Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.
Dược động học lâm sàng
Hằng số tốc độ và thời gian bán thải
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Phân rã bậc một
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Hai nồng độ
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Thể tích và độ thanh thải
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Liều tải
LD = Vd·C/(S·F)
Tốc độ duy trì
R = CL·Css/(S·F)
Trạng thái ổn định trung bình
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Trạng thái ổn định
1 − (1/2)ⁿ sau n thời gian bán thải; ≈ 97% sau 5
Truyền liên tục
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Khoảng cách liều và liều từ đỉnh và đáy
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − tuổi) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 với nữ
Đổi thời gian bán thải sang hằng số tốc độ: k = 0,693/t½.
Đổi các giá trị theo kg thành tổng: Vd (L) = L/kg × cân nặng, CL (L/h) = L/kg/h × cân nặng.
Chọn quan hệ: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), tốc độ duy trì = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Với chức năng thận, trước hết ước tính CrCl bằng Cockcroft–Gault, rồi điều chỉnh liều hoặc khoảng cách liều.
Kiểm tra kết quả: nồng độ giảm một nửa sau mỗi thời gian bán thải, và trạng thái ổn định cần khoảng năm thời gian bán thải.
2Bài tập
1.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình
How does the nurse start a 24-hour urine collection at 08:00?
ASave three samples spread across the day and discard all of the urine passed at night
BSave the 08:00 urine as the first sample, then collect until 08:00 the next day
CCollect only the first urine passed on waking, and repeat this the next morning
DHave the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
2.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó
Kết quả aPTT rất cao, nhưng điều dưỡng biết mẫu máu được lấy từ cánh tay đang truyền heparin. Hành động tốt nhất là gì?
ANgừng hẳn truyền heparin và báo cho bác sĩ
BChấp nhận kết quả và giảm một nửa tốc độ truyền
CDùng protamine ngay để đảo ngược tác dụng heparin
DYêu cầu lấy mẫu mới từ cánh tay bên kia trước khi chỉnh liều
3.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
Một mẫu khí máu động mạch luyện tập cho pH 7,27, PaCO₂ 77 mmHg (10,3 kPa) và HCO₃⁻ 34 mmol/L. Rối loạn nguyên phát là nhiễm toan hô hấp. Nó được bù trừ đến mức nào? Hãy nhấp vào đáp án của bạn.
pH 7,27PaCO₂ 77 mmHg (10,3 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
1chưa bù trừ
2bù trừ một phần
3bù trừ hoàn toàn
4.Diễn giải khí máu động mạchKhó
Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan hô hấp: pH 7,17, PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L. Hãy dùng các quy tắc ‘HCO₃⁻ tăng 1 mmol/L cho mỗi 10 mmHg (cấp) hoặc 3,5 mmol/L cho mỗi 10 mmHg (mạn)’ để phân loại. Hãy nhấp vào đáp án của bạn.
pH 7,17PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
1cấp
2mạn
3cấp trên nền mạn
5.Dược động học lâm sàngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân nặng 95 kg được dùng liều tải đường tĩnh mạch bằng aminophylline để đạt nồng độ theophylline là 15 mg/L. Thể tích phân bố là 0,5 L/kg và hệ số muối là S = 0,8. Hãy tìm liều tải LD của aminophylline tính bằng mg.
95 kgVd = 0,5 L/kgC = 15 mg/LS = 0,8
LD = mg
6.Dược động học lâm sàngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân nhận vancomycin tĩnh mạch mỗi 12 h; độ thanh thải vancomycin là 6 L/h. Mỗi liều là 1000 mg vancomycin. Hãy tìm nồng độ trung bình ở trạng thái ổn định Css,avg.
CL = 6 L/hτ = 12 hS = 1F = 1D = 1000 mg
Css,avg = mg/L
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình
Which finding with a groin hernia needs urgent surgical review?
AThe lump disappears completely when the patient lies down flat
BThe lump gets bigger when the patient coughs
CThe lump has become painful and tender and cannot be pushed back
DThe lump has been present for several years without pain
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó
Bệnh nhân mở khí quản đột nhiên không thở được và ống có vẻ bị tắc. Hành động đầu tiên là gì?
ATháo ống trong (canun) và kiểm tra xem có bị tắc không
BXả bóng chèn và bỏ mặc bệnh nhân
CChờ bác sĩ trước khi làm bất cứ điều gì
DChỉ cho thở oxy qua đường miệng
3Dung dịch
1.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: D · Have the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
Vì sao đây là đáp án
The collection starts with an empty bladder, so the first void is discarded and the time recorded. All urine for the next 24 hours is saved, including a final void at the end time. If urine is discarded by mistake, the collection usually has to restart.Đã đối chiếu với:Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)
Đáp số
D · Have the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
2.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: D · Yêu cầu lấy mẫu mới từ cánh tay bên kia trước khi chỉnh liều
Vì sao đây là đáp án
Máu lấy từ cánh tay đang truyền có lẫn heparin từ dịch truyền nên aPTT cao giả. Mẫu từ cánh tay còn lại cho kết quả đúng. Chỉnh liều dựa trên kết quả sai có thể gây đông máu.Đã đối chiếu với:Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)
Đáp số
D · Yêu cầu lấy mẫu mới từ cánh tay bên kia trước khi chỉnh liều
3.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: bù trừ một phần
Đọc một mẫu khí máu (ROME): trước hết là pH: dưới 7,35 là máu nhiễm toan, trên 7,45 là máu nhiễm kiềm. Sau đó tìm giá trị giải thích nó. PaCO₂ (bình thường 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) là phần hô hấp và biến đổi ngược chiều (Opposite) với pH trong rối loạn hô hấp; HCO₃⁻ (bình thường 22–26 mmol/L) là phần chuyển hóa và biến đổi cùng chiều với pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Giá trị còn lại cho thấy sự bù trừ: bình thường nghĩa là chưa bù trừ; bất thường theo hướng kéo pH trở lại trong khi pH vẫn bất thường nghĩa là bù trừ một phần; pH bình thường với cả hai giá trị bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn. Khoảng giá trị khác nhau đôi chút giữa các phòng xét nghiệm; đây là các giá trị luyện tập.
ROME, từng giá trị một
pH 7,27: máu nhiễm toan (dưới 7,35)
PaCO₂ 77 mmHg: cao (35–45)
HCO₃⁻ 34 mmol/L: cao (22–26)
Bù trừ
bù trừ một phần
Đáp số
bù trừ một phần
4.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: cấp
Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.
HCO₃⁻ dự kiến
cấp: 24 + 1·3,9 = 27,9 mmol/L
mạn: 24 + 3,5·3,9 = 37,65 mmol/L
So sánh
đo được: 28 mmol/L → cấp
Đáp số
cấp
5.Dược động học lâm sàng
Đáp số: LD = 890,6 mg
Độ thanh thải và thể tích: ở trạng thái ổn định, tốc độ cho thuốc bằng tốc độ thải trừ, nên tốc độ duy trì = CL × Css. Liều tải là LD = Vd × C/(S × F), với S là hệ số muối (tỷ lệ hoạt chất trong muối) và F là sinh khả dụng (1 với đường tĩnh mạch). Từ hai nồng độ, k = ln(C₁/C₂)/Δt; với bolus tĩnh mạch Vd = liều/C₀ và CL = k × Vd. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Thể tích phân bố
Vd = 0,5·95 = 47,5 L
Lượng hoạt chất cần thiết
Vd·C = 47,5·15 = 712,5 mg
Liều tải
LD = 712,5/(0,8·1) = 890,6 mg
Đáp số
LD = 890,6 mg
Trên thực tế liều được làm tròn đến một lượng thuận tiện.
6.Dược động học lâm sàng
Đáp số: Css,avg = 13,89 mg/L
Thiết kế phác đồ: với các liều tĩnh mạch nhanh, nồng độ giảm từ đỉnh xuống đáy trong khoảng cách liều, nên τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k và liều khôi phục lại đỉnh là Vd × (Cpeak − Ctrough). Nồng độ trung bình ở trạng thái ổn định là Css,avg = S·F·liều/(CL·τ). Khi truyền liên tục, nồng độ tăng theo C = (R/CL)(1 − e−kt). Với thuốc được thận thải trừ, liều được điều chỉnh theo độ thanh thải creatinine. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Đáp số: C · The lump has become painful and tender and cannot be pushed back
Vì sao đây là đáp án
An irreducible, painful, tender hernia, especially with vomiting, suggests incarceration or strangulation. This is a surgical emergency because the trapped bowel can become ischaemic.
Đáp số
C · The lump has become painful and tender and cannot be pushed back
8.Điều dưỡng lâm sàng
Đáp số: A · Tháo ống trong (canun) và kiểm tra xem có bị tắc không
Vì sao đây là đáp án
Theo các thuật toán cấp cứu, tháo canun trong trước, thử hút và gọi trợ giúp. Nếu không được, các bước tiếp theo gồm xả bóng chèn và thay ống.
Đáp số
A · Tháo ống trong (canun) và kiểm tra xem có bị tắc không