Y khoa cơ bản: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F
PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

  1. Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
  2. Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
  3. Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
  4. Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

  1. Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
  2. Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
  3. Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
  4. Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
  5. Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian

Phương pháp

  1. Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
  2. Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
  3. Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
  4. Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
  5. Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.

2Bài tập

1.Giải phẫu ngườiTrung bình

Mạch nào được sờ thấy ngay sau mắt cá trong của cổ chân?

  1. AĐộng mạch chày sau
  2. BĐộng mạch khoeo
  3. CĐộng mạch mác
  4. DĐộng mạch mu chân
2.Giải phẫu ngườiKhó

Một vết đâm cắt đứt nửa trái của tủy sống ở T10. Kiểu mất chức năng nào được dự kiến ở dưới tổn thương?

  1. AMất mọi cảm giác và vận động chỉ ở bên trái
  2. BYếu bên trái và mất cảm giác bản thể ở bên trái, mất cảm giác đau và nhiệt ở bên phải
  3. CYếu bên phải và mất cảm giác bản thể ở bên phải, mất cảm giác đau và nhiệt ở bên trái
  4. DChỉ mất cảm giác đau và nhiệt ở cả hai bên
3.Sinh lý học ngườiTrung bình

Tác dụng chính của aldosterone lên thận là gì?

  1. ATái hấp thu nước chỉ bằng cách gắn aquaporin
  2. BTăng lọc ở cầu thận
  3. CTái hấp thu glucose ở ống lượn gần
  4. DTái hấp thu natri và bài tiết kali ở phần xa của nephron
4.Sinh lý học ngườiKhó

Trong thiếu máu ác tính, sự phá hủy tự miễn các tế bào thành dạ dày dẫn đến thiếu máu vì:

  1. AMất acid, nên sắt không bao giờ được hấp thu dưới bất kỳ dạng nào
  2. BMất pepsin, nên không tạo được hemoglobin
  3. CMất gastrin, nên tủy xương không còn được kích thích
  4. DMất yếu tố nội tại, nên vitamin B12 không được hấp thu
5.Vi sinh vật họcTrung bình

Yếu tố độc lực chính của Streptococcus pneumoniae, cũng là đích của các vaccine phòng nó, là gì?

  1. ANội bào tử của nó
  2. BTiên mao của nó
  3. CĐộc tố giống độc tố tả của nó
  4. DVỏ nang polysaccharide của nó
6.Vi sinh vật họcKhó

Trong thí nghiệm của Griffith năm 1928, chuột chết sau khi được tiêm phế cầu trơn (S) bị giết bằng nhiệt trộn với phế cầu nhám (R) còn sống. Điều này cho thấy gì?

  1. APhế cầu nhám luôn có độc lực mạnh hơn phế cầu trơn
  2. BNhiệt không giết được phế cầu
  3. CMột "nhân tố biến nạp" từ vi khuẩn chết có thể biến vi khuẩn vô hại thành vi khuẩn độc lực
  4. DVirus mang gen giữa các vi khuẩn
7.Dược lý họcTrung bình

Why is aspirin avoided in children and teenagers with viral illnesses such as flu or chickenpox?

  1. AIt stops the vaccine from working
  2. BIt causes grey baby syndrome
  3. CIt is linked to Reye's syndrome, which harms the liver and brain
  4. DIt causes severe, permanent hearing loss in young children
8.Dược lý họcKhó

Why is clavulanic acid combined with amoxicillin (co-amoxiclav)?

  1. AIt reduces the risk of penicillin allergy
  2. BIt slows the kidney excretion of amoxicillin
  3. CIt inhibits beta-lactamase enzymes that would destroy amoxicillin
  4. DIt makes amoxicillin cross the blood–brain barrier more easily
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
pH7,357,457,49PaCO₂mmHg354523HCO₃⁻mmol/L222617chưa bù trừbù trừ một phầnbù trừ hoàn toàn

Một mẫu khí máu động mạch luyện tập cho pH 7,49, PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa) và HCO₃⁻ 17 mmol/L. Rối loạn nguyên phát là nhiễm kiềm hô hấp. Nó được bù trừ đến mức nào? Hãy nhấp vào đáp án của bạn.

pH 7,49PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
  1. 1chưa bù trừ
  2. 2bù trừ một phần
  3. 3bù trừ hoàn toàn
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Ở mực nước biển, một mẫu khí máu luyện tập lấy khi thở oxy 35% cho PaO₂ 85 mmHg (11,3 kPa) và PaCO₂ 51 mmHg (6,8 kPa). Hãy dùng PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 để tìm Gradient A–a.

FiO₂ 35%PaO₂ 85 mmHg (11,3 kPa)PaCO₂ 51 mmHg (6,8 kPa)
Gradient A–a = mmHg
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
II25 mm/s · 10 mm/mV

Dải điện tâm đồ chuyển đạo II này cho thấy nhịp xoang với một quãng nghỉ. Đo quãng nghỉ, khoảng R–R băng qua quãng nghỉ, tính bằng giây.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
quãng nghỉ = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
II25 mm/s · 10 mm/mVnhịp bộ nốiblock nhĩ thất độ III (hoàn toàn)nhịp tạo nhịp, mất bắt giữnhịp tạo nhịp hai buồng (AV)

Bệnh nhân này có máy tạo nhịp. Hãy phân tích dải điện tâm đồ chuyển đạo II. Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
  1. 1nhịp bộ nối
  2. 2block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)
  3. 3nhịp tạo nhịp, mất bắt giữ
  4. 4nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
ngườinăm1580224304ca mới125

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Trong một nghiên cứu đoàn hệ, các nhóm người được theo dõi trong những khoảng thời gian khác nhau (xem bảng: số người và số năm theo dõi của mỗi nhóm). Trong quá trình theo dõi, có 125 ca mới xảy ra. Hãy tìm tỷ suất mới mắc IR trên 1000 người-năm. Làm tròn đến một chữ số thập phân.

580 × 2 năm430 × 4 năm125 ca mới
IR = trên 1000 người-năm
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
CER11%EER?RRR 40%

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một phương pháp điều trị giảm nguy cơ biến cố 40% về mặt tương đối (RRR = 40%). Trong một nhóm bệnh nhân, nguy cơ khi không điều trị (CER) là 11% trong năm năm. Hãy tìm số bệnh nhân cần điều trị NNT trong năm năm để ngăn một biến cố. Làm tròn lên thành số nguyên bệnh nhân.

RRR = 40%CER = 11%
NNT =

3Dung dịch

1.Giải phẫu người

Đáp số: A · Động mạch chày sau

Vì sao đây là đáp án

Động mạch chày sau đi vòng sau mắt cá trong xuống lòng bàn chân. Mạch động mạch mu chân được sờ thấy ở mu bàn chân.

Đáp số

A · Động mạch chày sau
2.Giải phẫu người

Đáp số: B · Yếu bên trái và mất cảm giác bản thể ở bên trái, mất cảm giác đau và nhiệt ở bên phải

Vì sao đây là đáp án

Trong hội chứng Brown-Séquard, bó vỏ gai và cột sau bị mất ở cùng bên, còn bó gai đồi thị, bắt chéo gần chỗ vào, gây mất cảm giác đau và nhiệt ở bên đối diện.

Đáp số

B · Yếu bên trái và mất cảm giác bản thể ở bên trái, mất cảm giác đau và nhiệt ở bên phải
3.Sinh lý học người

Đáp số: D · Tái hấp thu natri và bài tiết kali ở phần xa của nephron

Vì sao đây là đáp án

Aldosterone tác động lên ống lượn xa và ống góp để tăng tái hấp thu Na⁺ và bài tiết K⁺. Nước đi theo natri, làm tăng thể tích máu.

Đáp số

D · Tái hấp thu natri và bài tiết kali ở phần xa của nephron
4.Sinh lý học người

Đáp số: D · Mất yếu tố nội tại, nên vitamin B12 không được hấp thu

Vì sao đây là đáp án

Tế bào thành tiết yếu tố nội tại, cần cho hấp thu B12 ở hồi tràng cuối. Thiếu B12 làm suy giảm tổng hợp DNA và gây thiếu máu hồng cầu to.

Đáp số

D · Mất yếu tố nội tại, nên vitamin B12 không được hấp thu
5.Vi sinh vật học

Đáp số: D · Vỏ nang polysaccharide của nó

Vì sao đây là đáp án

Vỏ nang bảo vệ S. pneumoniae khỏi thực bào. Có nhiều týp vỏ nang, và vaccine phế cầu chứa polysaccharide vỏ nang của những týp phổ biến nhất.

Đáp số

D · Vỏ nang polysaccharide của nó
6.Vi sinh vật học

Đáp số: C · Một "nhân tố biến nạp" từ vi khuẩn chết có thể biến vi khuẩn vô hại thành vi khuẩn độc lực

Vì sao đây là đáp án

Một chất từ chủng S đã chết biến vi khuẩn R sống thành vi khuẩn S có vỏ nang và độc lực. Avery, MacLeod và McCarty sau đó chứng minh nhân tố biến nạp này là DNA.

Đáp số

C · Một "nhân tố biến nạp" từ vi khuẩn chết có thể biến vi khuẩn vô hại thành vi khuẩn độc lực
7.Dược lý học

Đáp số: C · It is linked to Reye's syndrome, which harms the liver and brain

Vì sao đây là đáp án

Aspirin given during viral infections in young people is associated with Reye's syndrome, causing acute encephalopathy and liver failure. Paracetamol or ibuprofen is used for fever instead.

Đáp số

C · It is linked to Reye's syndrome, which harms the liver and brain
8.Dược lý học

Đáp số: C · It inhibits beta-lactamase enzymes that would destroy amoxicillin

Vì sao đây là đáp án

Many bacteria produce beta-lactamases that inactivate penicillins. Clavulanic acid inhibits these enzymes, so amoxicillin can work against these organisms.

Đáp số

C · It inhibits beta-lactamase enzymes that would destroy amoxicillin
9.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: bù trừ một phần

Đọc một mẫu khí máu (ROME): trước hết là pH: dưới 7,35 là máu nhiễm toan, trên 7,45 là máu nhiễm kiềm. Sau đó tìm giá trị giải thích nó. PaCO₂ (bình thường 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) là phần hô hấp và biến đổi ngược chiều (Opposite) với pH trong rối loạn hô hấp; HCO₃⁻ (bình thường 22–26 mmol/L) là phần chuyển hóa và biến đổi cùng chiều với pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Giá trị còn lại cho thấy sự bù trừ: bình thường nghĩa là chưa bù trừ; bất thường theo hướng kéo pH trở lại trong khi pH vẫn bất thường nghĩa là bù trừ một phần; pH bình thường với cả hai giá trị bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn. Khoảng giá trị khác nhau đôi chút giữa các phòng xét nghiệm; đây là các giá trị luyện tập.

ROME, từng giá trị một

pH 7,49: máu nhiễm kiềm (trên 7,45)
PaCO₂ 23 mmHg: thấp (35–45)
HCO₃⁻ 17 mmol/L: thấp (22–26)

Bù trừ

bù trừ một phần

Đáp số

bù trừ một phần
10.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: Gradient A–a = 100,8 mmHg

Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.

Oxy phế nang

PAO₂ = 0,35·713 − 51/0,8 = 249,5 − 63,75 = 185,8 mmHg

Gradient

A–a = 185,8 − 85 = 100,8 mmHg

Đáp số

Gradient A–a = 100,8 mmHg
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: quãng nghỉ = 1,84 s

Nhịp nhanh phức bộ hẹp và các quãng nghỉ: nhịp nhanh trên thất (SVT) là nhịp nhanh đều khoảng 150–250/phút với phức bộ QRS hẹp; sóng P thường không thấy vì bị ẩn trong phức bộ QRS hoặc sóng T. Nhịp nhanh xoang ở người lớn lúc nghỉ thường dưới khoảng 150/phút và có sóng P nhìn thấy trước mỗi QRS; cuồng nhĩ dẫn truyền 2:1 thường chạy ở khoảng 150/phút và có sóng răng cưa. Trong ngừng xoang, nút xoang ngừng phát xung trong chốc lát: một quãng nghỉ không có sóng P và không có QRS, có độ dài không phải là số nguyên lần chu kỳ P–P (quãng nghỉ đúng bằng hai hoặc ba chu kỳ thì thay vào đó gợi ý block thoát xoang).

Đo

46 ô vuông nhỏ từ R đến R băng qua quãng nghỉ

Chuyển đổi

quãng nghỉ = 46 × 0,04 s = 1,84 s

So sánh với P–P

1,84 ÷ 0,76 ≈ 2,4 chu kỳ P–P, không phải số nguyên

Đáp số

quãng nghỉ = 1,84 s

Không có sóng P nào xuất hiện trong quãng nghỉ, và quãng nghỉ không phải là số nguyên lần chu kỳ P–P: ngừng xoang. Quãng nghỉ đúng bằng hai hoặc ba chu kỳ sẽ gợi ý block thoát xoang.

12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)

Nhịp tạo nhịp: xung của máy tạo nhịp hiện ra như một gai tạo nhịp thẳng đứng hẹp. Sau gai thất, QRS rộng (từ 0,12 s trở lên), vì xung lan từ điện cực qua cơ tim thay vì qua hệ thống dẫn truyền; với tạo nhịp thất phải, nó thường chủ yếu âm ở chuyển đạo II. Gai trước mỗi sóng P nghĩa là tạo nhịp nhĩ, và máy tạo nhịp hai buồng (AV) cho thấy một gai nhĩ và một sóng P, rồi sau độ trễ AV đã lập trình là một gai thất và một QRS rộng. Bắt giữ nghĩa là sau mỗi gai đều có khử cực. Mất bắt giữ là một gai không có sóng P hay QRS theo sau; mất cảm nhận (các gai bỏ qua nhịp tự nhiên của bệnh nhân) và mất tạo nhịp (không có gai khi đến lúc cần) là các sự cố kinh điển khác.

Năm bước

1. Tần số: R–R = 24 ô vuông nhỏ, 1500 ÷ 24 ≈ 63 mỗi phút.
2. Nhịp: đều, mọi khoảng R–R đều là 0,96 s.
3. Sóng P: mỗi sóng P theo sau gai tạo nhịp riêng của nó (tạo nhịp nhĩ).
4. Khoảng AV: gai thứ hai đến sau gai thứ nhất 0,18 s (độ trễ AV đã lập trình).
5. QRS: 0,16 s, rộng, ngay sau gai thứ hai (tạo nhịp thất).

Diễn giải

nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)

Đáp số

nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)

QRS tạo nhịp vốn dĩ rộng; đừng gọi nó là block nhánh hay nhịp thất.

13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: IR = 43,4 trên 1000 người-năm

Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.

Người-năm

PY = 580·2 + 430·4 = 2880

Tỷ suất mới mắc

IR = 125/2880·1000 = 43,4 trên 1000 người-năm

Đáp số

IR = 43,4 trên 1000 người-năm
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: NNT = 23

Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.

Giảm nguy cơ tuyệt đối

ARR = 0,11·0,4 = 0,044

Số bệnh nhân cần điều trị

NNT = 1/0,044 = 22,73 → 23

Đáp số

NNT = 23

Cùng một hiệu quả tương đối cho NNT nhỏ hơn khi nguy cơ nền cao hơn.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences