Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Яка ознака неочікувана й потребує негайного реагування?

  1. AУ пацієнта на інфузії гепарину новий чорний дьогтеподібний кал
  2. BУ пацієнта з відомим цирозом жовта шкіра, що не змінилася
  3. CУ пацієнта з давнім ХОЗЛ бочкоподібна грудна клітка
  4. DУ пацієнта через день після лапароскопічної операції на жовчному міхурі біль у правому плечі
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

У кардіологічному відділенні якого пацієнта медсестра має оглянути першим?

  1. AПацієнта із серцевою недостатністю, який набрав 0,3 kg порівняно з учора
  2. BПацієнта з фібриляцією передсердь, чия ЧСС 88/min і нерегулярна, як і раніше
  3. CПацієнта, якого попросили не їсти перед завтрашнім скануванням
  4. DПацієнта, що приймає дигоксин, з пульсом 48/min, нудотою та калієм 3,0 mEq/L
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

A nurse wants to set up a sterile field in the morning for a procedure that will take place after lunch. What is correct?

  1. ASet it up in the morning and leave it uncovered in an empty room
  2. BSet it up in the morning and cover it with a clean towel until the procedure starts
  3. CSet it up in the morning and ask a colleague to check it once
  4. DSet it up just before the procedure, because a waiting field may become contaminated
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A nurse finds a patient lying on the floor next to the bed. What should the nurse do first?

  1. AComplete an incident report while the details are fresh
  2. BLift the patient back into bed with a colleague
  3. CTelephone the family to tell them about the fall
  4. DAssess the patient for injury before moving them
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient has burning on urination and frequency. The dipstick is positive for nitrites and leukocyte esterase, and a urine culture is ordered. When should the sample be taken?

  1. AAfter 3 days of antibiotic treatment
  2. BBefore the first dose of antibiotic
  3. CAt any time, as antibiotics do not matter
  4. DAfter the symptoms have fully settled
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A patient with acute kidney injury after severe dehydration has a rising creatinine. Which urine findings support a prerenal cause rather than acute tubular necrosis (ATN)?

  1. AHigh urine sodium and dilute urine with muddy brown granular casts
  2. BLow urine sodium and concentrated urine with a high specific gravity
  3. CRed cell casts with heavy protein loss in the urine
  4. DWhite cell casts with positive nitrites on the dipstick
7.Клінічна сестринська справаСередня

Which rule is essential for safe use of patient-controlled analgesia (PCA)?

  1. AThe button should be pressed before each meal
  2. BOnly the patient should press the button
  3. CRelatives should press it while the patient sleeps
  4. DThe nurse should press it every hour
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Why is a large pleural effusion drained slowly rather than all at once?

  1. ASlow drainage stops the patient needing oxygen
  2. BRapid drainage can cause re-expansion pulmonary oedema
  3. CFluid drained quickly turns into blood
  4. DQuick drainage causes the effusion to spread to the other lung
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

A patient choosing between a mechanical and a biological heart valve asks about the main difference. Which answer is accurate?

  1. AMechanical valves wear out within one year
  2. BBiological valves last longer but need lifelong warfarin
  3. CBoth types need no medicines after surgery
  4. DMechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

After a pneumonectomy, how is the patient usually positioned?

  1. AHead down with the legs raised, to drain secretions from the lung
  2. BFlat and prone for the whole of the first day after surgery
  3. COn the back or the operated side, not fully on the remaining lung
  4. DFully on the non-operated side, to help drain the empty space
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Який набір результатів найкраще підтверджує ДКА, а не ГГС?

  1. AГлюкоза вище 30 mmol/L з нормальним pH
  2. BНормальні кетони та нормальний бікарбонат
  3. CДуже висока осмолярність лише зі слідами кетонів у крові
  4. DВисокі кетони, pH нижче 7,3 і низький бікарбонат
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

A patient with SIADH is taught about a fluid restriction. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"If I feel thirsty, I can drink as much water as I like."
  2. B"I will report any headaches or confusion."
  3. C"I will count all drinks, including soup, in my daily total."
  4. D"I will weigh myself every morning."
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Яке твердження найкраще описує толерантність до опіоїдів?

  1. AУ пацієнта розвинулася алергія на препарат
  2. BЗ часом для того самого ефекту потрібна вища доза
  3. CПрепарат більше не спричиняє запору
  4. DУ пацієнта нав'язливе бажання більше препарату
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient with facial burns from a house fire was talking normally on arrival. Two hours later, the voice is hoarse and there is stridor. What should the nurse do?

  1. AEncourage the patient to rest the voice and reassess tomorrow
  2. BCall for urgent anaesthetic help, as the airway is swelling
  3. CLay the patient flat to help them sleep
  4. DGive a warm drink to soothe the throat

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · У пацієнта на інфузії гепарину новий чорний дьогтеподібний кал

Чому це відповідь

Чорний дьогтеподібний кал (мелена) вказує на кровотечу з верхніх відділів кишечника — небезпечне ускладнення антикоагуляції. Біль у плечі після лапароскопії через використаний газ поширений, а бочкоподібна грудна клітка при ХОЗЛ і стабільна жовтяниця при цирозі очікувані.

Відповідь

A · У пацієнта на інфузії гепарину новий чорний дьогтеподібний кал
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · Пацієнта, що приймає дигоксин, з пульсом 48/min, нудотою та калієм 3,0 mEq/L

Чому це відповідь

Брадикардія та нудота у пацієнта на дигоксині вказують на токсичність, а низький калій робить її імовірнішою та небезпечнішою. Невелика зміна ваги та контрольована відома фібриляція передсердь стабільні.

Відповідь

D · Пацієнта, що приймає дигоксин, з пульсом 48/min, нудотою та калієм 3,0 mEq/L
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Set it up just before the procedure, because a waiting field may become contaminated

Чому це відповідь

The longer a sterile field is exposed, the more likely it is to be contaminated, and an unattended field cannot be considered sterile. It is prepared just before use.

Відповідь

D · Set it up just before the procedure, because a waiting field may become contaminated
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Assess the patient for injury before moving them

Чому це відповідь

The first step is to stay with the patient and assess them, including consciousness, vital signs and signs of fracture or head injury, before deciding how to move them. Notifying the provider, documenting and reporting come afterwards.

Відповідь

D · Assess the patient for injury before moving them
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · Before the first dose of antibiotic

Чому це відповідь

The culture sample is taken before antibiotics, so the organism can be grown and its sensitivities tested. A sample taken after antibiotics may give a false negative culture.

Відповідь

B · Before the first dose of antibiotic
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · Low urine sodium and concentrated urine with a high specific gravity

Чому це відповідь

In prerenal AKI the tubules are intact, so they keep sodium and water, giving a low urine sodium and concentrated urine. In ATN the damaged tubules cannot do this, so urine sodium is high, the urine is dilute and muddy brown casts appear.Перевірено за: Urine specific gravity test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Відповідь

B · Low urine sodium and concentrated urine with a high specific gravity
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: B · Only the patient should press the button

Чому це відповідь

If the patient becomes too sedated, they stop pressing the button, which protects them. When others press it, this safety mechanism is lost and overdose can occur.

Відповідь

B · Only the patient should press the button
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: B · Rapid drainage can cause re-expansion pulmonary oedema

Чому це відповідь

Draining a large volume quickly can cause re-expansion pulmonary oedema, with cough, chest tightness and hypoxia. Drainage is controlled, and the patient is watched closely.

Відповідь

B · Rapid drainage can cause re-expansion pulmonary oedema
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · Mechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation

Чому це відповідь

Mechanical valves are very durable but are thrombogenic, so lifelong warfarin is needed. Biological (tissue) valves usually do not need long-term anticoagulation but wear out over time and may need replacement. Age, lifestyle and bleeding risk guide the choice.

Відповідь

D · Mechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · On the back or the operated side, not fully on the remaining lung

Чому це відповідь

After a pneumonectomy, the remaining lung needs room to expand, and the mediastinum must not shift. Patients usually lie on their back or on the operated side, semi-upright. Lying fully on the non-operated side can compress the remaining lung. Chest drains, if present, are managed per surgical instructions.

Відповідь

C · On the back or the operated side, not fully on the remaining lung
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: D · Високі кетони, pH нижче 7,3 і низький бікарбонат

Чому це відповідь

ДКА визначається гіперглікемією (або відомим діабетом), кетонемією (наприклад, >3 mmol/L) та метаболічним ацидозом (pH < 7.3 або бікарбонат < 15 mmol/L за британськими критеріями). ГГС має дуже високу глюкозу та високу осмолярність (часто > 320 mOsm/kg) з незначним кетозом і без вираженого ацидозу.

Відповідь

D · Високі кетони, pH нижче 7,3 і низький бікарбонат
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · "If I feel thirsty, I can drink as much water as I like."

Чому це відповідь

In SIADH, the body keeps too much water. Drinking freely when thirsty would lower the sodium further. All fluids count towards the restriction. Daily weights and reporting neurological symptoms are correct.

Відповідь

A · "If I feel thirsty, I can drink as much water as I like."
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · З часом для того самого ефекту потрібна вища доза

Чому це відповідь

Толерантність — зниження відповіді на ту саму дозу з часом. Фізична залежність означає, що при раптовому припиненні препарату виникає абстиненція. Жодне з цього не те саме, що залежність (розлад вживання опіоїдів), яка передбачає нав'язливе вживання попри шкоду.

Відповідь

B · З часом для того самого ефекту потрібна вища доза
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · Call for urgent anaesthetic help, as the airway is swelling

Чому це відповідь

Progressive hoarseness and stridor after a facial or inhalation burn mean the airway is narrowing. Early intubation by an experienced anaesthetist is needed before swelling makes it impossible. The patient is sat up and given oxygen.

Відповідь

B · Call for urgent anaesthetic help, as the airway is swelling

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation