Y khoa cơ bản: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F
PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

  1. Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
  2. Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
  3. Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
  4. Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

  1. Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
  2. Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
  3. Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
  4. Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
  5. Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian

Phương pháp

  1. Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
  2. Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
  3. Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
  4. Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
  5. Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.

2Bài tập

1.Giải phẫu ngườiTrung bình

Hai vùng nào của cột sống người trưởng thành bình thường có đường cong ưỡn (lõm về phía sau)?

  1. ACổ và thắt lưng
  2. BCổ và ngực
  3. CNgực và thắt lưng
  4. DNgực và cùng
2.Giải phẫu ngườiKhó

Sau phẫu thuật hạch bạch huyết nách, xương bả vai của bệnh nhân nhô ra khỏi thành ngực khi đẩy vào tường. Dây thần kinh nào bị tổn thương?

  1. AThần kinh ngực dài
  2. BThần kinh ngực lưng
  3. CThần kinh trên vai
  4. DThần kinh nách
3.Sinh lý học ngườiTrung bình

Tác dụng chính của aldosterone lên thận là gì?

  1. ATái hấp thu nước chỉ bằng cách gắn aquaporin
  2. BTăng lọc ở cầu thận
  3. CTái hấp thu natri và bài tiết kali ở phần xa của nephron
  4. DTái hấp thu glucose ở ống lượn gần
4.Sinh lý học ngườiKhó

Khi tập luyện, lưu lượng máu đến cơ vân đang hoạt động tăng rất nhiều. Nguyên nhân chính là gì?

  1. AKích thích giao cảm làm co các tiểu động mạch cơ qua thụ thể alpha
  2. BCác chất chuyển hóa tại chỗ như CO₂, H⁺, K⁺ và adenosine làm giãn tiểu động mạch
  3. CHệ đối giao cảm làm giãn tất cả động mạch
  4. DTim chỉ bơm máu đến các cơ
5.Vi sinh vật họcTrung bình

Vaccine mRNA tạo miễn dịch như thế nào?

  1. ATế bào cơ thể dùng mRNA để tạo một protein của virus mà hệ miễn dịch học cách nhận ra
  2. BmRNA chứa virus sống đã làm yếu
  3. CmRNA tiêu diệt trực tiếp virus trong máu
  4. DmRNA được chèn vĩnh viễn vào DNA người
6.Vi sinh vật họcKhó

Đặc điểm nào phân biệt hầu hết ngoại độc tố với nội độc tố?

  1. ANgoại độc tố chỉ được giải phóng khi vi khuẩn chết
  2. BNgoại độc tố là protein và có thể chuyển thành vaccine giải độc tố
  3. CNgoại độc tố là các lipopolysaccharide của màng ngoài vi khuẩn Gram âm
  4. DNgoại độc tố là lipid bền nhiệt
7.Dược lý họcTrung bình

A patient with Addison's disease on hydrocortisone develops a fever with flu. What is the usual advice?

  1. AIncrease the dose as instructed (sick-day rules) and seek help if vomiting
  2. BHalve the hydrocortisone to reduce side effects
  3. CStop the hydrocortisone until the fever settles, to let the body recover
  4. DMake no change, as illness does not affect cortisol needs
8.Dược lý họcKhó

Probenecid từng được dùng để tăng nồng độ penicillin trong huyết tương. Thuốc làm điều này bằng cách nào?

  1. AChặn sự bài tiết penicillin ở ống thận
  2. BỨc chế chuyển hóa penicillin ở gan
  3. CĐẩy penicillin khỏi protein huyết tương
  4. DTăng hấp thu penicillin từ ruột non
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Một mẫu khí máu luyện tập cho PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa). Hãy dùng quy tắc rằng trong nhiễm kiềm hô hấp cấp, HCO₃⁻ giảm 2 mmol/L cho mỗi 10 mmHg mà PaCO₂ thấp hơn 40, bắt đầu từ HCO₃⁻ 24 mmol/L, để tìm HCO₃⁻ dự kiến.

PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)giá trị nền: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó
pH7,357,457,15PaCO₂mmHg354550HCO₃⁻mmol/L222617bù trừ phù hợpcó thêm nhiễm toan hô hấpcó thêm nhiễm kiềm hô hấp

Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan chuyển hóa: pH 7,15, PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa), HCO₃⁻ 17 mmol/L. Hãy so sánh PaCO₂ đo được với công thức Winter. Hãy nhấp vào cách diễn giải của bạn.

pH 7,15PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
  1. 1bù trừ phù hợp
  2. 2có thêm nhiễm toan hô hấp
  3. 3có thêm nhiễm kiềm hô hấp
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
II25 mm/s · 10 mm/mV

Hãy đo khoảng QT và khoảng R–R trên dải chuyển đạo II đều này, rồi tính QTc đã hiệu chỉnh theo tần số bằng công thức Bazett QTc = QT/√RR (cả hai tính bằng giây). Cho đáp án bằng giây, ba chữ số thập phân.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
QTc = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
II25 mm/s · 10 mm/mVnhịp nhanh xoangcuồng nhĩ, dẫn truyền 2:1nhịp nhanh thấtxoắn đỉnh

Hãy nhận diện nhịp trên dải chuyển đạo II này. Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
  1. 1nhịp nhanh xoang
  2. 2cuồng nhĩ, dẫn truyền 2:1
  3. 3nhịp nhanh thất
  4. 4xoắn đỉnh
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
có biến cốkhông có biến cốtổngđiều trị36194230abchứng120340460cd

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, 230 bệnh nhân nhận điều trị mới và 460 bệnh nhân nhận điều trị chứng. Bảng cho biết số người ở mỗi nhóm có kết cục (một biến cố không mong muốn như đột quỵ). Hãy tìm số bệnh nhân cần điều trị NNT để ngăn một biến cố. Làm tròn lên thành số nguyên bệnh nhân.

điều trị: 36/230chứng: 120/460
NNT =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
CER36%EER?RRR 13%

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một phương pháp điều trị giảm nguy cơ biến cố 13% về mặt tương đối (RRR = 13%). Trong một nhóm bệnh nhân, nguy cơ khi không điều trị (CER) là 36% trong năm năm. Hãy tìm số bệnh nhân cần điều trị NNT trong năm năm để ngăn một biến cố. Làm tròn lên thành số nguyên bệnh nhân.

RRR = 13%CER = 36%
NNT =

3Dung dịch

1.Giải phẫu người

Đáp số: A · Cổ và thắt lưng

Vì sao đây là đáp án

Vùng cổ và vùng thắt lưng cong ưỡn (đường cong thứ phát). Vùng ngực và vùng cùng cong gù (đường cong nguyên phát).

Đáp số

A · Cổ và thắt lưng
2.Giải phẫu người

Đáp số: A · Thần kinh ngực dài

Vì sao đây là đáp án

Thần kinh ngực dài chi phối cơ răng trước, cơ giữ xương bả vai áp vào thành ngực. Tổn thương gây xương bả vai cánh.

Đáp số

A · Thần kinh ngực dài
3.Sinh lý học người

Đáp số: C · Tái hấp thu natri và bài tiết kali ở phần xa của nephron

Vì sao đây là đáp án

Aldosterone tác động lên ống lượn xa và ống góp để tăng tái hấp thu Na⁺ và bài tiết K⁺. Nước đi theo natri, làm tăng thể tích máu.

Đáp số

C · Tái hấp thu natri và bài tiết kali ở phần xa của nephron
4.Sinh lý học người

Đáp số: B · Các chất chuyển hóa tại chỗ như CO₂, H⁺, K⁺ và adenosine làm giãn tiểu động mạch

Vì sao đây là đáp án

Tăng tưới máu hoạt động: các chất chuyển hóa do cơ đang làm việc tạo ra làm giãn cơ trơn tiểu động mạch tại chỗ, lấn át sự co mạch giao cảm ở mô đó.

Đáp số

B · Các chất chuyển hóa tại chỗ như CO₂, H⁺, K⁺ và adenosine làm giãn tiểu động mạch
5.Vi sinh vật học

Đáp số: A · Tế bào cơ thể dùng mRNA để tạo một protein của virus mà hệ miễn dịch học cách nhận ra

Vì sao đây là đáp án

mRNA được tế bào dịch mã thành một kháng nguyên, như protein gai của coronavirus. Hệ miễn dịch đáp ứng với nó. mRNA bị phân hủy và không đi vào nhân.

Đáp số

A · Tế bào cơ thể dùng mRNA để tạo một protein của virus mà hệ miễn dịch học cách nhận ra
6.Vi sinh vật học

Đáp số: B · Ngoại độc tố là protein và có thể chuyển thành vaccine giải độc tố

Vì sao đây là đáp án

Ngoại độc tố là các protein được tiết ra với tác dụng đặc hiệu và thường rất mạnh; nhiều loại có thể bất hoạt thành giải độc tố. Nội độc tố là lipopolysaccharide, bền nhiệt hơn và không thể chế thành giải độc tố.

Đáp số

B · Ngoại độc tố là protein và có thể chuyển thành vaccine giải độc tố
7.Dược lý học

Đáp số: A · Increase the dose as instructed (sick-day rules) and seek help if vomiting

Vì sao đây là đáp án

During illness, the body needs more cortisol, so patients usually double their glucocorticoid dose as instructed. If they cannot keep tablets down, they need injectable hydrocortisone and urgent care.

Đáp số

A · Increase the dose as instructed (sick-day rules) and seek help if vomiting
8.Dược lý học

Đáp số: A · Chặn sự bài tiết penicillin ở ống thận

Vì sao đây là đáp án

Penicillin được bài tiết phần lớn qua các chất vận chuyển anion hữu cơ ở ống lượn gần. Probenecid cạnh tranh các chất vận chuyển này, nên penicillin được thải chậm hơn và nồng độ duy trì cao hơn.

Đáp số

A · Chặn sự bài tiết penicillin ở ống thận
9.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: HCO₃⁻ = 20,8 mmol/L

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Thay đổi của PaCO₂

|24 − 40| = 16 mmHg → 1,6 × 10 mmHg

HCO₃⁻ dự kiến

HCO₃⁻ = 24 − 2·1,6 = 20,8 mmol/L

Đáp số

HCO₃⁻ = 20,8 mmol/L
10.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: có thêm nhiễm toan hô hấp

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

PaCO₂ dự kiến

1,5·17 + 8 = 33,5 → 31,5–35,5 mmHg

So sánh

đo được: 50 mmHg → có thêm nhiễm toan hô hấp

Đáp số

có thêm nhiễm toan hô hấp
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: QTc = 0,413 s

QT và QTc: khoảng QT đi từ đầu phức bộ QRS đến cuối sóng T. Khoảng này ngắn lại khi nhịp tim tăng, nên được hiệu chỉnh theo tần số bằng khoảng R–R tính theo giây: QTc Bazett = QT/√RR và QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett là công thức hầu hết sách giáo khoa dùng; công thức này hiệu chỉnh quá mức ở nhịp nhanh, khi đó nên dùng Fridericia. Giới hạn khác nhau giữa các tài liệu: QTc trên khoảng 0,45 s ở nam hoặc 0,46 s ở nữ thường được gọi là kéo dài, và trên 0,50 s là kéo dài rõ rệt.

Đo

QT = 8 × 0,04 = 0,32 s
RR = 15 × 0,04 = 0,60 s

Công thức Bazett

QTc = 0,32/√0,60 = 0,32/0,7746 = 0,413 s

Đáp số

QTc = 0,413 s

Trong giới hạn thông thường (khoảng 0,45 s cho nam, 0,46 s cho nữ). (413 ms)

12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: nhịp nhanh thất

Nhịp thất: nhịp nhanh thất là một chuỗi từ ba phức bộ rộng liên tiếp trở lên (từ 0,12 s trở lên) với tần số trên 100/min, thường 150–250/min, đều, không có sóng P liên quan. Rung thất là dạng sóng hỗn loạn, không đều, không xác định được sóng P, phức bộ QRS hay sóng T và không đếm được tần số. Vô tâm thu là đường gần như phẳng không có hoạt động thất; đường phẳng luôn phải được xác nhận bằng cách kiểm tra bệnh nhân, các điện cực, độ khuếch đại và một chuyển đạo thứ hai. Trong các hướng dẫn hồi sức, rung thất và nhịp nhanh thất vô mạch là các nhịp có thể sốc điện còn vô tâm thu thì không.

Năm bước

1. Tần số: R–R = 10 ô vuông nhỏ, 1500 ÷ 10 ≈ 150 mỗi phút.
2. Nhịp: đều, mọi khoảng R–R đều là 0,40 s.
3. Sóng P: không xác định được.
4. Khoảng PR: không đo được.
5. QRS: 0,16 s, rộng (từ 0,12 s trở lên).

Diễn giải

nhịp nhanh thất

Đáp số

nhịp nhanh thất

Trong các hướng dẫn hồi sức, rung thất và nhịp nhanh thất vô mạch là các nhịp có thể sốc điện. Đây chỉ là bài tập nhận diện.

13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: NNT = 10

Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.

Tỷ lệ biến cố

EER = 36/230 = 0,1565
CER = 120/460 = 0,2609

Số bệnh nhân cần điều trị

ARR = 0,2609 − 0,1565 = 0,1043
NNT = 1/0,1043 = 9,583 → 10

Đáp số

NNT = 10

Điều trị 10 bệnh nhân thì ngăn được khoảng một biến cố.

14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: NNT = 22

Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.

Giảm nguy cơ tuyệt đối

ARR = 0,36·0,13 = 0,0468

Số bệnh nhân cần điều trị

NNT = 1/0,0468 = 21,37 → 22

Đáp số

NNT = 22

Cùng một hiệu quả tương đối cho NNT nhỏ hơn khi nguy cơ nền cao hơn.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences