Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.
Dược động học lâm sàng
Hằng số tốc độ và thời gian bán thải
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Phân rã bậc một
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Hai nồng độ
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Thể tích và độ thanh thải
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Liều tải
LD = Vd·C/(S·F)
Tốc độ duy trì
R = CL·Css/(S·F)
Trạng thái ổn định trung bình
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Trạng thái ổn định
1 − (1/2)ⁿ sau n thời gian bán thải; ≈ 97% sau 5
Truyền liên tục
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Khoảng cách liều và liều từ đỉnh và đáy
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − tuổi) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 với nữ
Đổi thời gian bán thải sang hằng số tốc độ: k = 0,693/t½.
Đổi các giá trị theo kg thành tổng: Vd (L) = L/kg × cân nặng, CL (L/h) = L/kg/h × cân nặng.
Chọn quan hệ: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), tốc độ duy trì = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Với chức năng thận, trước hết ước tính CrCl bằng Cockcroft–Gault, rồi điều chỉnh liều hoặc khoảng cách liều.
Kiểm tra kết quả: nồng độ giảm một nửa sau mỗi thời gian bán thải, và trạng thái ổn định cần khoảng năm thời gian bán thải.
2Bài tập
1.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình
A patient taking a statin reports new, unexplained muscle pain and weakness. Which laboratory test would the nurse expect to be ordered?
ASerum ammonia
BSerum lipase
CCreatine kinase (CK)
DCardiac troponin
2.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó
Một người bệnh bệnh thận mạn có phosphate 7,2 mg/dL (2,3 mmol/L). Nội dung giáo dục dinh dưỡng nào phù hợp nhất?
AHạn chế thực phẩm giàu phosphate, như thực phẩm chế biến sẵn và nước cola
BUống thêm nước ngọt loại cola để đủ nước
CUống canxi bổ sung lúc đói thay cho thuốc gắn phosphate
DTăng sữa và phô mai để bảo vệ xương khỏi mất canxi
3.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
Một mẫu khí máu luyện tập cho PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa). Hãy dùng quy tắc rằng trong nhiễm kiềm hô hấp cấp, HCO₃⁻ giảm 2 mmol/L cho mỗi 10 mmHg mà PaCO₂ thấp hơn 40, bắt đầu từ HCO₃⁻ 24 mmol/L, để tìm HCO₃⁻ dự kiến.
Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm kiềm chuyển hóa với HCO₃⁻ 42 mmol/L. Hãy dùng PaCO₂ dự kiến = 0,7·HCO₃⁻ + 21 để tìm PaCO₂ dự kiến.
HCO₃⁻ 42 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Dược động học lâm sàngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Sau một liều tĩnh mạch tobramycin, nồng độ là 6 mg/L lúc 2 h và 3 mg/L lúc 5 h. Giả định thải trừ bậc một. Hãy tìm thời gian bán thải t½.
C1 = 6 mg/L (2 h)C2 = 3 mg/L (5 h)
t½ = h
6.Dược động học lâm sàngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một nữ 46 tuổi nặng 81 kg và có creatinine huyết thanh 3 mg/dL (265 µmol/L). Hãy ước tính độ thanh thải creatinine bằng Cockcroft–Gault: CrCl (mL/min) = (140 − tuổi) × cân nặng (kg)/(72 × SCr tính bằng mg/dL), × 0,85 với nữ. Liều ciprofloxacin thông thường là 500 mg cho độ thanh thải creatinine 120 mL/min, và một tỷ lệ fe = 0,6 của thuốc được thận bài tiết nguyên dạng. Dùng phân số liều Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/CrCl bình thường), hãy tìm liều đã điều chỉnh D. Làm tròn đến số nguyên gần nhất.
46 năm81 kgnữSCr = 3 mg/dL500 mgfe = 0,6CrCl bình thường 120 mL/min
D = mg
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình
Một bệnh nhân mang MRSA (định cư) nhập viện. Biện pháp phòng ngừa nào là phù hợp?
ACách ly trong phòng áp lực âm sáu tháng
BPhòng ngừa tiếp xúc với găng tay, tạp dề và vệ sinh tay tốt
CKhông cần biện pháp nào với tình trạng định cư
DPhòng ngừa lây qua không khí với khẩu trang hô hấp FFP3 cho toàn bộ nhân viên
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó
Bệnh nhân chấn thương đầu có huyết áp tăng, nhịp tim giảm và nhịp thở không đều. Điều này gợi ý:
ASốc giảm thể tích do chảy máu trong ẩn
BNhiễm khuẩn huyết
CCơn hoảng loạn
DTăng áp lực nội sọ (tam chứng Cushing)
3Dung dịch
1.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: C · Creatine kinase (CK)
Vì sao đây là đáp án
Statins can cause myopathy and, rarely, rhabdomyolysis. A raised CK confirms muscle injury, and the provider may stop the statin. The nurse also asks about dark urine, which can signal myoglobin in the urine.Đã đối chiếu với:Creatine Kinase · MedlinePlus (NIH) (2023)
Đáp số
C · Creatine kinase (CK)
2.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: A · Hạn chế thực phẩm giàu phosphate, như thực phẩm chế biến sẵn và nước cola
Vì sao đây là đáp án
Phosphate cao trong bệnh thận mạn được kiểm soát bằng hạn chế lượng phosphate ăn vào, dùng thuốc gắn phosphate cùng bữa ăn và lọc máu. Thực phẩm chế biến có phụ gia phosphate, nước cola và lượng lớn sản phẩm từ sữa là các nguồn chính.Đã đối chiếu với:Phosphorus: Tips for People with Chronic Kidney Disease · Indian Health Service (HHS); Phosphorus and Your Kidneys · National Kidney Foundation (2024); Chronic kidney disease · MedlinePlus (NIH) (2025)
Đáp số
A · Hạn chế thực phẩm giàu phosphate, như thực phẩm chế biến sẵn và nước cola
3.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: HCO₃⁻ = 20 mmol/L
Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.
Thay đổi của PaCO₂
|20 − 40| = 20 mmHg → 2 × 10 mmHg
HCO₃⁻ dự kiến
HCO₃⁻ = 24 − 2·2 = 20 mmol/L
Đáp số
HCO₃⁻ = 20 mmol/L
4.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: PaCO₂ = 50,4 mmHg
Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.
PaCO₂ dự kiến
0,7·42 + 21 = 50,4 mmHg
Đáp số
PaCO₂ = 50,4 mmHg
Mức tăng có giới hạn: PaCO₂ hiếm khi vượt quá khoảng 55 mmHg chỉ do bù trừ.
5.Dược động học lâm sàng
Đáp số: t½ = 3 h
Độ thanh thải và thể tích: ở trạng thái ổn định, tốc độ cho thuốc bằng tốc độ thải trừ, nên tốc độ duy trì = CL × Css. Liều tải là LD = Vd × C/(S × F), với S là hệ số muối (tỷ lệ hoạt chất trong muối) và F là sinh khả dụng (1 với đường tĩnh mạch). Từ hai nồng độ, k = ln(C₁/C₂)/Δt; với bolus tĩnh mạch Vd = liều/C₀ và CL = k × Vd. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Hằng số tốc độ thải trừ
k = ln(6/3)/3 = 0,6931/3 = 0,231 h⁻¹
Chu kỳ bán rã
t½ = 0,693/0,231 = 3 h
Đáp số
t½ = 3 h
6.Dược động học lâm sàng
Đáp số: D = 275 mg
Thiết kế phác đồ: với các liều tĩnh mạch nhanh, nồng độ giảm từ đỉnh xuống đáy trong khoảng cách liều, nên τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k và liều khôi phục lại đỉnh là Vd × (Cpeak − Ctrough). Nồng độ trung bình ở trạng thái ổn định là Css,avg = S·F·liều/(CL·τ). Khi truyền liên tục, nồng độ tăng theo C = (R/CL)(1 − e−kt). Với thuốc được thận thải trừ, liều được điều chỉnh theo độ thanh thải creatinine. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Độ thanh thải creatinine (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 46)·81/(72·3)·0,85 = 29,96 mL/min
Phân số liều (Dettli)
Q = 1 − 0,6·(1 − 29,96/120) = 0,5498
Liều đã điều chỉnh
D = 0,5498·500 = 274,9 ≈ 275 mg
Đáp số
D = 275 mg
Trên thực tế liều được làm tròn đến một lượng thuận tiện và đối chiếu với thông tin sản phẩm.
7.Điều dưỡng lâm sàng
Đáp số: B · Phòng ngừa tiếp xúc với găng tay, tạp dề và vệ sinh tay tốt
Vì sao đây là đáp án
MRSA lây chủ yếu qua tiếp xúc trực tiếp và gián tiếp, nên phòng ngừa tiếp xúc, cách ly khi có thể và vệ sinh tay nghiêm ngặt hạn chế lây truyền.
Đáp số
B · Phòng ngừa tiếp xúc với găng tay, tạp dề và vệ sinh tay tốt
8.Điều dưỡng lâm sàng
Đáp số: D · Tăng áp lực nội sọ (tam chứng Cushing)
Vì sao đây là đáp án
Tam chứng Cushing (tăng huyết áp với áp lực mạch rộng, nhịp tim chậm và nhịp thở không đều) là dấu hiệu muộn của tăng áp lực nội sọ và cần điều trị cấp cứu.