Y khoa cơ bản: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F
PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

  1. Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
  2. Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
  3. Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
  4. Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

  1. Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
  2. Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
  3. Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
  4. Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
  5. Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian

Phương pháp

  1. Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
  2. Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
  3. Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
  4. Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
  5. Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.

2Bài tập

1.Giải phẫu ngườiTrung bình

Lớp nào là lớp ngoài cùng của màng não?

  1. AĐám rối mạch mạc
  2. BMàng cứng
  3. CMàng nhện
  4. DMàng mềm
2.Giải phẫu ngườiKhó

Trong tam giác đùi, thứ tự của các cấu trúc chính từ ngoài vào trong là gì?

  1. ATĩnh mạch đùi, động mạch đùi, thần kinh đùi
  2. BThần kinh đùi, tĩnh mạch đùi, động mạch đùi
  3. CThần kinh đùi, động mạch đùi, tĩnh mạch đùi
  4. DĐộng mạch đùi, thần kinh đùi, tĩnh mạch đùi
3.Sinh lý học ngườiTrung bình

Chức năng chính của chất hoạt động bề mặt (surfactant) ở phổi là gì?

  1. AGiảm sức căng bề mặt ở phế nang
  2. BTiêu diệt vi khuẩn trong đường thở
  3. CVận chuyển oxy qua thành phế nang
  4. DGiữ bụi trong phế quản
4.Sinh lý học ngườiKhó

Trong thiếu máu ác tính, sự phá hủy tự miễn các tế bào thành dạ dày dẫn đến thiếu máu vì:

  1. AMất pepsin, nên không tạo được hemoglobin
  2. BMất yếu tố nội tại, nên vitamin B12 không được hấp thu
  3. CMất gastrin, nên tủy xương không còn được kích thích
  4. DMất acid, nên sắt không bao giờ được hấp thu dưới bất kỳ dạng nào
5.Vi sinh vật họcTrung bình

Xét nghiệm nào trong phòng thí nghiệm phân biệt Staphylococcus aureus với hầu hết các tụ cầu khác?

  1. ANhuộm kháng acid
  2. BXét nghiệm catalase
  3. CNhuộm Gram
  4. DXét nghiệm coagulase
6.Vi sinh vật họcKhó

Giang mai giai đoạn một thường biểu hiện bằng:

  1. AMột cụm mụn nước nhỏ gây đau ở cơ quan sinh dục hoặc miệng
  2. BPhát ban lan rộng ở lòng bàn tay và bàn chân
  3. CMột vết loét không đau (săng) tại vị trí nhiễm
  4. DTổn thương tim và não
7.Dược lý họcTrung bình

A patient taking levodopa finds that the drug works poorly after large meals. Which advice is most appropriate?

  1. ATake the drug only at bedtime
  2. BDouble the dose after each meal
  3. CTake every dose with a large glass of milk and a protein snack
  4. DAvoid taking doses at the same time as high-protein meals
8.Dược lý họcKhó

Why is the TPMT enzyme often tested before azathioprine is started?

  1. ATPMT testing shows whether the patient has tuberculosis
  2. BTPMT is needed to absorb azathioprine from the gut
  3. CLow TPMT activity causes toxic levels and marrow suppression
  4. DHigh TPMT activity causes an allergic reaction to azathioprine
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Giá trị luyện tập: Na⁺ 146 mmol/L, glucose 18,3 mmol/L và urê 9,7 mmol/L. Hãy tính độ thẩm thấu huyết thanh Osm = 2·Na⁺ + glucose + urê làm tròn đến số nguyên gần nhất.

Na⁺ 146 mmol/Lglucose 18,3 mmol/Lurê 9,7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Giá trị luyện tập: Na⁺ 146, Cl⁻ 115, HCO₃⁻ 15 mmol/L và albumin 26 g/L. Hãy tìm khoảng trống anion hiệu chỉnh theo albumin AGc = AG + 0,25·(40 − albumin).

Na⁺ 146 mmol/LCl⁻ 115 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/Lalbumin 26 g/L
AGc = mmol/L
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
II25 mm/s · 10 mm/mV

Hãy đo khoảng QT và khoảng R–R trên dải chuyển đạo II đều này, rồi tính QTc đã hiệu chỉnh theo tần số bằng công thức Bazett QTc = QT/√RR (cả hai tính bằng giây). Cho đáp án bằng giây, ba chữ số thập phân.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
QTc = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
II25 mm/s · 10 mm/mVblock nhĩ thất độ II type I (Wenckebach)block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)rung nhĩblock nhĩ thất độ I

Dải chuyển đạo II này cho thấy rối loạn dẫn truyền giữa tâm nhĩ và tâm thất. Đó là nhịp gì? Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
  1. 1block nhĩ thất độ II type I (Wenckebach)
  2. 2block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)
  3. 3rung nhĩ
  4. 4block nhĩ thất độ I
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
có biến cốkhông có biến cốtổngđiều trị220120340abchứng166294460cd

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, 340 bệnh nhân nhận điều trị mới và 460 bệnh nhân nhận điều trị chứng. Bảng cho biết số người ở mỗi nhóm có một tác dụng phụ. Hãy tìm nguy cơ tương đối RR của biến cố khi điều trị. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

điều trị: 220/340chứng: 166/460
RR =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
CER31%EER?RRR 23%

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một phương pháp điều trị giảm nguy cơ biến cố 23% về mặt tương đối (RRR = 23%). Trong một nhóm bệnh nhân, nguy cơ khi không điều trị (CER) là 31% trong năm năm. Hãy tìm số bệnh nhân cần điều trị NNT trong năm năm để ngăn một biến cố. Làm tròn lên thành số nguyên bệnh nhân.

RRR = 23%CER = 31%
NNT =

3Dung dịch

1.Giải phẫu người

Đáp số: B · Màng cứng

Vì sao đây là đáp án

Từ ngoài vào trong, màng não gồm màng cứng, màng nhện và màng mềm. Dịch não tủy lưu thông trong khoang dưới nhện giữa màng nhện và màng mềm.

Đáp số

B · Màng cứng
2.Giải phẫu người

Đáp số: C · Thần kinh đùi, động mạch đùi, tĩnh mạch đùi

Vì sao đây là đáp án

Từ ngoài vào trong: thần kinh, động mạch, tĩnh mạch, rồi khoảng trống và mạch bạch huyết (NAVEL). Vì vậy mạch đập của động mạch đùi nằm giữa thần kinh và tĩnh mạch.

Đáp số

C · Thần kinh đùi, động mạch đùi, tĩnh mạch đùi
3.Sinh lý học người

Đáp số: A · Giảm sức căng bề mặt ở phế nang

Vì sao đây là đáp án

Surfactant, do tế bào phế nang típ II tạo ra, làm giảm sức căng bề mặt để phế nang không xẹp và phổi dễ giãn nở hơn.

Đáp số

A · Giảm sức căng bề mặt ở phế nang
4.Sinh lý học người

Đáp số: B · Mất yếu tố nội tại, nên vitamin B12 không được hấp thu

Vì sao đây là đáp án

Tế bào thành tiết yếu tố nội tại, cần cho hấp thu B12 ở hồi tràng cuối. Thiếu B12 làm suy giảm tổng hợp DNA và gây thiếu máu hồng cầu to.

Đáp số

B · Mất yếu tố nội tại, nên vitamin B12 không được hấp thu
5.Vi sinh vật học

Đáp số: D · Xét nghiệm coagulase

Vì sao đây là đáp án

S. aureus sản xuất coagulase, chuyển fibrinogen thành fibrin. Mọi tụ cầu đều Gram dương và catalase dương, nên các xét nghiệm đó không phân biệt được chúng.

Đáp số

D · Xét nghiệm coagulase
6.Vi sinh vật học

Đáp số: C · Một vết loét không đau (săng) tại vị trí nhiễm

Vì sao đây là đáp án

Treponema pallidum gây săng không đau ở giai đoạn một. Giai đoạn hai có phát ban và triệu chứng toàn thân, còn giang mai giai đoạn ba có thể gây tổn thương tim và hệ thần kinh. Mụn nước đau gợi ý herpes.

Đáp số

C · Một vết loét không đau (săng) tại vị trí nhiễm
7.Dược lý học

Đáp số: D · Avoid taking doses at the same time as high-protein meals

Vì sao đây là đáp án

Dietary amino acids compete with levodopa for absorption in the gut and transport into the brain. Spreading protein through the day or timing doses away from high-protein meals improves the effect.

Đáp số

D · Avoid taking doses at the same time as high-protein meals
8.Dược lý học

Đáp số: C · Low TPMT activity causes toxic levels and marrow suppression

Vì sao đây là đáp án

Thiopurine methyltransferase helps inactivate azathioprine and mercaptopurine. People with low or absent TPMT activity need much lower doses or another drug to avoid life-threatening myelosuppression.

Đáp số

C · Low TPMT activity causes toxic levels and marrow suppression
9.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: Osm = 320 mOsm/kg

Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.

Độ thẩm thấu tính toán

Osm = 2·146 + 18,3 + 9,7 = 320 ≈ 320 mOsm/kg

Đáp số

Osm = 320 mOsm/kg
10.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: AGc = 19,5 mmol/L

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Khoảng trống anion

AG = 146 − (115 + 15) = 16

Hiệu chỉnh theo albumin

16 + 0,25·(40 − 26) = 19,5 mmol/L

Đáp số

AGc = 19,5 mmol/L

Trên khoảng 12 sau khi hiệu chỉnh: khoảng trống anion cao.

11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: QTc = 0,454 s

QT và QTc: khoảng QT đi từ đầu phức bộ QRS đến cuối sóng T. Khoảng này ngắn lại khi nhịp tim tăng, nên được hiệu chỉnh theo tần số bằng khoảng R–R tính theo giây: QTc Bazett = QT/√RR và QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett là công thức hầu hết sách giáo khoa dùng; công thức này hiệu chỉnh quá mức ở nhịp nhanh, khi đó nên dùng Fridericia. Giới hạn khác nhau giữa các tài liệu: QTc trên khoảng 0,45 s ở nam hoặc 0,46 s ở nữ thường được gọi là kéo dài, và trên 0,50 s là kéo dài rõ rệt.

Đo

QT = 12 × 0,04 = 0,48 s
RR = 28 × 0,04 = 1,12 s

Công thức Bazett

QTc = 0,48/√1,12 = 0,48/1,058 = 0,454 s

Đáp số

QTc = 0,454 s

Giữa các giới hạn thông thường của nam (khoảng 0,45 s) và nữ (khoảng 0,46 s): ranh giới, tùy tài liệu tham khảo được dùng. (454 ms)

12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: block nhĩ thất độ II type I (Wenckebach)

Block nhĩ thất: hãy dò từng sóng P và kiểm tra sóng nào được theo sau bởi QRS. Độ I: mọi sóng P đều được dẫn truyền, PR không đổi và trên 0,20 s. Độ II type I (Mobitz I, Wenckebach): PR dài dần từ nhịp này sang nhịp khác cho đến khi một sóng P không được dẫn truyền, rồi chu kỳ bắt đầu lại (nhịp thành nhóm). Độ II type II (Mobitz II): PR của các nhịp được dẫn truyền không đổi, và các sóng P đột ngột không được dẫn truyền; QRS thường rộng. Block độ III (hoàn toàn): sóng P và phức bộ QRS đều riêng rẽ đều đặn nhưng độc lập nhau, PR thay đổi ngẫu nhiên và tần số nhĩ nhanh hơn nhịp thoát (bộ nối 40–60/min với QRS hẹp, thất 20–40/min với QRS rộng). Block 2:1 không thể gọi là type I hay type II chỉ từ một dải điện tim.

Năm bước

1. Tần số: 5 phức bộ QRS trong 6 s, × 10 = 50 mỗi phút.
2. Nhịp: không đều có quy luật, các phức bộ QRS đi thành từng nhóm cách nhau bởi một khoảng nghỉ (nhịp thành nhóm).
3. Sóng P: dương và đều (P–P 0,92 s, 65 mỗi phút); cứ 4 sóng P thì có một sóng P không được theo sau bởi QRS.
4. Khoảng PR: dài ra 0,16 → 0,30 → 0,38 s, rồi một sóng P không được dẫn truyền.
5. QRS: 0,06 s, hẹp (dưới 0,12 s).

Diễn giải

block nhĩ thất độ II type I (Wenckebach)

Đáp số

block nhĩ thất độ II type I (Wenckebach)
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: RR = 1,79

Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.

Tỷ lệ biến cố

EER = 220/340 = 0,6471
CER = 166/460 = 0,3609

Nguy cơ tương đối

RR = 0,6471/0,3609 = 1,793 ≈ 1,79

Đáp số

RR = 1,79
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: NNT = 15

Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.

Giảm nguy cơ tuyệt đối

ARR = 0,31·0,23 = 0,0713

Số bệnh nhân cần điều trị

NNT = 1/0,0713 = 14,03 → 15

Đáp số

NNT = 15

Cùng một hiệu quả tương đối cho NNT nhỏ hơn khi nguy cơ nền cao hơn.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences