У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.
1Формули та методи
Педіатричне медсестринство
Метод
Спершу з’ясуйте вік дитини: він визначає норму життєвих функцій, етапи розвитку й правильну шкалу болю.
Оцініть прохідність дихальних шляхів, дихання та кровообіг, пам’ятаючи, що діти компенсують стан, а потім швидко погіршуються.
Підберіть дію до етапу розвитку й залучіть родину.
Перевірте, чи відповідь безпечна для дитини: з розрахунком на масу тіла, без аспірину при вірусних хворобах, без кодеїну до 12 років.
Дозування в педіатрії та інтенсивній терапії
Добова доза
mg/day = mg/kg/day × маса тіла (kg)
Кількість доз на добу
кількість = 24 h / інтервал між дозами (h)
Фунти в кілограми
kg = lb / 2,2
Концентрація інфузії
units/mL = units у пакеті / об’єм пакета
Швидкість помпи
mL/h = доза за годину / концентрація
Титрована інфузія
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Доза за швидкістю помпи
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Одиниці
1 mg = 1000 mcg
Інфузійна терапія та водний баланс
Holliday–Segar на годину
4 mL/kg (перші 10 kg) + 2 mL/kg (наступні 10 kg) + 1 mL/kg (кожен kg понад 20)
Holliday–Segar на добу
100 / 50 / 20 mL/kg для тих самих діапазонів
Водний баланс
надходження − виведення
Кубики льоду
зараховуються як половина їхнього об’єму
Діурез
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Тривалість інфузії
час (h) = залишок об’єму (mL) / швидкість (mL/h)
Введений об’єм
mL = швидкість × час
2Задачі для практики
1.Педіатричне медсестринствоСередня
Дитина народилася на 29-му тижні, і їй уже 2 місяці. Коли слід робити рутинні щеплення 2-місячного віку?
AЛише коли дитині буде 2 місяці за скоригованим віком
BЛише коли дитина важитиме 5 кг
CЗараз, за паспортним віком дитини
DЛише після першого дня народження
2.Педіатричне медсестринствоСкладна
The nurse has taught the parents of a child with type 1 diabetes. Which statement shows a need for further teaching?
A"We'll check her glucose before driving to her swimming lesson."
B"We'll recheck her glucose about 15 minutes after treating a low."
C"We'll give the school a copy of her hypo plan and glucagon."
D"For a low, I'll give her a chocolate bar, because it's the fastest sugar."
3.Дозування в педіатрії та інтенсивній терапіїСередня
Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Пакет містить 20 000 units гепарину в 500 mL. Призначено 20 units/kg/h пацієнтові масою 62 kg. Яку швидкість R ви встановлюєте на помпі, у mL/h? Округліть до одного знака після коми.
20 000 од./500 mL20 од./kg/h62 kg
R = mL/h
4.Дозування в педіатрії та інтенсивній терапіїСкладна
Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Інфузія dobutamine (500 mg в 250 mL) іде зі швидкістю 9 mL/h. Пацієнт важить 91 kg. Яку дозу D в mcg/kg/min отримує пацієнт? Округліть до одного знака після коми.
500 mg/250 mL9 mL/h91 kg
D = mcg/kg/min
5.Інфузійна терапія та водний балансСередня
Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Лист показує надходження й виведення рідини пацієнта за одну зміну тривалістю 8 год. В/в інфузія йшла з указаною швидкістю всю зміну. Знайдіть загальне надходження I у mL.
Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Пакет 500 mL вводять помпою зі швидкістю 125 mL/h. О 12:00 вже введено 100 mL. Через скільки годин t пакет спорожніє? Округліть до одного знака після коми.
500 mL100 mL введено125 mL/h
t = h
3Розчини
1.Педіатричне медсестринство
Відповідь: C · Зараз, за паспортним віком дитини
Чому це відповідь
Недоношених вакцинують за паспортним віком (від народження), а не за скоригованим у більшості календарів. Деякі дуже недоношені діти отримують перші щеплення в лікарні з моніторингом апное.
Відповідь
C · Зараз, за паспортним віком дитини
2.Педіатричне медсестринство
Відповідь: D · "For a low, I'll give her a chocolate bar, because it's the fastest sugar."
Чому це відповідь
Hypoglycaemia is treated with fast-acting carbohydrate such as glucose tablets or a sugary drink. Chocolate contains fat, which slows absorption, so it is not a good first treatment. The other statements are correct.
Відповідь
D · "For a low, I'll give her a chocolate bar, because it's the fastest sugar."
3.Дозування в педіатрії та інтенсивній терапії
Відповідь: R = 31 mL/h
Інфузії гепарину та інсуліну: концентрація = units у пакеті/об’єм пакета (units/mL). Швидкість помпи (mL/h) = units за годину/концентрація, а units за годину = mL/h × концентрація. Для призначення з розрахунку на масу тіла спершу units/h = units/kg/h × маса тіла. Об’єм болюсу = потрібні units/концентрація у флаконі. Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.
Units за годину
20·62 = 1 240 од./h
Концентрація
20 000/500 = 40 од./mL
Швидкість помпи
R = 1240/40 = 31 mL/h
Відповідь
R = 31 mL/h
4.Дозування в педіатрії та інтенсивній терапії
Відповідь: D = 3,3 mcg/kg/min
Титровані інфузії: спершу знайдіть концентрацію в mcg/mL (mg × 1000/mL). Для призначення з розрахунку на масу тіла mcg/min = mcg/kg/min × маса тіла. Тоді mL/h = mcg/min × 60/концентрація. У зворотному напрямку mcg/kg/min = mL/h × концентрація/(60 × маса тіла). Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.
Концентрація
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Мікрограми за хвилину
9·2000 = 18000 mcg/h
18000/60 = 300 mcg/min
На кілограм
D = 300/91 = 3,297 ≈ 3,3 mcg/kg/min
Відповідь
D = 3,3 mcg/kg/min
5.Інфузійна терапія та водний баланс
Відповідь: I = 850 mL
Надходження й виведення: до надходження зараховується все, що вводиться (рідини перорально, в/в інфузії, в/в ліки й промивання, зондове харчування); кубики льоду рахуються як половина їхнього об’єму. До виведення зараховуються сеча, дренажі, блювання та інші втрати. Баланс = загальне надходження − загальне виведення; від’ємний баланс означає чисту втрату. Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.
Додайте надходження
перорально: 150 + 120 = 270 mL
Внутрішньовенна інфузія: 60·8 = 480 mL
в/в антибіотик: 1·100 = 100 mL
I = 850 mL
Відповідь
I = 850 mL
6.Інфузійна терапія та водний баланс
Відповідь: t = 3,2 h
Час інфузії: час (h) = об’єм для введення (mL)/швидкість (mL/h); беріть об’єм, що ще залишився в пакеті, а не об’єм пакета. Введений об’єм = швидкість × час. Десяткові години переводьте в години й хвилини, множачи дробову частину на 60 (0,5 h = 30 min, а не 50 min). Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.
Залишок об’єму
500 − 100 = 400 mL
Час
t = 400/125 = 3,2 h
Відповідь
t = 3,2 h
Це приблизно 3 h 12 min, тож пакет закінчиться приблизно о 15:12.