Giá trị xét nghiệm cho điều dưỡng: gói ôn nước rút

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH

Công thức Winter

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Nhiễm kiềm chuyển hóa

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Khoảng trống anion

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Tỉ số delta

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

Tỉ số P/F

PaO₂/FiO₂

Phương trình khí phế nang

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Độ thẩm thấu huyết thanh

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

1. Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
2. Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
3. Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
4. Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Dược động học lâm sàng

Hằng số tốc độ và thời gian bán thải

k = ln 2/t½ = 0,693/t½

Phân rã bậc một

C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½

Hai nồng độ

k = ln(C₁/C₂)/Δt

Thể tích và độ thanh thải

Vd = dose/C₀, CL = k·Vd

Liều tải

LD = Vd·C/(S·F)

Tốc độ duy trì

R = CL·C_ss/(S·F)

Trạng thái ổn định trung bình

C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)

Trạng thái ổn định

1 − (1/2)ⁿ sau n thời gian bán thải; ≈ 97% sau 5

Truyền liên tục

C = (R/CL)(1 − e^−kt)

Khoảng cách liều và liều từ đỉnh và đáy

τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)

Cockcroft–Gault

CrCl = (140 − tuổi) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 với nữ

Điều chỉnh theo thận

liều × CrCl/bình thường; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/bình thường)

Phương pháp

1. Đổi thời gian bán thải sang hằng số tốc độ: k = 0,693/t½.
2. Đổi các giá trị theo kg thành tổng: Vd (L) = L/kg × cân nặng, CL (L/h) = L/kg/h × cân nặng.
3. Chọn quan hệ: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), tốc độ duy trì = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
4. Với chức năng thận, trước hết ước tính CrCl bằng Cockcroft–Gault, rồi điều chỉnh liều hoặc khoảng cách liều.
5. Kiểm tra kết quả: nồng độ giảm một nửa sau mỗi thời gian bán thải, và trạng thái ổn định cần khoảng năm thời gian bán thải.