Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.
Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)
Phương pháp
Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.
Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian
Phương pháp
Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.
2Bài tập
1.Giải phẫu ngườiTrung bình
Tĩnh mạch cửa gan được tạo thành do sự hợp lại của hai tĩnh mạch nào?
ATĩnh mạch gan và tĩnh mạch lách
BTĩnh mạch mạc treo tràng trên và tĩnh mạch lách
CTĩnh mạch chủ dưới và tĩnh mạch thận
DTĩnh mạch mạc treo tràng trên và tĩnh mạch thận trái
2.Giải phẫu ngườiKhó
Trong chọc dò thắt lưng, dây chằng nào là dây chằng cuối cùng bị xuyên qua trước khi kim vào khoang ngoài màng cứng?
ADây chằng trên gai
BDây chằng vàng
CDây chằng liên gai
DDây chằng dọc sau
3.Sinh lý học ngườiTrung bình
Hormone nào làm túi mật co sau bữa ăn nhiều chất béo?
AGastrin
BSecretin
CInsulin
DCholecystokinin (CCK)
4.Sinh lý học ngườiKhó
Vì sao tăng kali máu nặng nguy hiểm cho tim?
ANó gây siêu phân cực tế bào cơ tim, nên chúng không bao giờ phát xung được
BNó làm nút xoang nhanh lên đến khi nhịp nhanh gây ngất
CNó chặn sự gắn calci với troponin
DNó khử cực tế bào cơ tim, bất hoạt kênh natri và gây loạn nhịp
5.Vi sinh vật họcTrung bình
Vaccine mRNA tạo miễn dịch như thế nào?
AmRNA chứa virus sống đã làm yếu
BmRNA tiêu diệt trực tiếp virus trong máu
CTế bào cơ thể dùng mRNA để tạo một protein của virus mà hệ miễn dịch học cách nhận ra
DmRNA được chèn vĩnh viễn vào DNA người
6.Vi sinh vật họcKhó
Một người trẻ bị đau họng, sốt và sưng hạch được cho dùng amoxicillin và nổi ban lan rộng. Nhiễm trùng nào có khả năng nhất?
ASởi
BBệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn do virus Epstein–Barr
CThủy đậu
DViêm amiđan do liên cầu
7.Dược lý họcTrung bình
Thuốc nào là thuốc giải độc khi quá liều opioid?
AFlumazenil
BAcetylcysteine
CNaloxone
DAtropine
8.Dược lý họcKhó
A patient on adalimumab for rheumatoid arthritis has a fever and cough on the day of her next injection. What should the nurse advise?
AWithhold the injection and get the infection assessed first
BStop the drug permanently without telling the prescriber
CDouble the next dose to make up for the infection
DGive the injection, as it will help the fever
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
Giá trị luyện tập: Na⁺ 147 mmol/L, glucose 13 mmol/L và urê 22,9 mmol/L. Hãy tính độ thẩm thấu huyết thanh Osm = 2·Na⁺ + glucose + urê làm tròn đến số nguyên gần nhất.
Na⁺ 147 mmol/Lglucose 13 mmol/Lurê 22,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó
Ở mực nước biển, một mẫu khí máu luyện tập lấy khi thở oxy 21% cho PaO₂ 92 mmHg (12,3 kPa) và PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa). Hãy dùng PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 để tìm Gradient A–a.
Hãy đo Khoảng QT trên dải chuyển đạo II này, tính bằng giây.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
QT = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
Hãy phiên giải dải chuyển đạo II này bằng năm bước theo thứ tự: tần số, nhịp, sóng P, khoảng PR, thời gian QRS. Bạn tìm thấy dấu hiệu bất thường đầu tiên ở bước nào? Nhấp vào bước đó.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
1tỉ lệ
2nhịp
3sóng P
4Khoảng PR
5Thời gian QRS
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một nghiên cứu bệnh–chứng so sánh 390 bệnh nhân mắc bệnh (ca bệnh) và 340 người không mắc bệnh (nhóm chứng). Bảng cho biết số người ở mỗi nhóm đã phơi nhiễm với một yếu tố nguy cơ. Hãy tìm tỷ số chênh OR của phơi nhiễm. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.
a = 244b = 136c = 146d = 204
OR =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một phương pháp điều trị giảm nguy cơ biến cố 27% về mặt tương đối (RRR = 27%). Trong một nhóm bệnh nhân, nguy cơ khi không điều trị (CER) là 12% trong năm năm. Hãy tìm số bệnh nhân cần điều trị NNT trong năm năm để ngăn một biến cố. Làm tròn lên thành số nguyên bệnh nhân.
RRR = 27%CER = 12%
NNT =
3Dung dịch
1.Giải phẫu người
Đáp số: B · Tĩnh mạch mạc treo tràng trên và tĩnh mạch lách
Vì sao đây là đáp án
Tĩnh mạch cửa hình thành sau cổ tụy từ tĩnh mạch mạc treo tràng trên và tĩnh mạch lách. Nó mang máu giàu chất dinh dưỡng đến gan.
Đáp số
B · Tĩnh mạch mạc treo tràng trên và tĩnh mạch lách
2.Giải phẫu người
Đáp số: B · Dây chằng vàng
Vì sao đây là đáp án
Kim đi qua da, dây chằng trên gai và dây chằng liên gai, rồi dây chằng vàng vào khoang ngoài màng cứng, sau đó là màng cứng và màng nhện để vào khoang dưới nhện.
Đáp số
B · Dây chằng vàng
3.Sinh lý học người
Đáp số: D · Cholecystokinin (CCK)
Vì sao đây là đáp án
Chất béo và protein trong tá tràng kích thích giải phóng CCK, chất làm túi mật co lại và kích thích tiết enzym tụy.
Đáp số
D · Cholecystokinin (CCK)
4.Sinh lý học người
Đáp số: D · Nó khử cực tế bào cơ tim, bất hoạt kênh natri và gây loạn nhịp
Vì sao đây là đáp án
Kali ngoại bào cao làm điện thế nghỉ bớt âm. Nhiều kênh natri nhanh khi đó bị bất hoạt, làm chậm dẫn truyền và có nguy cơ loạn nhịp gây tử vong.
Đáp số
D · Nó khử cực tế bào cơ tim, bất hoạt kênh natri và gây loạn nhịp
5.Vi sinh vật học
Đáp số: C · Tế bào cơ thể dùng mRNA để tạo một protein của virus mà hệ miễn dịch học cách nhận ra
Vì sao đây là đáp án
mRNA được tế bào dịch mã thành một kháng nguyên, như protein gai của coronavirus. Hệ miễn dịch đáp ứng với nó. mRNA bị phân hủy và không đi vào nhân.
Đáp số
C · Tế bào cơ thể dùng mRNA để tạo một protein của virus mà hệ miễn dịch học cách nhận ra
6.Vi sinh vật học
Đáp số: B · Bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn do virus Epstein–Barr
Vì sao đây là đáp án
Bệnh tăng bạch cầu đơn nhân (sốt tuyến) do EBV gây ra. Nhiều bệnh nhân được cho amoxicillin trong thời gian bệnh bị nổi ban. Kháng sinh không giúp ích vì nguyên nhân là virus.
Đáp số
B · Bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn do virus Epstein–Barr
7.Dược lý học
Đáp số: C · Naloxone
Vì sao đây là đáp án
Naloxone đảo ngược tình trạng suy hô hấp do opioid. Flumazenil đảo ngược benzodiazepine, acetylcysteine điều trị quá liều paracetamol và atropine điều trị nhịp tim chậm hoặc ngộ độc phospho hữu cơ.
Đáp số
C · Naloxone
8.Dược lý học
Đáp số: A · Withhold the injection and get the infection assessed first
Vì sao đây là đáp án
TNF inhibitors increase the risk of serious infections and can mask their signs. Doses are usually withheld during an active infection until it has been assessed and treated.
Đáp số
A · Withhold the injection and get the infection assessed first
9.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: Osm = 330 mOsm/kg
Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.
Độ thẩm thấu tính toán
Osm = 2·147 + 13 + 22,9 = 329,9 ≈ 330 mOsm/kg
Đáp số
Osm = 330 mOsm/kg
10.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: Gradient A–a = 17,73 mmHg
Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.
QT và QTc: khoảng QT đi từ đầu phức bộ QRS đến cuối sóng T. Khoảng này ngắn lại khi nhịp tim tăng, nên được hiệu chỉnh theo tần số bằng khoảng R–R tính theo giây: QTc Bazett = QT/√RR và QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett là công thức hầu hết sách giáo khoa dùng; công thức này hiệu chỉnh quá mức ở nhịp nhanh, khi đó nên dùng Fridericia. Giới hạn khác nhau giữa các tài liệu: QTc trên khoảng 0,45 s ở nam hoặc 0,46 s ở nữ thường được gọi là kéo dài, và trên 0,50 s là kéo dài rõ rệt.
Đo
13 ô vuông nhỏ từ đầu QRS đến cuối sóng T
Chuyển đổi
QT = 13 × 0,04 s = 0,52 s
Đáp số
QT = 0,52 s
Quy tắc sơ bộ: ở nhịp tim bình thường, QT phải nhỏ hơn một nửa khoảng R–R (ở đây R–R = 1,12 s).
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: Thời gian QRS
Năm bước cho mọi dải điện tim: 1. tần số (phương pháp 300 hoặc 1500, hoặc phương pháp 6 giây nếu không đều); 2. nhịp: các khoảng R–R có bằng nhau không; 3. sóng P: có mặt, dương ở chuyển đạo II, một sóng trước mỗi QRS và giống hệt nhau; 4. khoảng PR: 0,12–0,20 s và không đổi; 5. thời gian QRS: dưới 0,12 s. Chỉ sau năm bước mới gọi tên nhịp. Nhịp xoang bình thường đạt cả năm bước: 60–100/min, đều, sóng P dương trước mỗi QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS dưới 0,12 s.
3. Sóng P: dương, một sóng trước mỗi QRS, giống hệt nhau.
4. Khoảng PR: 0,14 s, không đổi, trong khoảng 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,14 s, rộng (từ 0,12 s trở lên).
Bước bất thường đầu tiên
Thời gian QRS → nhịp xoang với QRS rộng
Đáp số
Thời gian QRS
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: OR = 2,51
Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.
Odds phơi nhiễm
ca: 244/146 = 1,671
nhóm chứng: 136/204 = 0,6667
Tỷ số chênh
OR = (244·204)/(136·146) = 2,507 ≈ 2,51
Đáp số
OR = 2,51
OR trên 1: phơi nhiễm phổ biến hơn ở các ca bệnh.
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: NNT = 31
Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.
Giảm nguy cơ tuyệt đối
ARR = 0,12·0,27 = 0,0324
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/0,0324 = 30,86 → 31
Đáp số
NNT = 31
Cùng một hiệu quả tương đối cho NNT nhỏ hơn khi nguy cơ nền cao hơn.