Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.
Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)
Phương pháp
Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.
Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian
Phương pháp
Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.
2Bài tập
1.Giải phẫu ngườiTrung bình
Chỏm xương đùi khớp với cấu trúc nào?
AỔ chảo
BMấu chuyển lớn
CLỗ bịt
DỔ cối
2.Giải phẫu ngườiKhó
Sau chấn thương ở mỏm trên lồi cầu trong của khuỷu tay, bệnh nhân tê ngón út và yếu động tác dạng các ngón tay. Dây thần kinh nào bị ảnh hưởng?
AThần kinh trụ
BThần kinh quay
CThần kinh cơ bì
DThần kinh giữa
3.Sinh lý học ngườiTrung bình
Huyết áp động mạch trung bình xấp xỉ bằng:
ACung lượng tim ÷ nhịp tim
BThể tích nhát bóp × tổng sức cản mạch máu ngoại vi
CCung lượng tim × tổng sức cản ngoại vi
DNhịp tim × thể tích nhát bóp
4.Sinh lý học ngườiKhó
Theo mối quan hệ chiều dài–lực căng, vì sao một sợi cơ vân tạo ra ít lực hơn khi bị kéo giãn quá mức?
AKhớp thần kinh–cơ ngừng hoạt động
BActin và myosin chồng lên nhau ít hơn, nên hình thành ít cầu nối hơn
CCơ hết ATP khi bị kéo giãn
DCalci không còn được giải phóng từ lưới cơ tương khi bị kéo giãn
5.Vi sinh vật họcTrung bình
PCR làm gì trong phòng xét nghiệm chẩn đoán?
AĐo nồng độ các kháng thể đặc hiệu trong mẫu huyết thanh của bệnh nhân
BNuôi vi khuẩn nhanh hơn trên đĩa thạch
CTạo nhiều bản sao của một trình tự DNA đặc hiệu để có thể phát hiện nó
DNhuộm vi khuẩn để có thể nhìn thấy
6.Vi sinh vật họcKhó
Virus viêm gan nào chủ yếu lây qua thực phẩm và nước bị ô nhiễm?
AViêm gan A và E
BViêm gan B và D
CViêm gan C và E
DViêm gan B và C
7.Dược lý họcTrung bình
Bethanechol may be used for non-obstructive urinary retention. How does it work?
AIt stimulates muscarinic receptors and contracts the bladder muscle
BIt shrinks the prostate gland
CIt increases urine production in the kidney
DIt blocks muscarinic receptors and relaxes the bladder wall muscle
8.Dược lý họcKhó
Methotrexate cho viêm khớp dạng thấp được uống mỗi tuần một lần. Một người bệnh nhầm lẫn uống cùng liều đó mỗi ngày. Nguy hiểm chính là gì?
AỨc chế tủy xương và viêm niêm mạc do độc tính của methotrexate
BTăng huyết áp nặng do giữ dịch
CHạ đường huyết vì methotrexate kích thích mạnh giải phóng insulin
DViêm khớp nặng hơn do dung nạp thuốc
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
Một mẫu khí máu luyện tập cho PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa). Hãy dùng quy tắc rằng trong nhiễm kiềm hô hấp cấp, HCO₃⁻ giảm 2 mmol/L cho mỗi 10 mmHg mà PaCO₂ thấp hơn 40, bắt đầu từ HCO₃⁻ 24 mmol/L, để tìm HCO₃⁻ dự kiến.
Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan hô hấp: pH 7,33, PaCO₂ 63 mmHg (8,4 kPa), HCO₃⁻ 32 mmol/L. Hãy dùng các quy tắc ‘HCO₃⁻ tăng 1 mmol/L cho mỗi 10 mmHg (cấp) hoặc 3,5 mmol/L cho mỗi 10 mmHg (mạn)’ để phân loại. Hãy nhấp vào đáp án của bạn.
pH 7,33PaCO₂ 63 mmHg (8,4 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
1cấp
2mạn
3cấp trên nền mạn
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
Hãy đo khoảng QT và khoảng R–R trên dải chuyển đạo II đều này, rồi tính QTc đã hiệu chỉnh theo tần số bằng công thức Fridericia QTc = QT/∛RR (cả hai tính bằng giây). Cho đáp án bằng giây, ba chữ số thập phân.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
QTc = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
Bệnh nhân này có máy tạo nhịp. Hãy phân tích dải điện tâm đồ chuyển đạo II. Nhấp vào đáp án của bạn.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
1nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)
2nhịp tự thất
3nhịp xoang với QRS rộng
4nhịp bộ nối
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Trong một nghiên cứu đoàn hệ, người có phơi nhiễm đóng góp 5900 người-năm với 354 ca mới, và người không phơi nhiễm đóng góp 3500 người-năm với 84 ca mới. Hãy tìm tỷ số tỷ suất mới mắc IRR (có phơi nhiễm so với không phơi nhiễm). Làm tròn đến hai chữ số thập phân.
có phơi nhiễm: 354/5900 PYkhông phơi nhiễm: 84/3500 PY
IRR =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một phương pháp điều trị giảm nguy cơ biến cố 37% về mặt tương đối (RRR = 37%). Trong một nhóm bệnh nhân, nguy cơ khi không điều trị (CER) là 25% trong năm năm. Hãy tìm số bệnh nhân cần điều trị NNT trong năm năm để ngăn một biến cố. Làm tròn lên thành số nguyên bệnh nhân.
RRR = 37%CER = 25%
NNT =
3Dung dịch
1.Giải phẫu người
Đáp số: D · Ổ cối
Vì sao đây là đáp án
Ổ cối là ổ hình chén của xương chậu, được tạo bởi xương chậu (ilium), xương ngồi và xương mu. Ổ chảo là ổ khớp của vai.
Đáp số
D · Ổ cối
2.Giải phẫu người
Đáp số: A · Thần kinh trụ
Vì sao đây là đáp án
Thần kinh trụ đi sau mỏm trên lồi cầu trong. Nó chi phối hầu hết các cơ nội tại bàn tay, kể cả các cơ gian cốt, và da ngón út.
Đáp số
A · Thần kinh trụ
3.Sinh lý học người
Đáp số: C · Cung lượng tim × tổng sức cản ngoại vi
Vì sao đây là đáp án
Áp lực = lưu lượng × sức cản, nên MAP ≈ CO × TPR. Thay đổi cung lượng tim hoặc sức cản mạch máu đều làm thay đổi huyết áp.
Đáp số
C · Cung lượng tim × tổng sức cản ngoại vi
4.Sinh lý học người
Đáp số: B · Actin và myosin chồng lên nhau ít hơn, nên hình thành ít cầu nối hơn
Vì sao đây là đáp án
Lực tối đa xảy ra ở chiều dài sarcomere tối ưu với sự chồng lấp sợi tốt nhất. Kéo giãn quá mức làm giảm chồng lấp; chiều dài quá ngắn làm các sợi va vào nhau.
Đáp số
B · Actin và myosin chồng lên nhau ít hơn, nên hình thành ít cầu nối hơn
5.Vi sinh vật học
Đáp số: C · Tạo nhiều bản sao của một trình tự DNA đặc hiệu để có thể phát hiện nó
Vì sao đây là đáp án
Phản ứng chuỗi polymerase khuếch đại một trình tự đích hàng triệu lần. Nó có thể phát hiện các mầm bệnh khó nuôi cấy; virus RNA trước tiên được chuyển thành DNA (RT-PCR).
Đáp số
C · Tạo nhiều bản sao của một trình tự DNA đặc hiệu để có thể phát hiện nó
6.Vi sinh vật học
Đáp số: A · Viêm gan A và E
Vì sao đây là đáp án
Viêm gan A và E lây qua đường phân–miệng. B, C và D lây qua máu và dịch cơ thể và có thể gây nhiễm mạn tính.
Đáp số
A · Viêm gan A và E
7.Dược lý học
Đáp số: A · It stimulates muscarinic receptors and contracts the bladder muscle
Vì sao đây là đáp án
Bethanechol mimics acetylcholine at muscarinic receptors, contracting the detrusor muscle. It must not be used if there is mechanical obstruction to outflow.
Đáp số
A · It stimulates muscarinic receptors and contracts the bladder muscle
8.Dược lý học
Đáp số: A · Ức chế tủy xương và viêm niêm mạc do độc tính của methotrexate
Vì sao đây là đáp án
Methotrexate ức chế dihydrofolate reductase. Dùng hằng ngày gây độc ở các mô phân chia như tủy xương và niêm mạc ruột, có thể tử vong. Acid folinic được dùng làm điều trị giải cứu.
Đáp số
A · Ức chế tủy xương và viêm niêm mạc do độc tính của methotrexate
9.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: HCO₃⁻ = 20,6 mmol/L
Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.
Thay đổi của PaCO₂
|23 − 40| = 17 mmHg → 1,7 × 10 mmHg
HCO₃⁻ dự kiến
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,7 = 20,6 mmol/L
Đáp số
HCO₃⁻ = 20,6 mmol/L
10.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: mạn
Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.
HCO₃⁻ dự kiến
cấp: 24 + 1·2,3 = 26,3 mmol/L
mạn: 24 + 3,5·2,3 = 32,05 mmol/L
So sánh
đo được: 32 mmol/L → mạn
Đáp số
mạn
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: QTc = 0,494 s
QT và QTc: khoảng QT đi từ đầu phức bộ QRS đến cuối sóng T. Khoảng này ngắn lại khi nhịp tim tăng, nên được hiệu chỉnh theo tần số bằng khoảng R–R tính theo giây: QTc Bazett = QT/√RR và QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett là công thức hầu hết sách giáo khoa dùng; công thức này hiệu chỉnh quá mức ở nhịp nhanh, khi đó nên dùng Fridericia. Giới hạn khác nhau giữa các tài liệu: QTc trên khoảng 0,45 s ở nam hoặc 0,46 s ở nữ thường được gọi là kéo dài, và trên 0,50 s là kéo dài rõ rệt.
Đo
QT = 12,5 × 0,04 = 0,50 s
RR = 26 × 0,04 = 1,04 s
Công thức Fridericia
QTc = 0,50/∛1,04 = 0,50/1,013 = 0,494 s
Đáp số
QTc = 0,494 s
Trên giới hạn thông thường ở cả nam (khoảng 0,45 s) và nữ (khoảng 0,46 s): kéo dài. (494 ms)
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)
Nhịp tạo nhịp: xung của máy tạo nhịp hiện ra như một gai tạo nhịp thẳng đứng hẹp. Sau gai thất, QRS rộng (từ 0,12 s trở lên), vì xung lan từ điện cực qua cơ tim thay vì qua hệ thống dẫn truyền; với tạo nhịp thất phải, nó thường chủ yếu âm ở chuyển đạo II. Gai trước mỗi sóng P nghĩa là tạo nhịp nhĩ, và máy tạo nhịp hai buồng (AV) cho thấy một gai nhĩ và một sóng P, rồi sau độ trễ AV đã lập trình là một gai thất và một QRS rộng. Bắt giữ nghĩa là sau mỗi gai đều có khử cực. Mất bắt giữ là một gai không có sóng P hay QRS theo sau; mất cảm nhận (các gai bỏ qua nhịp tự nhiên của bệnh nhân) và mất tạo nhịp (không có gai khi đến lúc cần) là các sự cố kinh điển khác.
3. Sóng P: mỗi sóng P theo sau gai tạo nhịp riêng của nó (tạo nhịp nhĩ).
4. Khoảng AV: gai thứ hai đến sau gai thứ nhất 0,16 s (độ trễ AV đã lập trình).
5. QRS: 0,14 s, rộng, ngay sau gai thứ hai (tạo nhịp thất).
Diễn giải
nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)
Đáp số
nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)
QRS tạo nhịp vốn dĩ rộng; đừng gọi nó là block nhánh hay nhịp thất.
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: IRR = 2,5
Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.
Tỷ suất mới mắc
có phơi nhiễm: 354/5900 = 60 trên 1000 người-năm
không phơi nhiễm: 84/3500 = 24 trên 1000 người-năm
Tỷ số tỷ suất
IRR = 60/24 = 2,5
Đáp số
IRR = 2,5
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: NNT = 11
Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.
Giảm nguy cơ tuyệt đối
ARR = 0,25·0,37 = 0,0925
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/0,0925 = 10,81 → 11
Đáp số
NNT = 11
Cùng một hiệu quả tương đối cho NNT nhỏ hơn khi nguy cơ nền cao hơn.