Y khoa cơ bản: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F
PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

  1. Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
  2. Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
  3. Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
  4. Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

  1. Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
  2. Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
  3. Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
  4. Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
  5. Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian

Phương pháp

  1. Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
  2. Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
  3. Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
  4. Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
  5. Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.

2Bài tập

1.Giải phẫu ngườiTrung bình

Tĩnh mạch nông nào ở phía trước khuỷu tay thường được dùng nhất để lấy máu tĩnh mạch?

  1. ATĩnh mạch cánh tay
  2. BTĩnh mạch giữa khuỷu
  3. CTĩnh mạch nách
  4. DTĩnh mạch hiển lớn
2.Giải phẫu ngườiKhó

Sau chấn thương ở mỏm trên lồi cầu trong của khuỷu tay, bệnh nhân tê ngón út và yếu động tác dạng các ngón tay. Dây thần kinh nào bị ảnh hưởng?

  1. AThần kinh giữa
  2. BThần kinh trụ
  3. CThần kinh cơ bì
  4. DThần kinh quay
3.Sinh lý học ngườiTrung bình

Ngoài việc hạ glucose, insulin đưa ion nào vào tế bào, tác dụng được dùng để điều trị tăng kali máu?

  1. ANatri
  2. BKali
  3. CClorua
  4. DCalci
4.Sinh lý học ngườiKhó

Vì sao tăng kali máu nặng nguy hiểm cho tim?

  1. ANó làm nút xoang nhanh lên đến khi nhịp nhanh gây ngất
  2. BNó chặn sự gắn calci với troponin
  3. CNó gây siêu phân cực tế bào cơ tim, nên chúng không bao giờ phát xung được
  4. DNó khử cực tế bào cơ tim, bất hoạt kênh natri và gây loạn nhịp
5.Vi sinh vật họcTrung bình

Bạch cầu nào là tế bào thực bào chính trong nhiễm khuẩn cấp tính và là thành phần chính của mủ?

  1. ABạch cầu ái toan
  2. BLympho bào B
  3. CBạch cầu trung tính
  4. DBạch cầu ái kiềm
6.Vi sinh vật họcKhó

Một thiếu niên bị sốt, cứng gáy và phát ban màu tím không mất khi ấn. Dịch não tủy cho thấy song cầu Gram âm. Sinh vật nào có khả năng nhất?

  1. AEscherichia coli
  2. BNeisseria meningitidis
  3. CStreptococcus pneumoniae
  4. DListeria monocytogenes
7.Dược lý họcTrung bình

Which assessment is most important before giving a dose of IV morphine?

  1. ABowel sounds and urine colour
  2. BRespiratory rate and level of sedation
  3. CBlood glucose and temperature, checked before each dose
  4. DPupil size and hearing
8.Dược lý họcKhó

An older patient who has taken omeprazole for many years has muscle cramps, tremor and an irregular heartbeat. Which lab finding is most likely linked to the drug?

  1. ALow serum magnesium
  2. BHigh serum sodium
  3. CLow serum glucose
  4. DHigh serum calcium
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan chuyển hóa với HCO₃⁻ 10 mmol/L. Hãy dùng công thức Winter để tìm PaCO₂ dự kiến (tâm của khoảng) theo mmHg.

HCO₃⁻ 10 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó
pH7,357,457,23PaCO₂mmHg354584HCO₃⁻mmol/L222634cấpmạncấp trên nền mạn

Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan hô hấp: pH 7,23, PaCO₂ 84 mmHg (11,2 kPa), HCO₃⁻ 34 mmol/L. Hãy dùng các quy tắc ‘HCO₃⁻ tăng 1 mmol/L cho mỗi 10 mmHg (cấp) hoặc 3,5 mmol/L cho mỗi 10 mmHg (mạn)’ để phân loại. Hãy nhấp vào đáp án của bạn.

pH 7,23PaCO₂ 84 mmHg (11,2 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
  1. 1cấp
  2. 2mạn
  3. 3cấp trên nền mạn
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
II25 mm/s · 10 mm/mV

Dải điện tâm đồ chuyển đạo II này cho thấy nhịp xoang với một quãng nghỉ. Đo quãng nghỉ, khoảng R–R băng qua quãng nghỉ, tính bằng giây.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
quãng nghỉ = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
II25 mm/s · 10 mm/mVnhịp tạo nhịp hai buồng (AV)nhịp xoang với QRS rộngblock nhĩ thất độ III (hoàn toàn)nhịp tạo nhịp, mất bắt giữ

Bệnh nhân này có máy tạo nhịp. Hãy phân tích dải điện tâm đồ chuyển đạo II. Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
  1. 1nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)
  2. 2nhịp xoang với QRS rộng
  3. 3block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)
  4. 4nhịp tạo nhịp, mất bắt giữ
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
canhóm chứngcó phơi nhiễm178325abkhông phơi nhiễm112325cd

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một nghiên cứu bệnh–chứng so sánh 290 bệnh nhân mắc bệnh (ca bệnh) và 650 người không mắc bệnh (nhóm chứng). Bảng cho biết số người ở mỗi nhóm đã phơi nhiễm với một yếu tố nguy cơ. Hãy tìm tỷ số chênh OR của phơi nhiễm. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

a = 178b = 325c = 112d = 325
OR =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
xét nghiệmcó bệnhkhông có bệnhtổngdương?âmtổng10 000

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). 10 000 người được sàng lọc bằng một xét nghiệm có độ nhạy 87% và độ đặc hiệu 91%. Độ lưu hành của bệnh là 5%. Dự kiến có tổng cộng bao nhiêu kết quả dương tính n₊?

N = 10 000p = 5%Se = 87%Sp = 91%
n₊ =

3Dung dịch

1.Giải phẫu người

Đáp số: B · Tĩnh mạch giữa khuỷu

Vì sao đây là đáp án

Tĩnh mạch giữa khuỷu bắc ngang hố khuỷu giữa tĩnh mạch đầu và tĩnh mạch nền. Nó nông, lớn và khá cố định, nên dễ chọc kim.

Đáp số

B · Tĩnh mạch giữa khuỷu
2.Giải phẫu người

Đáp số: B · Thần kinh trụ

Vì sao đây là đáp án

Thần kinh trụ đi sau mỏm trên lồi cầu trong. Nó chi phối hầu hết các cơ nội tại bàn tay, kể cả các cơ gian cốt, và da ngón út.

Đáp số

B · Thần kinh trụ
3.Sinh lý học người

Đáp số: B · Kali

Vì sao đây là đáp án

Insulin kích thích Na⁺/K⁺-ATPase và chuyển kali vào tế bào. Vì vậy insulin kèm glucose được dùng để hạ kali huyết tương cao nguy hiểm.

Đáp số

B · Kali
4.Sinh lý học người

Đáp số: D · Nó khử cực tế bào cơ tim, bất hoạt kênh natri và gây loạn nhịp

Vì sao đây là đáp án

Kali ngoại bào cao làm điện thế nghỉ bớt âm. Nhiều kênh natri nhanh khi đó bị bất hoạt, làm chậm dẫn truyền và có nguy cơ loạn nhịp gây tử vong.

Đáp số

D · Nó khử cực tế bào cơ tim, bất hoạt kênh natri và gây loạn nhịp
5.Vi sinh vật học

Đáp số: C · Bạch cầu trung tính

Vì sao đây là đáp án

Bạch cầu trung tính đến nhanh các vị trí nhiễm khuẩn và nuốt vi khuẩn. Bạch cầu trung tính chết, vi khuẩn và mảnh vụn mô tạo thành mủ.

Đáp số

C · Bạch cầu trung tính
6.Vi sinh vật học

Đáp số: B · Neisseria meningitidis

Vì sao đây là đáp án

Neisseria meningitidis là song cầu Gram âm gây viêm màng não và nhiễm khuẩn huyết kèm phát ban chấm xuất huyết hoặc ban xuất huyết. Cần dùng kháng sinh khẩn cấp và những người tiếp xúc có thể cần dự phòng.

Đáp số

B · Neisseria meningitidis
7.Dược lý học

Đáp số: B · Respiratory rate and level of sedation

Vì sao đây là đáp án

Opioids can cause respiratory depression, which is usually preceded by increasing sedation. Both are checked before and after each dose.

Đáp số

B · Respiratory rate and level of sedation
8.Dược lý học

Đáp số: A · Low serum magnesium

Vì sao đây là đáp án

Long-term PPI use can cause hypomagnesaemia, which leads to cramps, tremor and arrhythmias. Other long-term risks include fractures, vitamin B12 deficiency and C. difficile infection.

Đáp số

A · Low serum magnesium
9.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: PaCO₂ = 23 mmHg

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Công thức Winter

PaCO₂ = 1,5·10 + 8 = 23 mmHg
tầm xa: 21–25 mmHg

Đáp số

PaCO₂ = 23 mmHg
10.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: cấp trên nền mạn

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

HCO₃⁻ dự kiến

cấp: 24 + 1·4,4 = 28,4 mmol/L
mạn: 24 + 3,5·4,4 = 39,4 mmol/L

So sánh

đo được: 34 mmol/L → cấp trên nền mạn

Đáp số

cấp trên nền mạn
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: quãng nghỉ = 1,96 s

Nhịp nhanh phức bộ hẹp và các quãng nghỉ: nhịp nhanh trên thất (SVT) là nhịp nhanh đều khoảng 150–250/phút với phức bộ QRS hẹp; sóng P thường không thấy vì bị ẩn trong phức bộ QRS hoặc sóng T. Nhịp nhanh xoang ở người lớn lúc nghỉ thường dưới khoảng 150/phút và có sóng P nhìn thấy trước mỗi QRS; cuồng nhĩ dẫn truyền 2:1 thường chạy ở khoảng 150/phút và có sóng răng cưa. Trong ngừng xoang, nút xoang ngừng phát xung trong chốc lát: một quãng nghỉ không có sóng P và không có QRS, có độ dài không phải là số nguyên lần chu kỳ P–P (quãng nghỉ đúng bằng hai hoặc ba chu kỳ thì thay vào đó gợi ý block thoát xoang).

Đo

49 ô vuông nhỏ từ R đến R băng qua quãng nghỉ

Chuyển đổi

quãng nghỉ = 49 × 0,04 s = 1,96 s

So sánh với P–P

1,96 ÷ 0,84 ≈ 2,3 chu kỳ P–P, không phải số nguyên

Đáp số

quãng nghỉ = 1,96 s

Không có sóng P nào xuất hiện trong quãng nghỉ, và quãng nghỉ không phải là số nguyên lần chu kỳ P–P: ngừng xoang. Quãng nghỉ đúng bằng hai hoặc ba chu kỳ sẽ gợi ý block thoát xoang.

12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)

Nhịp tạo nhịp: xung của máy tạo nhịp hiện ra như một gai tạo nhịp thẳng đứng hẹp. Sau gai thất, QRS rộng (từ 0,12 s trở lên), vì xung lan từ điện cực qua cơ tim thay vì qua hệ thống dẫn truyền; với tạo nhịp thất phải, nó thường chủ yếu âm ở chuyển đạo II. Gai trước mỗi sóng P nghĩa là tạo nhịp nhĩ, và máy tạo nhịp hai buồng (AV) cho thấy một gai nhĩ và một sóng P, rồi sau độ trễ AV đã lập trình là một gai thất và một QRS rộng. Bắt giữ nghĩa là sau mỗi gai đều có khử cực. Mất bắt giữ là một gai không có sóng P hay QRS theo sau; mất cảm nhận (các gai bỏ qua nhịp tự nhiên của bệnh nhân) và mất tạo nhịp (không có gai khi đến lúc cần) là các sự cố kinh điển khác.

Năm bước

1. Tần số: R–R = 22 ô vuông nhỏ, 1500 ÷ 22 ≈ 68 mỗi phút.
2. Nhịp: đều, mọi khoảng R–R đều là 0,88 s.
3. Sóng P: mỗi sóng P theo sau gai tạo nhịp riêng của nó (tạo nhịp nhĩ).
4. Khoảng AV: gai thứ hai đến sau gai thứ nhất 0,20 s (độ trễ AV đã lập trình).
5. QRS: 0,16 s, rộng, ngay sau gai thứ hai (tạo nhịp thất).

Diễn giải

nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)

Đáp số

nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)

QRS tạo nhịp vốn dĩ rộng; đừng gọi nó là block nhánh hay nhịp thất.

13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: OR = 1,59

Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.

Odds phơi nhiễm

ca: 178/112 = 1,589
nhóm chứng: 325/325 = 1

Tỷ số chênh

OR = (178·325)/(325·112) = 1,589 ≈ 1,59

Đáp số

OR = 1,59

OR trên 1: phơi nhiễm phổ biến hơn ở các ca bệnh.

14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: n₊ = 1290

Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.

Có bệnh và không có bệnh

10 000·0,05 = 500
10 000 − 500 = 9500

Tất cả kết quả dương tính

TP = 500·0,87 = 435
FP = 9500·0,09 = 855
n₊ = 435 + 855 = 1290

Đáp số

n₊ = 1290

Trong 1290 ca dương tính chỉ có 435 người mắc bệnh (PPV 33,7%).

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences