  4. DВарфарину потрібно кілька днів, щоб досягти повного ефекту
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A nurse has four cardiac patients. Which one should be seen first?

  1. AA patient after a radial angiogram asking when they can eat
  2. BA patient with AF and a heart rate of 86/min who is due an apixaban dose this morning
  3. CA patient with heart failure whose weight is 0,3 kg up on yesterday's morning weight
  4. DA patient with angina whose chest pain has not eased with rest and who is sweating
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

A patient's fistula starts to bleed at home after the needles were removed. What should they do first?

  1. ARaise the arm and let it bleed freely
  2. BApply a tight tourniquet above the fistula
  3. CPress firmly on the site with clean gauze
  4. DWait for the next dialysis session
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Which task for a stroke patient can a registered nurse safely delegate to a healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. ARepositioning the patient every two hours as set out in the care plan
  2. BCarrying out the first bedside water swallow screen after admission
  3. CTeaching the patient how to take a new anticoagulant
  4. DAssessing a new weakness the patient reports in the leg
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Which complication is more typical of Crohn's disease than of ulcerative colitis?

  1. ADisease that is cured by removing the colon
  2. BBleeding only from the rectum
  3. CInflammation limited to the rectal lining
  4. DFistulas between the bowel and other organs
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

У 74-річного пацієнта з хронічною хворобою нирок сильний біль після операції. Яке питання щодо опіоїдів найважливіше?

  1. AМорфін — найбезпечніший опіоїд при нирковій недостатності, тож дози можна вільно збільшувати
  2. BФункція нирок не впливає на те, як опрацьовуються опіоїди
  3. CОпіоїди ніколи не слід застосовувати у літніх людей, незалежно від болю
  4. DМетаболіти морфіну накопичуються, тож може знадобитися менша доза або інший опіоїд

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · Check the tubing for kinks or obstruction

Чому це відповідь

Sudden lack of drainage with a full bladder usually means a kinked or blocked catheter. The nurse checks the tubing and position first, then follows the policy for irrigation or replacement.

Відповідь

A · Check the tubing for kinks or obstruction
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · A patient with neutropenia after chemotherapy

Чому це відповідь

When urgency is equal, the nurse cares for the most vulnerable patient first and patients with transmissible infections last. This lowers the risk of carrying organisms to an immunocompromised patient.

Відповідь

D · A patient with neutropenia after chemotherapy
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Separate from other drugs, with a warning that they cause paralysis

Чому це відповідь

Neuromuscular blockers stop breathing. They are stored apart from other drugs, often in sealed or colored containers with warnings such as “Paralyzing agent: causes respiratory arrest”.

Відповідь

B · Separate from other drugs, with a warning that they cause paralysis
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Chest thrusts

Чому це відповідь

For people in late pregnancy or who are very obese, chest thrusts replace abdominal thrusts because the rescuer cannot get around the abdomen effectively. Blind finger sweeps can push the object deeper.

Відповідь

D · Chest thrusts
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Your stools may turn dark green or black

Чому це відповідь

Oral iron commonly darkens the stools, which is harmless, but black tarry stools with abdominal pain should be reported. Milk, antacids and tea reduce absorption; vitamin C or orange juice can improve it.Перевірено за: Ferrograd C patient information leaflet (ferrous sulfate + vitamin C) · electronic medicines compendium (eMC), UK (2018)

Відповідь

D · Your stools may turn dark green or black
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · Acute adrenal insufficiency (adrenal crisis)

Чому це відповідь

Long-term glucocorticoids suppress the body's own cortisol production; stopping them suddenly can cause adrenal crisis. Lack of cortisol causes hypotension, hyponatremia and hypoglycemia. Aldosterone is usually still made, so potassium is often normal; high potassium suggests primary adrenal failure. Treatment is IV hydrocortisone and fluids as prescribed.

Відповідь

A · Acute adrenal insufficiency (adrenal crisis)
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: B · Sitting fully upright, and staying upright for a time after eating

Чому це відповідь

Sitting upright during and after meals reduces the risk of aspiration. The patient should also be supervised and given the consistency recommended by the speech and language therapist.

Відповідь

B · Sitting fully upright, and staying upright for a time after eating
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · A sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys

Чому це відповідь

In a hypertensive emergency, autoregulation in vital organs is reset to higher pressures. Lowering BP too fast can cause ischaemia, so it is reduced gradually under close monitoring.

Відповідь

A · A sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · Варфарину потрібно кілька днів, щоб досягти повного ефекту

Чому це відповідь

Варфарин зменшує синтез вітамін К-залежних факторів зсідання, але наявні фактори виводяться днями, а на початку він може ненадовго посилювати схильність до зсідання. Гепарин або НМГ перекривають принаймні п'ять днів і доки МНВ не буде в діапазоні (зазвичай ≥2) щонайменше 24 години.

Відповідь

D · Варфарину потрібно кілька днів, щоб досягти повного ефекту
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · A patient with angina whose chest pain has not eased with rest and who is sweating

Чому це відповідь

Chest pain that does not settle with rest, especially with sweating, suggests an acute coronary syndrome and needs immediate assessment and a 12-lead ECG. A controlled heart rate in AF, a very small weight change and a question about eating are not urgent.

Відповідь

D · A patient with angina whose chest pain has not eased with rest and who is sweating
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Press firmly on the site with clean gauze

Чому це відповідь

Firm, direct pressure with clean gauze or a dressing is applied to the site. A tourniquet could clot the fistula. If bleeding does not stop, the patient calls emergency services, because fistula bleeding can be heavy.

Відповідь

C · Press firmly on the site with clean gauze
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · Repositioning the patient every two hours as set out in the care plan

Чому це відповідь

Repositioning to a set plan is a routine task that trained assistants can carry out. Swallow screening, assessing new symptoms and medication teaching need the nurse's clinical judgement and stay with the registered nurse.

Відповідь

A · Repositioning the patient every two hours as set out in the care plan
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · Fistulas between the bowel and other organs

Чому це відповідь

Transmural inflammation in Crohn's disease can create fistulas, abscesses and strictures. Ulcerative colitis is mucosal, and removing the colon and rectum is curative.

Відповідь

D · Fistulas between the bowel and other organs
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · Метаболіти морфіну накопичуються, тож може знадобитися менша доза або інший опіоїд

Чому це відповідь

Активні метаболіти морфіну (як-от морфін-6-глюкуронід) виводяться нирками й накопичуються при порушенні функції нирок, спричиняючи седацію та пригнічення дихання. Можуть застосовуватися менші дози, довші інтервали або альтернативні опіоїди під ретельним контролем. Літній вік підвищує чутливість.

Відповідь

D · Метаболіти морфіну накопичуються, тож може знадобитися менша доза або інший опіоїд

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation