Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.
Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)
Phương pháp
Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.
Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian
Phương pháp
Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.
2Bài tập
1.Giải phẫu ngườiTrung bình
Phần nào của tuyến thượng thận tiết ra adrenaline?
ALớp bó
BTủy thượng thận
CLớp lưới
DLớp cầu
2.Giải phẫu ngườiKhó
Thứ tự đúng của các cấu trúc mà nước tiểu đi qua sau khi rời ống góp là gì?
AĐài thận nhỏ, đài thận lớn, bể thận, niệu quản
BĐài thận nhỏ, bể thận, đài thận lớn, niệu quản
CĐài thận lớn, đài thận nhỏ, bể thận, niệu quản
DBể thận, đài thận nhỏ, đài thận lớn, niệu quản
3.Sinh lý học ngườiTrung bình
Hormone nào được vỏ thượng thận tiết ra để đáp ứng với ACTH?
AAdrenaline
BThyroxine
CCortisol
DAldosterone, như đáp ứng chính
4.Sinh lý học ngườiKhó
Một người bệnh nhiễm toan ceton do đái tháo đường thở sâu và nhanh. Mô hình nào được kỳ vọng trên khí máu?
ApH thấp, bicarbonate cao và PaCO₂ cao
BpH thấp, bicarbonate bình thường và PaCO₂ cao
CpH cao, bicarbonate thấp và PaCO₂ thấp
DpH thấp, bicarbonate thấp và PaCO₂ thấp
5.Vi sinh vật họcTrung bình
Bạch cầu nào là tế bào thực bào chính trong nhiễm khuẩn cấp tính và là thành phần chính của mủ?
ALympho bào B
BBạch cầu trung tính
CBạch cầu ái kiềm
DBạch cầu ái toan
6.Vi sinh vật họcKhó
Một người lớn tuổi bị phát ban mụn nước đau thành dải ở một bên ngực. Điều gì giải thích hình thái này?
APhản ứng dị ứng với quần áo ảnh hưởng đến một khoanh da
BVi khuẩn lan dọc theo các mạch bạch huyết của ngực
CVirus varicella-zoster tái hoạt động từ một hạch cảm giác và đi dọc theo dây thần kinh của nó
DNhiễm thủy đậu mới lan qua máu đến một bên
7.Dược lý họcTrung bình
100 mL of an antibiotic is to be given over 30 minutes using a giving set of 20 drops/mL. What is the drip rate?
AAbout 20 drops per minute
BAbout 33 drops per minute
CAbout 67 drops per minute
DAbout 100 drops per minute
8.Dược lý họcKhó
A patient on simvastatin is prescribed gemfibrozil. What is the main concern?
ASevere hypoglycaemia
BA much higher risk of myopathy and rhabdomyolysis
CA sharp rise in LDL cholesterol and triglycerides
DLoss of all lipid-lowering effect
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
Giá trị luyện tập: Na⁺ 138 mmol/L, glucose 22 mmol/L và urê 8,9 mmol/L. Hãy tính độ thẩm thấu huyết thanh Osm = 2·Na⁺ + glucose + urê làm tròn đến số nguyên gần nhất.
Na⁺ 138 mmol/Lglucose 22 mmol/Lurê 8,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó
Ở mực nước biển, một mẫu khí máu luyện tập lấy khi thở oxy 40% cho PaO₂ 79 mmHg (10,5 kPa) và PaCO₂ 52 mmHg (6,9 kPa). Hãy dùng PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 để tìm Gradient A–a.
Dải điện tâm đồ chuyển đạo II này cho thấy nhịp xoang với một quãng nghỉ. Đo quãng nghỉ, khoảng R–R băng qua quãng nghỉ, tính bằng giây.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
quãng nghỉ = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
Hãy nhận diện nhịp trên dải chuyển đạo II này. Nhấp vào đáp án của bạn.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
1rung thất
2vô tâm thu
3nhịp bộ nối
4nhịp chậm xoang
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một nghiên cứu bệnh–chứng so sánh 110 bệnh nhân mắc bệnh (ca bệnh) và 450 người không mắc bệnh (nhóm chứng). Bảng cho biết số người ở mỗi nhóm đã phơi nhiễm với một yếu tố nguy cơ. Hãy tìm tỷ số chênh OR của phơi nhiễm. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.
a = 21b = 167c = 89d = 283
OR =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một xét nghiệm sàng lọc có độ nhạy 72% và độ đặc hiệu 85%. Nó được dùng trong một quần thể có độ lưu hành 30%. Hãy tìm giá trị tiên đoán dương PPV theo phần trăm. Làm tròn đến một chữ số thập phân.
Se = 72%Sp = 85%p = 30%
PPV = %
3Dung dịch
1.Giải phẫu người
Đáp số: B · Tủy thượng thận
Vì sao đây là đáp án
Tủy thượng thận giải phóng adrenaline và noradrenaline khi có kích thích giao cảm. Ba lớp của vỏ thượng thận tạo ra các hormone steroid.
ACTH từ thùy trước tuyến yên kích thích giải phóng cortisol từ vùng bó. Adrenaline đến từ tủy thượng thận.
Đáp số
C · Cortisol
4.Sinh lý học người
Đáp số: D · pH thấp, bicarbonate thấp và PaCO₂ thấp
Vì sao đây là đáp án
Các acid ceton tiêu thụ bicarbonate, gây nhiễm toan chuyển hóa. Thở Kussmaul làm giảm PaCO₂ như một sự bù trừ hô hấp.
Đáp số
D · pH thấp, bicarbonate thấp và PaCO₂ thấp
5.Vi sinh vật học
Đáp số: B · Bạch cầu trung tính
Vì sao đây là đáp án
Bạch cầu trung tính đến nhanh các vị trí nhiễm khuẩn và nuốt vi khuẩn. Bạch cầu trung tính chết, vi khuẩn và mảnh vụn mô tạo thành mủ.
Đáp số
B · Bạch cầu trung tính
6.Vi sinh vật học
Đáp số: C · Virus varicella-zoster tái hoạt động từ một hạch cảm giác và đi dọc theo dây thần kinh của nó
Vì sao đây là đáp án
Sau thủy đậu, VZV nằm tiềm ẩn trong hạch rễ lưng hoặc hạch thần kinh sọ. Khi miễn dịch suy yếu, nó có thể tái hoạt động, đi xuống dọc dây thần kinh đó gây bệnh zona ở khoanh da của dây thần kinh.
Đáp số
C · Virus varicella-zoster tái hoạt động từ một hạch cảm giác và đi dọc theo dây thần kinh của nó
7.Dược lý học
Đáp số: C · About 67 drops per minute
Vì sao đây là đáp án
100 mL × 20 drops/mL ÷ 30 min = 66,7, so about 67 drops per minute. Gravity infusions are counted for a full minute and checked regularly.
Đáp số
C · About 67 drops per minute
8.Dược lý học
Đáp số: B · A much higher risk of myopathy and rhabdomyolysis
Vì sao đây là đáp án
Gemfibrozil reduces statin clearance and adds its own muscle toxicity. The combination greatly increases the risk of rhabdomyolysis and is generally avoided.
Đáp số
B · A much higher risk of myopathy and rhabdomyolysis
9.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: Osm = 307 mOsm/kg
Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.
Độ thẩm thấu tính toán
Osm = 2·138 + 22 + 8,9 = 306,9 ≈ 307 mOsm/kg
Đáp số
Osm = 307 mOsm/kg
10.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: Gradient A–a = 141,2 mmHg
Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.
Oxy phế nang
PAO₂ = 0,4·713 − 52/0,8 = 285,2 − 65 = 220,2 mmHg
Gradient
A–a = 220,2 − 79 = 141,2 mmHg
Đáp số
Gradient A–a = 141,2 mmHg
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: quãng nghỉ = 1,96 s
Nhịp nhanh phức bộ hẹp và các quãng nghỉ: nhịp nhanh trên thất (SVT) là nhịp nhanh đều khoảng 150–250/phút với phức bộ QRS hẹp; sóng P thường không thấy vì bị ẩn trong phức bộ QRS hoặc sóng T. Nhịp nhanh xoang ở người lớn lúc nghỉ thường dưới khoảng 150/phút và có sóng P nhìn thấy trước mỗi QRS; cuồng nhĩ dẫn truyền 2:1 thường chạy ở khoảng 150/phút và có sóng răng cưa. Trong ngừng xoang, nút xoang ngừng phát xung trong chốc lát: một quãng nghỉ không có sóng P và không có QRS, có độ dài không phải là số nguyên lần chu kỳ P–P (quãng nghỉ đúng bằng hai hoặc ba chu kỳ thì thay vào đó gợi ý block thoát xoang).
Đo
49 ô vuông nhỏ từ R đến R băng qua quãng nghỉ
Chuyển đổi
quãng nghỉ = 49 × 0,04 s = 1,96 s
So sánh với P–P
1,96 ÷ 0,84 ≈ 2,3 chu kỳ P–P, không phải số nguyên
Đáp số
quãng nghỉ = 1,96 s
Không có sóng P nào xuất hiện trong quãng nghỉ, và quãng nghỉ không phải là số nguyên lần chu kỳ P–P: ngừng xoang. Quãng nghỉ đúng bằng hai hoặc ba chu kỳ sẽ gợi ý block thoát xoang.
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: vô tâm thu
Nhịp thất: nhịp nhanh thất là một chuỗi từ ba phức bộ rộng liên tiếp trở lên (từ 0,12 s trở lên) với tần số trên 100/min, thường 150–250/min, đều, không có sóng P liên quan. Rung thất là dạng sóng hỗn loạn, không đều, không xác định được sóng P, phức bộ QRS hay sóng T và không đếm được tần số. Vô tâm thu là đường gần như phẳng không có hoạt động thất; đường phẳng luôn phải được xác nhận bằng cách kiểm tra bệnh nhân, các điện cực, độ khuếch đại và một chuyển đạo thứ hai. Trong các hướng dẫn hồi sức, rung thất và nhịp nhanh thất vô mạch là các nhịp có thể sốc điện còn vô tâm thu thì không.
Năm bước
1. Tần số: không đếm được tần số thất.
2. Nhịp: không có; gần như một đường phẳng.
3. Sóng P: không xác định được.
4. Khoảng PR: không đo được.
5. QRS: không có phức bộ QRS.
Diễn giải
vô tâm thu
Đáp số
vô tâm thu
Đường phẳng luôn phải được kiểm tra: nhìn bệnh nhân, các điện cực và độ khuếch đại, và xem một chuyển đạo thứ hai, vì điện cực lỏng hoặc rung thất sóng nhỏ có thể trông giống vô tâm thu.
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: OR = 0,4
Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.
Odds phơi nhiễm
ca: 21/89 = 0,236
nhóm chứng: 167/283 = 0,5901
Tỷ số chênh
OR = (21·283)/(167·89) = 0,3999 ≈ 0,4
Đáp số
OR = 0,4
OR dưới 1: phơi nhiễm ít phổ biến hơn ở các ca bệnh, gợi ý tác dụng bảo vệ.
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: PPV = 67,3 %
Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.
Dương tính thật và giả (trên mỗi người)
Se·p = 0,72·0,3 = 0,216
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,15·0,7 = 0,105
Giá trị tiên đoán dương
PPV = 0,216/(0,216 + 0,105) = 0,6729 ≈ 67,3%
Đáp số
PPV = 67,3%
Độ lưu hành càng thấp thì PPV của cùng một xét nghiệm càng thấp.