Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.
Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)
Phương pháp
Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.
Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian
Phương pháp
Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.
2Bài tập
1.Giải phẫu ngườiTrung bình
Phần nào của thân não chứa các trung tâm tim mạch và hô hấp chính?
ANão giữa
BTiểu não
CCầu não
DHành não
2.Giải phẫu ngườiKhó
Khi bệnh nhân chỉ đứng trên chân phải, bên trái của khung chậu bị tụt xuống (dấu hiệu Trendelenburg dương tính). Dây thần kinh nào nhiều khả năng bị tổn thương nhất?
AThần kinh mông dưới bên phải
BThần kinh mông trên bên trái
CThần kinh mông trên bên phải
DThần kinh đùi bên phải
3.Sinh lý học ngườiTrung bình
Vì sao sợi trục có myelin dẫn truyền điện thế hoạt động nhanh hơn sợi không có myelin?
AMyelin giải phóng chất dẫn truyền thần kinh dọc sợi trục
BXung nhảy giữa các eo Ranvier
CMyelin làm sợi trục mảnh hơn
DMyelin chứa nhiều kênh natri hơn
4.Sinh lý học ngườiKhó
Hô hấp ký cho thấy FEV1 giảm và FVC giảm, với tỷ số FEV1/FVC bình thường hoặc cao. Đây là kiểu nào?
AKiểu tắc nghẽn, như trong khí phế thũng hoặc viêm phế quản mạn
BKết quả bình thường ở người lớn tuổi
CKiểu hạn chế, như trong xơ phổi
DKiểu tắc nghẽn, như trong hen
5.Vi sinh vật họcTrung bình
Vì sao độ bao phủ tiêm chủng cao cũng bảo vệ trẻ sơ sinh còn quá nhỏ chưa tiêm được?
AVaccine tiêu diệt mầm bệnh trong môi trường
BTrẻ sơ sinh vốn miễn dịch với mọi bệnh có thể phòng bằng vaccine
CNgười đã tiêm truyền kháng thể cho mọi người họ gặp
DÍt người có thể truyền nhiễm khuẩn hơn, nên bệnh lan ít hơn
6.Vi sinh vật họcKhó
Vì sao một virus RNA sợi âm như virus cúm phải mang theo RNA polymerase phụ thuộc RNA của riêng nó vào tế bào vật chủ?
APolymerase bảo vệ virus khỏi kháng thể
BRibosome của vật chủ không đọc được bất kỳ gen virus nào
CPolymerase cần thiết để tích hợp bộ gen vào DNA vật chủ
DTế bào vật chủ không thể tạo mRNA từ khuôn RNA
7.Dược lý họcTrung bình
Vì sao người bệnh dùng clozapine cần xét nghiệm công thức máu định kỳ?
AThuốc làm thay đổi nhóm máu
BThuốc làm tăng tiểu cầu đến mức nguy hiểm
CThuốc thường gây thiếu máu thiếu sắt
DThuốc có thể gây mất bạch cầu hạt
8.Dược lý họcKhó
A patient with epilepsy needs pain relief. Why is tramadol used with caution?
AIt always causes respiratory arrest in epilepsy
BIt causes a sharp rise in blood glucose
CIt lowers the seizure threshold
DIt speeds up the metabolism of all antiepileptic drugs
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
Một mẫu khí máu động mạch luyện tập cho pH 7,56, PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa) và HCO₃⁻ 19 mmol/L. Rối loạn nguyên phát là nhiễm kiềm hô hấp. Nó được bù trừ đến mức nào? Hãy nhấp vào đáp án của bạn.
pH 7,56PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
1chưa bù trừ
2bù trừ một phần
3bù trừ hoàn toàn
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó
Ở mực nước biển, một mẫu khí máu luyện tập lấy khi thở oxy 21% cho PaO₂ 61 mmHg (8,1 kPa) và PaCO₂ 59 mmHg (7,9 kPa). Hãy dùng PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 để tìm Gradient A–a.
Hãy phiên giải dải nhịp chuyển đạo II này. Đó là nhịp gì? Nhấp vào đáp án của bạn.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
1loạn nhịp xoang
2nhịp xoang với ngoại tâm thu thất
3nhịp xoang bình thường
4nhịp đôi thất
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
Hãy nhận diện nhịp trên dải chuyển đạo II này. Nhấp vào đáp án của bạn.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
1xoắn đỉnh
2cuồng nhĩ, dẫn truyền 2:1
3nhịp nhanh xoang
4nhịp nhanh thất
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một nghiên cứu bệnh–chứng so sánh 180 bệnh nhân mắc bệnh (ca bệnh) và 200 người không mắc bệnh (nhóm chứng). Bảng cho biết số người ở mỗi nhóm đã phơi nhiễm với một yếu tố nguy cơ. Hãy tìm tỷ số chênh OR của phơi nhiễm. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.
a = 70b = 48c = 110d = 152
OR =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một xét nghiệm sàng lọc có độ nhạy 88% và độ đặc hiệu 91%. Nó được dùng trong một quần thể có độ lưu hành 15%. Hãy tìm giá trị tiên đoán dương PPV theo phần trăm. Làm tròn đến một chữ số thập phân.
Se = 88%Sp = 91%p = 15%
PPV = %
3Dung dịch
1.Giải phẫu người
Đáp số: D · Hành não
Vì sao đây là đáp án
Hành não chứa các trung tâm sinh tồn điều hòa nhịp tim, huyết áp và nhịp thở.
Đáp số
D · Hành não
2.Giải phẫu người
Đáp số: C · Thần kinh mông trên bên phải
Vì sao đây là đáp án
Thần kinh mông trên chi phối cơ mông nhỡ và cơ mông bé. Nếu các cơ này ở chân đứng (bên phải) yếu, khung chậu sẽ võng xuống ở bên đối diện không được nâng đỡ.
Đáp số
C · Thần kinh mông trên bên phải
3.Sinh lý học người
Đáp số: B · Xung nhảy giữa các eo Ranvier
Vì sao đây là đáp án
Myelin cách điện sợi trục, nên điện thế hoạt động chỉ được tạo ra tại các eo Ranvier. Dẫn truyền nhảy cóc này nhanh hơn nhiều.
Đáp số
B · Xung nhảy giữa các eo Ranvier
4.Sinh lý học người
Đáp số: C · Kiểu hạn chế, như trong xơ phổi
Vì sao đây là đáp án
Trong bệnh hạn chế, phổi nhỏ hoặc cứng, nên cả FEV1 và FVC đều giảm nhưng tỷ số được giữ nguyên. Tắc nghẽn làm FEV1 giảm nhiều hơn FVC.
Đáp số
C · Kiểu hạn chế, như trong xơ phổi
5.Vi sinh vật học
Đáp số: D · Ít người có thể truyền nhiễm khuẩn hơn, nên bệnh lan ít hơn
Vì sao đây là đáp án
Khi đủ nhiều người có miễn dịch, các chuỗi lây truyền bị cắt đứt và mầm bệnh hiếm khi đến được những người nhạy cảm, như trẻ sơ sinh nhỏ tuổi hoặc bệnh nhân suy giảm miễn dịch.
Đáp số
D · Ít người có thể truyền nhiễm khuẩn hơn, nên bệnh lan ít hơn
6.Vi sinh vật học
Đáp số: D · Tế bào vật chủ không thể tạo mRNA từ khuôn RNA
Vì sao đây là đáp án
Bộ gen sợi âm trước tiên phải được sao chép thành mRNA sợi dương. Tế bào người không có enzyme sao chép RNA từ RNA, nên virus mang theo polymerase của riêng nó.
Đáp số
D · Tế bào vật chủ không thể tạo mRNA từ khuôn RNA
7.Dược lý học
Đáp số: D · Thuốc có thể gây mất bạch cầu hạt
Vì sao đây là đáp án
Clozapine có thể gây giảm bạch cầu trung tính nặng (mất bạch cầu hạt). Xét nghiệm định kỳ bạch cầu và bạch cầu trung tính cho phép ngừng điều trị trước khi xảy ra nhiễm trùng đe dọa tính mạng.
Đáp số
D · Thuốc có thể gây mất bạch cầu hạt
8.Dược lý học
Đáp số: C · It lowers the seizure threshold
Vì sao đây là đáp án
Tramadol can cause seizures, especially at high doses or with other drugs that lower the seizure threshold. Its serotonergic action also raises the risk of serotonin syndrome.
Đáp số
C · It lowers the seizure threshold
9.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: bù trừ một phần
Đọc một mẫu khí máu (ROME): trước hết là pH: dưới 7,35 là máu nhiễm toan, trên 7,45 là máu nhiễm kiềm. Sau đó tìm giá trị giải thích nó. PaCO₂ (bình thường 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) là phần hô hấp và biến đổi ngược chiều (Opposite) với pH trong rối loạn hô hấp; HCO₃⁻ (bình thường 22–26 mmol/L) là phần chuyển hóa và biến đổi cùng chiều với pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Giá trị còn lại cho thấy sự bù trừ: bình thường nghĩa là chưa bù trừ; bất thường theo hướng kéo pH trở lại trong khi pH vẫn bất thường nghĩa là bù trừ một phần; pH bình thường với cả hai giá trị bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn. Khoảng giá trị khác nhau đôi chút giữa các phòng xét nghiệm; đây là các giá trị luyện tập.
ROME, từng giá trị một
pH 7,56: máu nhiễm kiềm (trên 7,45)
PaCO₂ 22 mmHg: thấp (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: thấp (22–26)
Bù trừ
bù trừ một phần
Đáp số
bù trừ một phần
10.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: Gradient A–a = 14,98 mmHg
Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.
Tiêu chuẩn nhịp (chuyển đạo II): nhịp xoang có sóng P dương trước mỗi QRS, PR không đổi 0,12–0,20 s và QRS hẹp: nhịp xoang bình thường ở 60–100/min, nhịp chậm xoang dưới 60, nhịp nhanh xoang trên 100. Rung nhĩ: không có sóng P, đường nền rung và R–R hoàn toàn không đều. Cuồng nhĩ: sóng cuồng răng cưa ở khoảng 250–350/min với tỷ lệ dẫn truyền cố định như 2:1 hoặc 4:1. Block nhĩ thất độ I: nhịp xoang với PR không đổi trên 0,20 s. Nhịp bộ nối: QRS hẹp ở 40–60/min với sóng P vắng mặt hoặc đảo ngược (PR dưới 0,12 s, hoặc P nằm sau QRS). Ngoại tâm thu thất (PVC) là phức bộ QRS đến sớm, rộng (từ 0,12 s trở lên), kỳ dị, không có sóng P, với sóng T ngược chiều và thường có khoảng nghỉ bù hoàn toàn; trong nhịp đôi thì cứ nhịp thứ hai là một PVC.
Năm bước
1. Tần số: 8 phức bộ QRS trong 6 s, × 10 = 80 mỗi phút.
2. Nhịp: không đều có quy luật, một R–R ngắn và một R–R dài xen kẽ (0,48 s và 1,20 s).
3. Sóng P: dương trước mọi QRS hẹp; không có trước các nhịp rộng đến sớm.
4. Khoảng PR: 0,16 s, không đổi, trong khoảng 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,10 s ở các nhịp xoang; các nhịp đến sớm thì rộng (0,14 s) và kỳ dị, với sóng T hướng ngược chiều.
Diễn giải
nhịp đôi thất
Đáp số
nhịp đôi thất
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: nhịp nhanh thất
Nhịp thất: nhịp nhanh thất là một chuỗi từ ba phức bộ rộng liên tiếp trở lên (từ 0,12 s trở lên) với tần số trên 100/min, thường 150–250/min, đều, không có sóng P liên quan. Rung thất là dạng sóng hỗn loạn, không đều, không xác định được sóng P, phức bộ QRS hay sóng T và không đếm được tần số. Vô tâm thu là đường gần như phẳng không có hoạt động thất; đường phẳng luôn phải được xác nhận bằng cách kiểm tra bệnh nhân, các điện cực, độ khuếch đại và một chuyển đạo thứ hai. Trong các hướng dẫn hồi sức, rung thất và nhịp nhanh thất vô mạch là các nhịp có thể sốc điện còn vô tâm thu thì không.
Trong các hướng dẫn hồi sức, rung thất và nhịp nhanh thất vô mạch là các nhịp có thể sốc điện. Đây chỉ là bài tập nhận diện.
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: OR = 2,02
Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.
Odds phơi nhiễm
ca: 70/110 = 0,6364
nhóm chứng: 48/152 = 0,3158
Tỷ số chênh
OR = (70·152)/(48·110) = 2,015 ≈ 2,02
Đáp số
OR = 2,02
OR trên 1: phơi nhiễm phổ biến hơn ở các ca bệnh.
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: PPV = 63,3 %
Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.
Dương tính thật và giả (trên mỗi người)
Se·p = 0,88·0,15 = 0,132
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,09·0,85 = 0,0765
Giá trị tiên đoán dương
PPV = 0,132/(0,132 + 0,0765) = 0,6331 ≈ 63,3%
Đáp số
PPV = 63,3%
Độ lưu hành càng thấp thì PPV của cùng một xét nghiệm càng thấp.