Y khoa cơ bản: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F
PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

  1. Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
  2. Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
  3. Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
  4. Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

  1. Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
  2. Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
  3. Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
  4. Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
  5. Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian

Phương pháp

  1. Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
  2. Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
  3. Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
  4. Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
  5. Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.

2Bài tập

1.Giải phẫu ngườiTrung bình

Vòng Willis ở nền não nối hai nguồn cấp máu động mạch nào với nhau?

  1. AĐộng mạch cảnh ngoài trái và phải
  2. BHệ động mạch cảnh ngoài và hệ động mạch dưới đòn
  3. CHệ tĩnh mạch cảnh và hệ đốt sống
  4. DHệ động mạch cảnh trong và hệ đốt sống–thân nền
2.Giải phẫu ngườiKhó

Tổn thương thần kinh mác chung ở cổ xương mác thường gây ra:

  1. AMất cảm giác ở lòng bàn chân
  2. BBàn chân rủ
  3. CKhông thể gập gối
  4. DYếu động tác dạng hông
3.Sinh lý học ngườiTrung bình

Thụ thể nào được kích thích khi gõ vào gân bánh chè trong phản xạ gối?

  1. ASuốt cơ
  2. BThụ thể đau
  3. CTiểu thể Pacini
  4. DCơ quan gân Golgi
4.Sinh lý học ngườiKhó

Khi bắt đầu sốt, người bệnh run và cảm thấy lạnh dù thân nhiệt đang tăng. Vì sao?

  1. AChất gây sốt nâng điểm đặt của vùng dưới đồi lên trên thân nhiệt hiện tại
  2. BRa mồ hôi đã làm mát cơ thể quá nhiều
  3. CCơ thể mất khả năng sinh nhiệt
  4. DCác thụ thể nhiệt ở da bị phá hủy
5.Vi sinh vật họcTrung bình

Bạch cầu nào là tế bào thực bào chính trong nhiễm khuẩn cấp tính và là thành phần chính của mủ?

  1. ALympho bào B
  2. BBạch cầu trung tính
  3. CBạch cầu ái kiềm
  4. DBạch cầu ái toan
6.Vi sinh vật họcKhó

Một du khách trở về từ vùng châu Phi cận Sahara với triệu chứng sốt. Nghi ngờ sốt rét. Loài nào nhiều khả năng nhất gây sốt rét nặng và sốt rét thể não?

  1. APlasmodium malariae
  2. BPlasmodium falciparum
  3. CPlasmodium ovale
  4. DPlasmodium vivax
7.Dược lý họcTrung bình

A woman taking tamoxifen should report which symptom promptly?

  1. AMild hot flushes, especially at night, in the first months
  2. BUnusual vaginal bleeding or a painful swollen leg
  3. CSlightly dry skin
  4. DMild tiredness in the afternoon
8.Dược lý họcKhó

Một người bệnh đang dùng warfarin bắt đầu một đợt rifampicin. Tác động có khả năng xảy ra là gì?

  1. AWarfarin bị chuyển thành vitamin K
  2. BINR giảm vì warfarin được chuyển hóa nhanh hơn
  3. CKhông có tác động, vì rifampicin không được hấp thu
  4. DINR tăng vì warfarin được chuyển hóa chậm hơn
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan chuyển hóa với HCO₃⁻ 16 mmol/L. Hãy dùng công thức Winter để tìm PaCO₂ dự kiến (tâm của khoảng) theo mmHg.

HCO₃⁻ 16 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm kiềm chuyển hóa với HCO₃⁻ 39 mmol/L. Hãy dùng PaCO₂ dự kiến = 0,7·HCO₃⁻ + 21 để tìm PaCO₂ dự kiến.

HCO₃⁻ 39 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
II25 mm/s · 10 mm/mVnhịp xoang bình thườngnhịp nhanh xoangnhịp bộ nốiblock nhĩ thất độ I

Hãy phiên giải dải nhịp chuyển đạo II này. Đó là nhịp gì? Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
  1. 1nhịp xoang bình thường
  2. 2nhịp nhanh xoang
  3. 3nhịp bộ nối
  4. 4block nhĩ thất độ I
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
II25 mm/s · 10 mm/mVcuồng nhĩ, dẫn truyền 2:1nhịp nhanh thấtrung thấtnhịp nhanh xoang

Hãy nhận diện nhịp trên dải chuyển đạo II này. Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
  1. 1cuồng nhĩ, dẫn truyền 2:1
  2. 2nhịp nhanh thất
  3. 3rung thất
  4. 4nhịp nhanh xoang
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
xét nghiệmcó bệnhkhông có bệnhtổngdương5072122abâm20958978cdtổng7010301100

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một xét nghiệm mới được so sánh với tiêu chuẩn tham chiếu trong một nghiên cứu (xem bảng 2 × 2). Hãy tìm tỷ số khả dĩ âm LR−. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

a = 50b = 72c = 20d = 958
LR− =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
p (%)NPV (%)2%NPV = ?100

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một xét nghiệm sàng lọc có độ nhạy 72% và độ đặc hiệu 89%. Nó được dùng trong một quần thể có độ lưu hành 2%. Hãy tìm giá trị tiên đoán âm NPV theo phần trăm. Làm tròn đến một chữ số thập phân.

Se = 72%Sp = 89%p = 2%
NPV = %

3Dung dịch

1.Giải phẫu người

Đáp số: D · Hệ động mạch cảnh trong và hệ đốt sống–thân nền

Vì sao đây là đáp án

Vòng Willis nối các động mạch cảnh trong với động mạch thân nền (do các động mạch đốt sống tạo thành), cho phép có một phần dòng chảy bàng hệ.

Đáp số

D · Hệ động mạch cảnh trong và hệ đốt sống–thân nền
2.Giải phẫu người

Đáp số: B · Bàn chân rủ

Vì sao đây là đáp án

Thần kinh mác chung chi phối các cơ gập mu chân và cơ vẹo ngoài. Tổn thương ở cổ xương mác gây bàn chân rủ và dáng đi nhấc cao chân. Lòng bàn chân do thần kinh chày chi phối.

Đáp số

B · Bàn chân rủ
3.Sinh lý học người

Đáp số: A · Suốt cơ

Vì sao đây là đáp án

Gõ vào gân làm căng các suốt cơ của cơ tứ đầu đùi. Các sợi hướng tâm của chúng tiếp hợp trực tiếp với neuron vận động trong một phản xạ đơn synapse làm cơ co lại.

Đáp số

A · Suốt cơ
4.Sinh lý học người

Đáp số: A · Chất gây sốt nâng điểm đặt của vùng dưới đồi lên trên thân nhiệt hiện tại

Vì sao đây là đáp án

Chất gây sốt kích hoạt prostaglandin E₂ ở vùng dưới đồi, nâng điểm đặt lên. Cho đến khi thân nhiệt đạt điểm đặt mới, các đáp ứng tăng nhiệt như run xảy ra.

Đáp số

A · Chất gây sốt nâng điểm đặt của vùng dưới đồi lên trên thân nhiệt hiện tại
5.Vi sinh vật học

Đáp số: B · Bạch cầu trung tính

Vì sao đây là đáp án

Bạch cầu trung tính đến nhanh các vị trí nhiễm khuẩn và nuốt vi khuẩn. Bạch cầu trung tính chết, vi khuẩn và mảnh vụn mô tạo thành mủ.

Đáp số

B · Bạch cầu trung tính
6.Vi sinh vật học

Đáp số: B · Plasmodium falciparum

Vì sao đây là đáp án

P. falciparum gây mức ký sinh trùng rất cao và khiến hồng cầu nhiễm bệnh dính trong các mạch nhỏ, kể cả ở não. Nó phổ biến ở châu Phi cận Sahara và là một cấp cứu y khoa.

Đáp số

B · Plasmodium falciparum
7.Dược lý học

Đáp số: B · Unusual vaginal bleeding or a painful swollen leg

Vì sao đây là đáp án

Tamoxifen has oestrogen-like effects on the uterus and clotting, increasing the risk of endometrial cancer and venous thromboembolism. Hot flushes are common and expected.

Đáp số

B · Unusual vaginal bleeding or a painful swollen leg
8.Dược lý học

Đáp số: B · INR giảm vì warfarin được chuyển hóa nhanh hơn

Vì sao đây là đáp án

Rifampicin cảm ứng các enzym CYP, đẩy nhanh chuyển hóa warfarin và làm giảm tác dụng của nó, nên INR giảm và nguy cơ đông máu tăng.

Đáp số

B · INR giảm vì warfarin được chuyển hóa nhanh hơn
9.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: PaCO₂ = 32 mmHg

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Công thức Winter

PaCO₂ = 1,5·16 + 8 = 32 mmHg
tầm xa: 30–34 mmHg

Đáp số

PaCO₂ = 32 mmHg
10.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: PaCO₂ = 48,3 mmHg

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

PaCO₂ dự kiến

0,7·39 + 21 = 48,3 mmHg

Đáp số

PaCO₂ = 48,3 mmHg

Mức tăng có giới hạn: PaCO₂ hiếm khi vượt quá khoảng 55 mmHg chỉ do bù trừ.

11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: block nhĩ thất độ I

Tiêu chuẩn nhịp (chuyển đạo II): nhịp xoang có sóng P dương trước mỗi QRS, PR không đổi 0,12–0,20 s và QRS hẹp: nhịp xoang bình thường ở 60–100/min, nhịp chậm xoang dưới 60, nhịp nhanh xoang trên 100. Rung nhĩ: không có sóng P, đường nền rung và R–R hoàn toàn không đều. Cuồng nhĩ: sóng cuồng răng cưa ở khoảng 250–350/min với tỷ lệ dẫn truyền cố định như 2:1 hoặc 4:1. Block nhĩ thất độ I: nhịp xoang với PR không đổi trên 0,20 s. Nhịp bộ nối: QRS hẹp ở 40–60/min với sóng P vắng mặt hoặc đảo ngược (PR dưới 0,12 s, hoặc P nằm sau QRS). Ngoại tâm thu thất (PVC) là phức bộ QRS đến sớm, rộng (từ 0,12 s trở lên), kỳ dị, không có sóng P, với sóng T ngược chiều và thường có khoảng nghỉ bù hoàn toàn; trong nhịp đôi thì cứ nhịp thứ hai là một PVC.

Năm bước

1. Tần số: R–R = 21 ô vuông nhỏ, 1500 ÷ 21 ≈ 71 mỗi phút.
2. Nhịp: đều, mọi khoảng R–R đều là 0,84 s.
3. Sóng P: dương, một sóng trước mỗi QRS, giống hệt nhau.
4. Khoảng PR: 0,36 s, không đổi, dài hơn 0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, hẹp (dưới 0,12 s).

Diễn giải

block nhĩ thất độ I

Đáp số

block nhĩ thất độ I
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: nhịp nhanh thất

Nhịp thất: nhịp nhanh thất là một chuỗi từ ba phức bộ rộng liên tiếp trở lên (từ 0,12 s trở lên) với tần số trên 100/min, thường 150–250/min, đều, không có sóng P liên quan. Rung thất là dạng sóng hỗn loạn, không đều, không xác định được sóng P, phức bộ QRS hay sóng T và không đếm được tần số. Vô tâm thu là đường gần như phẳng không có hoạt động thất; đường phẳng luôn phải được xác nhận bằng cách kiểm tra bệnh nhân, các điện cực, độ khuếch đại và một chuyển đạo thứ hai. Trong các hướng dẫn hồi sức, rung thất và nhịp nhanh thất vô mạch là các nhịp có thể sốc điện còn vô tâm thu thì không.

Năm bước

1. Tần số: R–R = 10 ô vuông nhỏ, 1500 ÷ 10 ≈ 150 mỗi phút.
2. Nhịp: đều, mọi khoảng R–R đều là 0,40 s.
3. Sóng P: không xác định được.
4. Khoảng PR: không đo được.
5. QRS: 0,14 s, rộng (từ 0,12 s trở lên).

Diễn giải

nhịp nhanh thất

Đáp số

nhịp nhanh thất

Trong các hướng dẫn hồi sức, rung thất và nhịp nhanh thất vô mạch là các nhịp có thể sốc điện. Đây chỉ là bài tập nhận diện.

13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: LR− = 0,31

Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.

Độ nhạy và độ đặc hiệu

Se = 50/70 = 0,7143
Sp = 958/1030 = 0,9301

Tỷ số khả dĩ âm

LR− = (1 − 0,7143)/0,9301 = 0,3072 ≈ 0,31

Đáp số

LR− = 0,31
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: NPV = 99,4 %

Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.

Âm tính thật và giả (trên mỗi người)

Sp·(1 − p) = 0,89·0,98 = 0,8722
(1 − Se)·p = 0,28·0,02 = 0,0056

Giá trị tiên đoán âm

NPV = 0,8722/(0,8722 + 0,0056) = 0,9936 ≈ 99,4%

Đáp số

NPV = 99,4%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences