У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.
1Формули та методи
Педіатричне медсестринство
Метод
Спершу з’ясуйте вік дитини: він визначає норму життєвих функцій, етапи розвитку й правильну шкалу болю.
Оцініть прохідність дихальних шляхів, дихання та кровообіг, пам’ятаючи, що діти компенсують стан, а потім швидко погіршуються.
Підберіть дію до етапу розвитку й залучіть родину.
Перевірте, чи відповідь безпечна для дитини: з розрахунком на масу тіла, без аспірину при вірусних хворобах, без кодеїну до 12 років.
Дозування в педіатрії та інтенсивній терапії
Добова доза
mg/day = mg/kg/day × маса тіла (kg)
Кількість доз на добу
кількість = 24 h / інтервал між дозами (h)
Фунти в кілограми
kg = lb / 2,2
Концентрація інфузії
units/mL = units у пакеті / об’єм пакета
Швидкість помпи
mL/h = доза за годину / концентрація
Титрована інфузія
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Доза за швидкістю помпи
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Одиниці
1 mg = 1000 mcg
Інфузійна терапія та водний баланс
Holliday–Segar на годину
4 mL/kg (перші 10 kg) + 2 mL/kg (наступні 10 kg) + 1 mL/kg (кожен kg понад 20)
Holliday–Segar на добу
100 / 50 / 20 mL/kg для тих самих діапазонів
Водний баланс
надходження − виведення
Кубики льоду
зараховуються як половина їхнього об’єму
Діурез
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Тривалість інфузії
час (h) = залишок об’єму (mL) / швидкість (mL/h)
Введений об’єм
mL = швидкість × час
2Задачі для практики
1.Педіатричне медсестринствоСередня
Дитина шкільного віку з астмою щодня користується інгаляційним кортикостероїдом. Чого має навчити медсестра?
AПолоскати рот після кожної дози й користуватися спейсером
BКористуватися ним лише під час нападу астми
CКовтати порошок, запиваючи водою
DПрипиняти його, щойно симптоми покращаться
2.Педіатричне медсестринствоСкладна
A baby born at 28 weeks is now 6 months old. He is not yet sitting without support. How should the nurse interpret this?
AMilestones are judged by corrected age, here about 3 months, so this is expected
BHe is clearly delayed and needs urgent neurological referral
CPreterm babies never reach normal milestones, so no follow-up is needed
DMilestones are always judged by chronological age, so he is 3 months behind
3.Дозування в педіатрії та інтенсивній терапіїСередня
Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Інфузія 100 units інсуліну короткої дії в 100 mL іде зі швидкістю 5 mL/h. Скільки units за годину D отримує пацієнт?
100 од./100 mL5 mL/h
D = од./h
4.Дозування в педіатрії та інтенсивній терапіїСкладна
Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Пакет містить dobutamine 500 mg в 250 mL. Призначено 12,5 mcg/kg/min пацієнтові масою 66 kg. Яку швидкість R ви встановлюєте на помпі, у mL/h? Округліть до одного знака після коми.
500 mg/250 mL12,5 mcg/kg/min66 kg
R = mL/h
5.Інфузійна терапія та водний балансСередня
Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Лист показує надходження й виведення рідини пацієнта за одну зміну тривалістю 12 год. В/в інфузія йшла з указаною швидкістю всю зміну. Знайдіть загальне надходження I у mL.
Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Пакет 1000 mL поставлено о 07:00, його вводять помпою зі швидкістю 100 mL/h. Скільки mL V залишиться в пакеті о 08:30?
1000 mL100 mL/h07:00 → 08:30
V = mL
3Розчини
1.Педіатричне медсестринство
Відповідь: A · Полоскати рот після кожної дози й користуватися спейсером
Чому це відповідь
Інгаляційні кортикостероїди — це профілактичні засоби для щоденного застосування. Полоскання рота зменшує ризик молочниці та захриплості, а спейсер покращує доставку до легень. Для нападів використовують короткодіючий засіб швидкої дії.
Відповідь
A · Полоскати рот після кожної дози й користуватися спейсером
2.Педіатричне медсестринство
Відповідь: A · Milestones are judged by corrected age, here about 3 months, so this is expected
Чому це відповідь
Born 12 weeks early, his corrected age is about 3 months, when sitting is not expected. Corrected age is used for development and growth in preterm babies, usually until about 2 years, while vaccines follow chronological age.
Відповідь
A · Milestones are judged by corrected age, here about 3 months, so this is expected
3.Дозування в педіатрії та інтенсивній терапії
Відповідь: D = 5 од./h
Інфузії гепарину та інсуліну: концентрація = units у пакеті/об’єм пакета (units/mL). Швидкість помпи (mL/h) = units за годину/концентрація, а units за годину = mL/h × концентрація. Для призначення з розрахунку на масу тіла спершу units/h = units/kg/h × маса тіла. Об’єм болюсу = потрібні units/концентрація у флаконі. Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.
Концентрація
100/100 = 1 од./mL
Units за годину
D = 5·1 = 5 од./h
Відповідь
D = 5 од./h
4.Дозування в педіатрії та інтенсивній терапії
Відповідь: R = 24,8 mL/h
Титровані інфузії: спершу знайдіть концентрацію в mcg/mL (mg × 1000/mL). Для призначення з розрахунку на масу тіла mcg/min = mcg/kg/min × маса тіла. Тоді mL/h = mcg/min × 60/концентрація. У зворотному напрямку mcg/kg/min = mL/h × концентрація/(60 × маса тіла). Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.
Концентрація
500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Доза за хвилину й за годину
12,5·66 = 825 mcg/min
825·60 = 49500 mcg/h
Швидкість помпи
R = 49500/2000 = 24,75 ≈ 24,8 mL/h
Відповідь
R = 24,8 mL/h
5.Інфузійна терапія та водний баланс
Відповідь: I = 1770 mL
Надходження й виведення: до надходження зараховується все, що вводиться (рідини перорально, в/в інфузії, в/в ліки й промивання, зондове харчування); кубики льоду рахуються як половина їхнього об’єму. До виведення зараховуються сеча, дренажі, блювання та інші втрати. Баланс = загальне надходження − загальне виведення; від’ємний баланс означає чисту втрату. Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.
Додайте надходження
перорально: 100 + 120 = 220 mL
Внутрішньовенна інфузія: 125·12 = 1500 mL
в/в антибіотик: 1·50 = 50 mL
I = 1770 mL
Відповідь
I = 1770 mL
6.Інфузійна терапія та водний баланс
Відповідь: V = 850 mL
Час інфузії: час (h) = об’єм для введення (mL)/швидкість (mL/h); беріть об’єм, що ще залишився в пакеті, а не об’єм пакета. Введений об’єм = швидкість × час. Десяткові години переводьте в години й хвилини, множачи дробову частину на 60 (0,5 h = 30 min, а не 50 min). Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.