Y khoa cơ bản: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F
PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

  1. Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
  2. Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
  3. Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
  4. Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

  1. Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
  2. Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
  3. Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
  4. Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
  5. Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian

Phương pháp

  1. Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
  2. Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
  3. Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
  4. Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
  5. Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.

2Bài tập

1.Giải phẫu ngườiTrung bình

Cấu trúc nào sản xuất phần lớn dịch não tủy?

  1. AĐám rối mạch mạc
  2. BCác hạt màng nhện
  3. CMàng mềm
  4. DTuyến tùng
2.Giải phẫu ngườiKhó

Trong tam giác đùi, thứ tự của các cấu trúc chính từ ngoài vào trong là gì?

  1. AĐộng mạch đùi, thần kinh đùi, tĩnh mạch đùi
  2. BTĩnh mạch đùi, động mạch đùi, thần kinh đùi
  3. CThần kinh đùi, động mạch đùi, tĩnh mạch đùi
  4. DThần kinh đùi, tĩnh mạch đùi, động mạch đùi
3.Sinh lý học ngườiTrung bình

Ở cơ vân, phần lớn calci cho sự co cơ đến từ đâu?

  1. ADịch ngoại bào
  2. BTy thể
  3. CNhân tế bào
  4. DLưới cơ tương
4.Sinh lý học ngườiKhó

Vì sao hemoglobin bào thai có ái lực với oxy cao hơn hemoglobin người lớn?

  1. AMáu thai có pH cao hơn
  2. BNó chứa nhiều sắt hơn trong mỗi heme
  3. CNó gắn 2,3-BPG yếu hơn
  4. DNó có năm tiểu đơn vị thay vì bốn
5.Vi sinh vật họcTrung bình

Họ virus nào gồm các virus gây herpes môi và thủy đậu?

  1. APicornavirus
  2. BRetrovirus
  3. CCoronavirus
  4. DHerpesvirus
6.Vi sinh vật họcKhó

Corynebacterium diphtheriae chỉ gây bạch hầu nếu nó sản xuất độc tố bạch hầu. Khi nào nó tạo ra độc tố này?

  1. AChỉ khi nuôi ở nhiệt độ cao
  2. BChỉ sau khi nó tiếp hợp với E. coli và nhận một plasmid
  3. CKhi nó mang một thể thực khuẩn chứa gen độc tố
  4. DBất cứ khi nào tiếp xúc với kháng sinh
7.Dược lý họcTrung bình

Ipratropium là thuốc giãn phế quản dùng trong COPD. Thuốc hoạt động như thế nào?

  1. AChẹn thụ thể leukotriene
  2. BKích thích thụ thể beta-2 adrenergic ở đường thở
  3. CGiảm viêm như một corticosteroid
  4. DChẹn thụ thể muscarinic ở cơ trơn đường thở
8.Dược lý họcKhó

A pregnant woman develops a deep vein thrombosis. Which anticoagulant is usually preferred?

  1. AWarfarin
  2. BRivaroxaban, a direct oral factor Xa inhibitor
  3. CLow-molecular-weight heparin, such as enoxaparin
  4. DAspirin alone
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Giá trị luyện tập: Na⁺ 130 mmol/L, glucose 14,8 mmol/L và urê 5,1 mmol/L. Hãy tính độ thẩm thấu huyết thanh Osm = 2·Na⁺ + glucose + urê làm tròn đến số nguyên gần nhất.

Na⁺ 130 mmol/Lglucose 14,8 mmol/Lurê 5,1 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Giá trị luyện tập: Na⁺ 142, Cl⁻ 109, HCO₃⁻ 21 mmol/L và albumin 18 g/L. Hãy tìm khoảng trống anion hiệu chỉnh theo albumin AGc = AG + 0,25·(40 − albumin).

Na⁺ 142 mmol/LCl⁻ 109 mmol/LHCO₃⁻ 21 mmol/Lalbumin 18 g/L
AGc = mmol/L
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
II25 mm/s · 10 mm/mV

Hãy đo Khoảng QT trên dải chuyển đạo II này, tính bằng giây.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
QT = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
II25 mm/s · 10 mm/mV

Dải chuyển đạo II này cho thấy block nhĩ thất, nên tâm nhĩ và tâm thất đập với tần số khác nhau. Hãy đo khoảng P–P và tìm tần số nhĩ tính bằng nhịp mỗi phút (phương pháp 1500, số nguyên).

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
tần số nhĩ = bpm
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
ngườinăm13500,52530132504ca mới46

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Trong một nghiên cứu đoàn hệ, các nhóm người được theo dõi trong những khoảng thời gian khác nhau (xem bảng: số người và số năm theo dõi của mỗi nhóm). Trong quá trình theo dõi, có 46 ca mới xảy ra. Hãy tìm tỷ suất mới mắc IR trên 1000 người-năm. Làm tròn đến một chữ số thập phân.

350 × 0,5 năm530 × 1 năm250 × 4 năm46 ca mới
IR = trên 1000 người-năm
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
CER26%EER?RRR 25%

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một phương pháp điều trị giảm nguy cơ biến cố 25% về mặt tương đối (RRR = 25%). Trong một nhóm bệnh nhân, nguy cơ khi không điều trị (CER) là 26% trong năm năm. Hãy tìm số bệnh nhân cần điều trị NNT trong năm năm để ngăn một biến cố. Làm tròn lên thành số nguyên bệnh nhân.

RRR = 25%CER = 26%
NNT =

3Dung dịch

1.Giải phẫu người

Đáp số: A · Đám rối mạch mạc

Vì sao đây là đáp án

Đám rối mạch mạc trong các não thất tiết ra phần lớn dịch não tủy. Dịch não tủy được tái hấp thu vào máu tĩnh mạch qua các hạt màng nhện.

Đáp số

A · Đám rối mạch mạc
2.Giải phẫu người

Đáp số: C · Thần kinh đùi, động mạch đùi, tĩnh mạch đùi

Vì sao đây là đáp án

Từ ngoài vào trong: thần kinh, động mạch, tĩnh mạch, rồi khoảng trống và mạch bạch huyết (NAVEL). Vì vậy mạch đập của động mạch đùi nằm giữa thần kinh và tĩnh mạch.

Đáp số

C · Thần kinh đùi, động mạch đùi, tĩnh mạch đùi
3.Sinh lý học người

Đáp số: D · Lưới cơ tương

Vì sao đây là đáp án

Khử cực các ống T mở các thụ thể ryanodine trên lưới cơ tương, giải phóng calci dự trữ vào bào tương.

Đáp số

D · Lưới cơ tương
4.Sinh lý học người

Đáp số: C · Nó gắn 2,3-BPG yếu hơn

Vì sao đây là đáp án

Các chuỗi gamma của HbF gắn 2,3-BPG kém, nên đường cong dịch sang trái. Điều này cho phép máu thai lấy oxy từ máu mẹ ở nhau thai.

Đáp số

C · Nó gắn 2,3-BPG yếu hơn
5.Vi sinh vật học

Đáp số: D · Herpesvirus

Vì sao đây là đáp án

Herpes simplex (herpes môi) và varicella-zoster (thủy đậu, zona) là các herpesvirus tiềm ẩn trong hạch cảm giác và có thể tái hoạt động.

Đáp số

D · Herpesvirus
6.Vi sinh vật học

Đáp số: C · Khi nó mang một thể thực khuẩn chứa gen độc tố

Vì sao đây là đáp án

Gen tox do một thể thực khuẩn mang. Khi phage tích hợp dưới dạng prophage, vi khuẩn có thể sản xuất độc tố. Các chủng không có phage thì không sinh độc tố.

Đáp số

C · Khi nó mang một thể thực khuẩn chứa gen độc tố
7.Dược lý học

Đáp số: D · Chẹn thụ thể muscarinic ở cơ trơn đường thở

Vì sao đây là đáp án

Ipratropium là thuốc kháng muscarinic dạng hít. Thuốc chẹn co thắt phế quản và tiết đờm do dây phế vị, đặc biệt hữu ích trong COPD.

Đáp số

D · Chẹn thụ thể muscarinic ở cơ trơn đường thở
8.Dược lý học

Đáp số: C · Low-molecular-weight heparin, such as enoxaparin

Vì sao đây là đáp án

Heparins are large molecules that do not cross the placenta. Warfarin is teratogenic, and direct oral anticoagulants are not recommended in pregnancy.

Đáp số

C · Low-molecular-weight heparin, such as enoxaparin
9.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: Osm = 280 mOsm/kg

Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.

Độ thẩm thấu tính toán

Osm = 2·130 + 14,8 + 5,1 = 279,9 ≈ 280 mOsm/kg

Đáp số

Osm = 280 mOsm/kg
10.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: AGc = 17,5 mmol/L

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Khoảng trống anion

AG = 142 − (109 + 21) = 12

Hiệu chỉnh theo albumin

12 + 0,25·(40 − 18) = 17,5 mmol/L

Đáp số

AGc = 17,5 mmol/L

Trên khoảng 12 sau khi hiệu chỉnh: khoảng trống anion cao.

11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: QT = 0,44 s

QT và QTc: khoảng QT đi từ đầu phức bộ QRS đến cuối sóng T. Khoảng này ngắn lại khi nhịp tim tăng, nên được hiệu chỉnh theo tần số bằng khoảng R–R tính theo giây: QTc Bazett = QT/√RR và QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett là công thức hầu hết sách giáo khoa dùng; công thức này hiệu chỉnh quá mức ở nhịp nhanh, khi đó nên dùng Fridericia. Giới hạn khác nhau giữa các tài liệu: QTc trên khoảng 0,45 s ở nam hoặc 0,46 s ở nữ thường được gọi là kéo dài, và trên 0,50 s là kéo dài rõ rệt.

Đo

11 ô vuông nhỏ từ đầu QRS đến cuối sóng T

Chuyển đổi

QT = 11 × 0,04 s = 0,44 s

Đáp số

QT = 0,44 s

Quy tắc sơ bộ: ở nhịp tim bình thường, QT phải nhỏ hơn một nửa khoảng R–R (ở đây R–R = 1,04 s).

12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: tần số nhĩ = 65 bpm

Block nhĩ thất: hãy dò từng sóng P và kiểm tra sóng nào được theo sau bởi QRS. Độ I: mọi sóng P đều được dẫn truyền, PR không đổi và trên 0,20 s. Độ II type I (Mobitz I, Wenckebach): PR dài dần từ nhịp này sang nhịp khác cho đến khi một sóng P không được dẫn truyền, rồi chu kỳ bắt đầu lại (nhịp thành nhóm). Độ II type II (Mobitz II): PR của các nhịp được dẫn truyền không đổi, và các sóng P đột ngột không được dẫn truyền; QRS thường rộng. Block độ III (hoàn toàn): sóng P và phức bộ QRS đều riêng rẽ đều đặn nhưng độc lập nhau, PR thay đổi ngẫu nhiên và tần số nhĩ nhanh hơn nhịp thoát (bộ nối 40–60/min với QRS hẹp, thất 20–40/min với QRS rộng). Block 2:1 không thể gọi là type I hay type II chỉ từ một dải điện tim.

Tần số nhĩ

P–P = 23 ô vuông nhỏ = 0,92 s → 1500 ÷ 23 = 65,22 ≈ 65 mỗi phút

Tần số thất

5 phức bộ QRS trong 6 s × 10 = 50 mỗi phút

Đáp số

tần số nhĩ = 65 bpm

Đáp số

tần số nhĩ = 65 bpm

Độ II type II: 3 sóng P cho mỗi 2 phức bộ QRS, với PR không đổi.

13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: IR = 27 trên 1000 người-năm

Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.

Người-năm

PY = 350·0,5 + 530·1 + 250·4 = 1705

Tỷ suất mới mắc

IR = 46/1705·1000 = 27 trên 1000 người-năm

Đáp số

IR = 27 trên 1000 người-năm
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: NNT = 16

Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.

Giảm nguy cơ tuyệt đối

ARR = 0,26·0,25 = 0,065

Số bệnh nhân cần điều trị

NNT = 1/0,065 = 15,38 → 16

Đáp số

NNT = 16

Cùng một hiệu quả tương đối cho NNT nhỏ hơn khi nguy cơ nền cao hơn.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences