Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.
Dược động học lâm sàng
Hằng số tốc độ và thời gian bán thải
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Phân rã bậc một
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Hai nồng độ
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Thể tích và độ thanh thải
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Liều tải
LD = Vd·C/(S·F)
Tốc độ duy trì
R = CL·Css/(S·F)
Trạng thái ổn định trung bình
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Trạng thái ổn định
1 − (1/2)ⁿ sau n thời gian bán thải; ≈ 97% sau 5
Truyền liên tục
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Khoảng cách liều và liều từ đỉnh và đáy
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − tuổi) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 với nữ
Đổi thời gian bán thải sang hằng số tốc độ: k = 0,693/t½.
Đổi các giá trị theo kg thành tổng: Vd (L) = L/kg × cân nặng, CL (L/h) = L/kg/h × cân nặng.
Chọn quan hệ: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), tốc độ duy trì = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Với chức năng thận, trước hết ước tính CrCl bằng Cockcroft–Gault, rồi điều chỉnh liều hoặc khoảng cách liều.
Kiểm tra kết quả: nồng độ giảm một nửa sau mỗi thời gian bán thải, và trạng thái ổn định cần khoảng năm thời gian bán thải.
2Bài tập
1.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình
When do the blood counts usually reach their lowest point (nadir) after many standard chemotherapy regimens?
AOn the same day as treatment
BAbout 6 months after treatment
CAbout 7–14 days after treatment
DWithin 1–2 hours of treatment
2.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó
Một người bệnh suy dinh dưỡng bắt đầu ăn lại và vào ngày thứ 3 có phosphate 1,2 mg/dL (0,39 mmol/L) kèm yếu cơ và khó thở. Nguy cơ chính là gì?
ACơ hô hấp yếu và suy tim do phosphate thấp
BSỏi thận do canxi giải phóng từ xương
CTăng kali máu do tế bào giải phóng kali
DTăng cân nhanh, nhưng không có nguy hiểm nghiêm trọng
3.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
Một mẫu khí máu động mạch luyện tập cho pH 7,32, PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa) và HCO₃⁻ 16 mmol/L. Rối loạn nguyên phát là nhiễm toan chuyển hóa. Nó được bù trừ đến mức nào? Hãy nhấp vào đáp án của bạn.
pH 7,32PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
1chưa bù trừ
2bù trừ một phần
3bù trừ hoàn toàn
4.Diễn giải khí máu động mạchKhó
Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm kiềm chuyển hóa với HCO₃⁻ 46 mmol/L. Hãy dùng PaCO₂ dự kiến = 0,7·HCO₃⁻ + 21 để tìm PaCO₂ dự kiến.
HCO₃⁻ 46 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Dược động học lâm sàngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Sau một liều tĩnh mạch tobramycin, nồng độ là 6 mg/L lúc 2 h và 1,5 mg/L lúc 8 h. Giả định thải trừ bậc một. Hãy tìm thời gian bán thải t½.
C1 = 6 mg/L (2 h)C2 = 1,5 mg/L (8 h)
t½ = h
6.Dược động học lâm sàngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một ca truyền vancomycin được bắt đầu không có liều tải. Thời gian bán thải ở bệnh nhân này là 6 h. Mất bao lâu t để đạt 80% nồng độ ở trạng thái ổn định?
t½ = 6 h80% Css
t = h
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình
Bệnh nhân đái tháo đường týp 2 đang ốm nặng, rất mất nước và có đường huyết 40 mmol/L không có ceton đáng kể. Chẩn đoán có khả năng nhất là gì?
ANhiễm toan ceton do đái tháo đường kèm mất nước
BHạ đường huyết
CĐái tháo nhạt
DTình trạng tăng đường huyết tăng áp lực thẩm thấu
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó
A patient due a blood transfusion is not wearing an identity band. What should the nurse do?
ANot start until a correct identity band is in place and identity is confirmed
BAsk the patient to state their name and date of birth, then start straight away
CAsk another patient to confirm who the patient is
DCheck the name on the bed and proceed
3Dung dịch
1.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: C · About 7–14 days after treatment
Vì sao đây là đáp án
Chemotherapy damages dividing marrow cells, but mature neutrophils and platelets already in the blood survive for a while, so counts usually fall to a nadir about 7–14 days later, depending on the drug. Infection and bleeding risks are highest then.
Đáp số
C · About 7–14 days after treatment
2.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: A · Cơ hô hấp yếu và suy tim do phosphate thấp
Vì sao đây là đáp án
Khi nuôi ăn trở lại, insulin đưa phosphate vào trong tế bào nên phosphate huyết thanh có thể giảm mạnh (hội chứng nuôi ăn lại). Hạ phosphate máu nặng làm yếu cơ hoành và tim. Phosphate được bù, và nuôi ăn được tăng từ từ.Đã đối chiếu với:Refeeding Syndrome · StatPearls (NCBI Bookshelf)
Đáp số
A · Cơ hô hấp yếu và suy tim do phosphate thấp
3.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: bù trừ một phần
Đọc một mẫu khí máu (ROME): trước hết là pH: dưới 7,35 là máu nhiễm toan, trên 7,45 là máu nhiễm kiềm. Sau đó tìm giá trị giải thích nó. PaCO₂ (bình thường 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) là phần hô hấp và biến đổi ngược chiều (Opposite) với pH trong rối loạn hô hấp; HCO₃⁻ (bình thường 22–26 mmol/L) là phần chuyển hóa và biến đổi cùng chiều với pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Giá trị còn lại cho thấy sự bù trừ: bình thường nghĩa là chưa bù trừ; bất thường theo hướng kéo pH trở lại trong khi pH vẫn bất thường nghĩa là bù trừ một phần; pH bình thường với cả hai giá trị bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn. Khoảng giá trị khác nhau đôi chút giữa các phòng xét nghiệm; đây là các giá trị luyện tập.
ROME, từng giá trị một
pH 7,32: máu nhiễm toan (dưới 7,35)
PaCO₂ 32 mmHg: thấp (35–45)
HCO₃⁻ 16 mmol/L: thấp (22–26)
Bù trừ
bù trừ một phần
Đáp số
bù trừ một phần
4.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: PaCO₂ = 53,2 mmHg
Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.
PaCO₂ dự kiến
0,7·46 + 21 = 53,2 mmHg
Đáp số
PaCO₂ = 53,2 mmHg
Mức tăng có giới hạn: PaCO₂ hiếm khi vượt quá khoảng 55 mmHg chỉ do bù trừ.
5.Dược động học lâm sàng
Đáp số: t½ = 3 h
Độ thanh thải và thể tích: ở trạng thái ổn định, tốc độ cho thuốc bằng tốc độ thải trừ, nên tốc độ duy trì = CL × Css. Liều tải là LD = Vd × C/(S × F), với S là hệ số muối (tỷ lệ hoạt chất trong muối) và F là sinh khả dụng (1 với đường tĩnh mạch). Từ hai nồng độ, k = ln(C₁/C₂)/Δt; với bolus tĩnh mạch Vd = liều/C₀ và CL = k × Vd. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Hằng số tốc độ thải trừ
k = ln(6/1,5)/6 = 1,386/6 = 0,231 h⁻¹
Chu kỳ bán rã
t½ = 0,693/0,231 = 3 h
Đáp số
t½ = 3 h
6.Dược động học lâm sàng
Đáp số: t = 13,93 h
Thiết kế phác đồ: với các liều tĩnh mạch nhanh, nồng độ giảm từ đỉnh xuống đáy trong khoảng cách liều, nên τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k và liều khôi phục lại đỉnh là Vd × (Cpeak − Ctrough). Nồng độ trung bình ở trạng thái ổn định là Css,avg = S·F·liều/(CL·τ). Khi truyền liên tục, nồng độ tăng theo C = (R/CL)(1 − e−kt). Với thuốc được thận thải trừ, liều được điều chỉnh theo độ thanh thải creatinine. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Hằng số tốc độ
k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹
Thời gian đạt tỷ lệ đã cho của trạng thái ổn định
t = −ln(1 − 0,8)/0,1155 = 1,609/0,1155 = 13,93 h
Đáp số
t = 13,93 h
Đó là 2,322 thời gian bán thải.
7.Điều dưỡng lâm sàng
Đáp số: D · Tình trạng tăng đường huyết tăng áp lực thẩm thấu
Vì sao đây là đáp án
HHS thường gặp ở người đái tháo đường týp 2. Nó phát triển trong nhiều ngày với tăng đường huyết cực độ, mất nước và áp lực thẩm thấu cao, nhưng ít nhiễm ceton.
Đáp số
D · Tình trạng tăng đường huyết tăng áp lực thẩm thấu
8.Điều dưỡng lâm sàng
Đáp số: A · Not start until a correct identity band is in place and identity is confirmed
Vì sao đây là đáp án
Positive patient identification, using an identity band checked against the blood unit and prescription, is essential before every transfusion. Wrong blood incidents can cause fatal ABO incompatibility reactions.
Đáp số
A · Not start until a correct identity band is in place and identity is confirmed