Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.
Dược động học lâm sàng
Hằng số tốc độ và thời gian bán thải
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Phân rã bậc một
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Hai nồng độ
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Thể tích và độ thanh thải
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Liều tải
LD = Vd·C/(S·F)
Tốc độ duy trì
R = CL·Css/(S·F)
Trạng thái ổn định trung bình
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Trạng thái ổn định
1 − (1/2)ⁿ sau n thời gian bán thải; ≈ 97% sau 5
Truyền liên tục
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Khoảng cách liều và liều từ đỉnh và đáy
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − tuổi) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 với nữ
Đổi thời gian bán thải sang hằng số tốc độ: k = 0,693/t½.
Đổi các giá trị theo kg thành tổng: Vd (L) = L/kg × cân nặng, CL (L/h) = L/kg/h × cân nặng.
Chọn quan hệ: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), tốc độ duy trì = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Với chức năng thận, trước hết ước tính CrCl bằng Cockcroft–Gault, rồi điều chỉnh liều hoặc khoảng cách liều.
Kiểm tra kết quả: nồng độ giảm một nửa sau mỗi thời gian bán thải, và trạng thái ổn định cần khoảng năm thời gian bán thải.
2Bài tập
1.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình
Khi nào nên lấy cấy máu cho người bệnh nghi nhiễm khuẩn huyết?
ASau ba liều kháng sinh đầu tiên
BChỉ khi sốt kéo dài hơn ba ngày
CTrước liều kháng sinh đầu tiên, không làm chậm nhiều
DBất kỳ lúc nào, vì kháng sinh không ảnh hưởng đến kết quả
2.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó
The nurse prepares a patient for a 2-hour oral glucose tolerance test tomorrow morning. Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll stay seated during the test if I can"
B"I'll avoid smoking until the test is over"
C"I can have a light breakfast before the test"
D"I'll fast overnight but can drink plain water"
3.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
Giá trị luyện tập: Na⁺ 145 mmol/L, glucose 13,2 mmol/L và urê 16,8 mmol/L. Hãy tính độ thẩm thấu huyết thanh Osm = 2·Na⁺ + glucose + urê làm tròn đến số nguyên gần nhất.
Na⁺ 145 mmol/Lglucose 13,2 mmol/Lurê 16,8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Diễn giải khí máu động mạchKhó
Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan hô hấp: pH 7,32, PaCO₂ 73 mmHg (9,7 kPa), HCO₃⁻ 36 mmol/L. Hãy dùng các quy tắc ‘HCO₃⁻ tăng 1 mmol/L cho mỗi 10 mmHg (cấp) hoặc 3,5 mmol/L cho mỗi 10 mmHg (mạn)’ để phân loại. Hãy nhấp vào đáp án của bạn.
pH 7,32PaCO₂ 73 mmHg (9,7 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
1cấp
2mạn
3cấp trên nền mạn
5.Dược động học lâm sàngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân có độ thanh thải lidocaine là 650 mL/min. Tốc độ truyền R tính bằng mg/min nào giữ nồng độ ở trạng thái ổn định ở 4 mg/L?
CL = 650 mL/minCss = 4 mg/L
R = mg/min
6.Dược động học lâm sàngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân nặng 99 kg có nồng độ phenytoin là 6 mg/L; mục tiêu là 15 mg/L. Thuốc được cho đường tĩnh mạch dưới dạng phenytoin sodium (S = 0,92), và thể tích phân bố là 0,7 L/kg. Liều tải bổ sung LD nào nâng nồng độ lên mục tiêu?
99 kgVd = 0,7 L/kgC = 6 → 15 mg/LS = 0,92
LD = mg
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình
Which mask is required for staff during an aerosol-generating procedure on a patient with a respiratory infection spread by aerosols?
ANo mask, as long as gloves are worn
BA fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)
CA standard fluid-repellent surgical mask with a visor
DA cloth face covering
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó
Bệnh nhân bỏng 30% diện tích bề mặt cơ thể được nhập viện. Biến chứng sớm nào đáng lo ngại nhất trong 24 giờ đầu?
ASốc giảm thể tích do mất dịch
BSẹo và co rút
CLoét tỳ đè do bất động kéo dài
DTáo bón
3Dung dịch
1.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: C · Trước liều kháng sinh đầu tiên, không làm chậm nhiều
Vì sao đây là đáp án
Cấy máu được lấy trước kháng sinh, vì dù chỉ một liều cũng có thể ngăn vi khuẩn mọc và che giấu nguyên nhân. Kháng sinh vẫn nên bắt đầu nhanh, lý tưởng trong vòng một giờ.Đã đối chiếu với:Sepsis · MedlinePlus (NIH) (2024)
Đáp số
C · Trước liều kháng sinh đầu tiên, không làm chậm nhiều
2.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: C · "I can have a light breakfast before the test"
Vì sao đây là đáp án
The OGTT is done after an overnight fast of at least 8 hours; water is allowed. Eating before the test makes the results invalid. Patients rest during the test and avoid smoking, which can affect glucose.Đã đối chiếu với:Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Glucose tolerance test - non-pregnant · MedlinePlus (NIH) (2025)
Đáp số
C · "I can have a light breakfast before the test"
3.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: Osm = 320 mOsm/kg
Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.
Độ thẩm thấu tính toán
Osm = 2·145 + 13,2 + 16,8 = 320 ≈ 320 mOsm/kg
Đáp số
Osm = 320 mOsm/kg
4.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: mạn
Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.
HCO₃⁻ dự kiến
cấp: 24 + 1·3,3 = 27,3 mmol/L
mạn: 24 + 3,5·3,3 = 35,55 mmol/L
So sánh
đo được: 36 mmol/L → mạn
Đáp số
mạn
5.Dược động học lâm sàng
Đáp số: R = 2,6 mg/min
Độ thanh thải và thể tích: ở trạng thái ổn định, tốc độ cho thuốc bằng tốc độ thải trừ, nên tốc độ duy trì = CL × Css. Liều tải là LD = Vd × C/(S × F), với S là hệ số muối (tỷ lệ hoạt chất trong muối) và F là sinh khả dụng (1 với đường tĩnh mạch). Từ hai nồng độ, k = ln(C₁/C₂)/Δt; với bolus tĩnh mạch Vd = liều/C₀ và CL = k × Vd. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Độ thanh thải theo L/min
650 mL/min = 0,65 L/min
Tốc độ truyền
R = 0,65·4 = 2,6 mg/min
Đáp số
R = 2,6 mg/min
6.Dược động học lâm sàng
Đáp số: LD = 677,9 mg
Thiết kế phác đồ: với các liều tĩnh mạch nhanh, nồng độ giảm từ đỉnh xuống đáy trong khoảng cách liều, nên τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k và liều khôi phục lại đỉnh là Vd × (Cpeak − Ctrough). Nồng độ trung bình ở trạng thái ổn định là Css,avg = S·F·liều/(CL·τ). Khi truyền liên tục, nồng độ tăng theo C = (R/CL)(1 − e−kt). Với thuốc được thận thải trừ, liều được điều chỉnh theo độ thanh thải creatinine. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Thể tích phân bố
Vd = 0,7·99 = 69,3 L
Mức cần tăng
15 − 6 = 9 mg/L
Liều tải
LD = 69,3·9/(0,92·1) = 677,9 mg
Đáp số
LD = 677,9 mg
Trên thực tế liều được làm tròn đến một lượng thuận tiện.
7.Điều dưỡng lâm sàng
Đáp số: B · A fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)
Vì sao đây là đáp án
Aerosol-generating procedures, such as intubation, release small infectious particles. Respirators that are fit-tested protect the wearer, while surgical masks mainly protect against droplets.
Đáp số
B · A fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)
8.Điều dưỡng lâm sàng
Đáp số: A · Sốc giảm thể tích do mất dịch
Vì sao đây là đáp án
Bỏng nặng khiến dịch chuyển ra khỏi tuần hoàn, nên hồi sức dịch tĩnh mạch theo công thức và theo dõi lượng nước tiểu là then chốt. Bỏng đường thở là mối nguy sớm khác.