Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.
Dược động học lâm sàng
Hằng số tốc độ và thời gian bán thải
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Phân rã bậc một
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Hai nồng độ
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Thể tích và độ thanh thải
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Liều tải
LD = Vd·C/(S·F)
Tốc độ duy trì
R = CL·Css/(S·F)
Trạng thái ổn định trung bình
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Trạng thái ổn định
1 − (1/2)ⁿ sau n thời gian bán thải; ≈ 97% sau 5
Truyền liên tục
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Khoảng cách liều và liều từ đỉnh và đáy
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − tuổi) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 với nữ
Đổi thời gian bán thải sang hằng số tốc độ: k = 0,693/t½.
Đổi các giá trị theo kg thành tổng: Vd (L) = L/kg × cân nặng, CL (L/h) = L/kg/h × cân nặng.
Chọn quan hệ: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), tốc độ duy trì = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Với chức năng thận, trước hết ước tính CrCl bằng Cockcroft–Gault, rồi điều chỉnh liều hoặc khoảng cách liều.
Kiểm tra kết quả: nồng độ giảm một nửa sau mỗi thời gian bán thải, và trạng thái ổn định cần khoảng năm thời gian bán thải.
2Bài tập
1.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình
Một người bệnh đang truyền heparin có aPTT 110 giây; mục tiêu theo phác đồ là 1,5–2,5 lần chứng 30 giây. Điều dưỡng nên làm gì?
ATheo phác đồ heparin, kiểm tra chảy máu và báo cho người có thẩm quyền
BTăng tốc độ truyền, vì kết quả cao hơn khoảng mục tiêu
CCho vitamin K theo y lệnh và tiếp tục truyền
DTiếp tục không đổi và làm lại aPTT vào sáng hôm sau
2.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó
Một người bệnh suy dinh dưỡng bắt đầu ăn lại và vào ngày thứ 3 có phosphate 1,2 mg/dL (0,39 mmol/L) kèm yếu cơ và khó thở. Nguy cơ chính là gì?
ATăng cân nhanh, nhưng không có nguy hiểm nghiêm trọng
BTăng kali máu do tế bào giải phóng kali
CSỏi thận do canxi giải phóng từ xương
DCơ hô hấp yếu và suy tim do phosphate thấp
3.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
Giá trị luyện tập: Na⁺ 147 mmol/L, glucose 29,7 mmol/L và urê 9,9 mmol/L. Hãy tính độ thẩm thấu huyết thanh Osm = 2·Na⁺ + glucose + urê làm tròn đến số nguyên gần nhất.
Na⁺ 147 mmol/Lglucose 29,7 mmol/Lurê 9,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Diễn giải khí máu động mạchKhó
Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm kiềm chuyển hóa với HCO₃⁻ 40 mmol/L. Hãy dùng PaCO₂ dự kiến = 0,7·HCO₃⁻ + 21 để tìm PaCO₂ dự kiến.
HCO₃⁻ 40 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Dược động học lâm sàngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân nhận liều bolus tĩnh mạch 110 mg gentamicin. Nồng độ ngoại suy ngược về thời điểm 0 là 7 mg/L và thời gian bán thải là 3 h. Hãy tìm độ thanh thải CL tính bằng L/h.
D = 110 mgC₀ = 7 mg/Lt½ = 3 h
CL = L/h
6.Dược động học lâm sàngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một nữ 68 tuổi nặng 90 kg và có creatinine huyết thanh 3,5 mg/dL (309 µmol/L). Hãy ước tính độ thanh thải creatinine bằng Cockcroft–Gault: CrCl (mL/min) = (140 − tuổi) × cân nặng (kg)/(72 × SCr tính bằng mg/dL), × 0,85 với nữ. Liều ciprofloxacin thông thường là 500 mg cho độ thanh thải creatinine 120 mL/min, và một tỷ lệ fe = 0,6 của thuốc được thận bài tiết nguyên dạng. Dùng phân số liều Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/CrCl bình thường), hãy tìm liều đã điều chỉnh D. Làm tròn đến số nguyên gần nhất.
68 năm90 kgnữSCr = 3,5 mg/dL500 mgfe = 0,6CrCl bình thường 120 mL/min
D = mg
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình
Thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch nhìn chung được cho trong khoảng thời gian nào đối với đột quỵ thiếu máu não cấp?
ATrong vòng 4,5 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng
BBất kỳ lúc nào trong vòng một tuần
CChỉ sau 24 giờ
DTrong vòng 48 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó
Bệnh nhân sau phẫu thuật bụng tám giờ chưa đi tiểu, khó chịu vùng bụng dưới và sờ thấy bàng quang. Vấn đề có khả năng nhất là gì?
ANhiễm trùng tiết niệu không có bí tiểu
BChỉ mất nước
CBí tiểu cấp
DTổn thương thận cấp không có nước tiểu
3Dung dịch
1.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: A · Theo phác đồ heparin, kiểm tra chảy máu và báo cho người có thẩm quyền
Vì sao đây là đáp án
110 giây cao hơn nhiều so với mục tiêu khoảng 45–75 giây, nên nguy cơ chảy máu cao. Điều dưỡng theo phác đồ heparin, đánh giá chảy máu và báo cho người có thẩm quyền. Protamine là thuốc đảo ngược heparin; vitamin K đảo ngược warfarin.Đã đối chiếu với:Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)
Đáp số
A · Theo phác đồ heparin, kiểm tra chảy máu và báo cho người có thẩm quyền
2.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: D · Cơ hô hấp yếu và suy tim do phosphate thấp
Vì sao đây là đáp án
Khi nuôi ăn trở lại, insulin đưa phosphate vào trong tế bào nên phosphate huyết thanh có thể giảm mạnh (hội chứng nuôi ăn lại). Hạ phosphate máu nặng làm yếu cơ hoành và tim. Phosphate được bù, và nuôi ăn được tăng từ từ.Đã đối chiếu với:Refeeding Syndrome · StatPearls (NCBI Bookshelf)
Đáp số
D · Cơ hô hấp yếu và suy tim do phosphate thấp
3.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: Osm = 334 mOsm/kg
Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.
Độ thẩm thấu tính toán
Osm = 2·147 + 29,7 + 9,9 = 333,6 ≈ 334 mOsm/kg
Đáp số
Osm = 334 mOsm/kg
4.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: PaCO₂ = 49 mmHg
Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.
PaCO₂ dự kiến
0,7·40 + 21 = 49 mmHg
Đáp số
PaCO₂ = 49 mmHg
Mức tăng có giới hạn: PaCO₂ hiếm khi vượt quá khoảng 55 mmHg chỉ do bù trừ.
5.Dược động học lâm sàng
Đáp số: CL = 3,631 L/h
Độ thanh thải và thể tích: ở trạng thái ổn định, tốc độ cho thuốc bằng tốc độ thải trừ, nên tốc độ duy trì = CL × Css. Liều tải là LD = Vd × C/(S × F), với S là hệ số muối (tỷ lệ hoạt chất trong muối) và F là sinh khả dụng (1 với đường tĩnh mạch). Từ hai nồng độ, k = ln(C₁/C₂)/Δt; với bolus tĩnh mạch Vd = liều/C₀ và CL = k × Vd. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Thể tích phân bố
Vd = 110/7 = 15,71 L
Hằng số tốc độ
k = 0,693/3 = 0,231 h⁻¹
Độ thanh thải
CL = 0,231·15,71 = 3,631 L/h
Đáp số
CL = 3,631 L/h
6.Dược động học lâm sàng
Đáp số: D = 255 mg
Thiết kế phác đồ: với các liều tĩnh mạch nhanh, nồng độ giảm từ đỉnh xuống đáy trong khoảng cách liều, nên τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k và liều khôi phục lại đỉnh là Vd × (Cpeak − Ctrough). Nồng độ trung bình ở trạng thái ổn định là Css,avg = S·F·liều/(CL·τ). Khi truyền liên tục, nồng độ tăng theo C = (R/CL)(1 − e−kt). Với thuốc được thận thải trừ, liều được điều chỉnh theo độ thanh thải creatinine. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Độ thanh thải creatinine (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 68)·90/(72·3,5)·0,85 = 21,86 mL/min
Phân số liều (Dettli)
Q = 1 − 0,6·(1 − 21,86/120) = 0,5093
Liều đã điều chỉnh
D = 0,5093·500 = 254,6 ≈ 255 mg
Đáp số
D = 255 mg
Trên thực tế liều được làm tròn đến một lượng thuận tiện và đối chiếu với thông tin sản phẩm.
7.Điều dưỡng lâm sàng
Đáp số: A · Trong vòng 4,5 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng
Vì sao đây là đáp án
Tiêu sợi huyết bằng alteplase nhìn chung được cho trong vòng 4,5 giờ kể từ khi khởi phát sau khi chụp loại trừ xuất huyết. Vì vậy việc biết lần cuối bệnh nhân còn bình thường là khi nào là thiết yếu.
Đáp số
A · Trong vòng 4,5 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng
8.Điều dưỡng lâm sàng
Đáp số: C · Bí tiểu cấp
Vì sao đây là đáp án
Gây mê, opioid và đau có thể gây bí tiểu. Siêu âm bàng quang xác nhận thể tích tồn dư; thường cần đặt ống thông.