Y khoa cơ bản: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F
PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

  1. Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
  2. Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
  3. Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
  4. Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

  1. Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
  2. Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
  3. Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
  4. Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
  5. Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian

Phương pháp

  1. Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
  2. Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
  3. Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
  4. Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
  5. Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.

2Bài tập

1.Giải phẫu ngườiTrung bình

Cấu trúc nào sản xuất phần lớn dịch não tủy?

  1. AĐám rối mạch mạc
  2. BCác hạt màng nhện
  3. CTuyến tùng
  4. DMàng mềm
2.Giải phẫu ngườiKhó

Cơ nào "mở khóa" gối đang duỗi hết bằng cách xoay ngoài xương đùi trên xương chày khi bắt đầu gập?

  1. ACơ bụng chân
  2. BCơ nhị đầu đùi
  3. CCơ khoeo
  4. DCơ may
3.Sinh lý học ngườiTrung bình

Khoảng chết giải phẫu là gì?

  1. ALượng khí còn lại trong phổi sau khi thở ra hết (thể tích cặn)
  2. BThể tích của các đường dẫn khí nơi không xảy ra trao đổi khí
  3. CKhoảng giữa hai lá màng phổi
  4. DCác phế nang đã xẹp hoàn toàn
4.Sinh lý học ngườiKhó

Trong hẹp van động mạch chủ lâu dài, thất trái thích nghi như thế nào?

  1. AThành mỏng đi kèm giãn
  2. BPhì đại đồng tâm với thành dày hơn
  3. CKhông thay đổi vì van không phải một phần của tâm thất
  4. DTeo cơ do làm việc ít hơn
5.Vi sinh vật họcTrung bình

Vaccine mRNA tạo miễn dịch như thế nào?

  1. ATế bào cơ thể dùng mRNA để tạo một protein của virus mà hệ miễn dịch học cách nhận ra
  2. BmRNA chứa virus sống đã làm yếu
  3. CmRNA tiêu diệt trực tiếp virus trong máu
  4. DmRNA được chèn vĩnh viễn vào DNA người
6.Vi sinh vật họcKhó

Cấy máu dương tính cho thấy cầu khuẩn Gram dương xếp thành chùm. Sinh vật nào có khả năng nhất?

  1. AEnterococcus xếp chuỗi ngắn
  2. BNeisseria
  3. CStaphylococcus
  4. DStreptococcus
7.Dược lý họcTrung bình

Một người bệnh bị suy thận nặng. Một thuốc chủ yếu được bài tiết nguyên dạng qua nước tiểu. Cách điều chỉnh thông thường là gì?

  1. ACho thuốc đường uống thay vì đường tĩnh mạch
  2. BGiảm liều hoặc kéo dài khoảng cách giữa các liều
  3. CKhông cần thay đổi, vì gan sẽ thay thế
  4. DTăng liều để bù cho hấp thu kém
8.Dược lý họcKhó

Why is glibenclamide (glyburide) generally avoided in older adults?

  1. AIt is not absorbed in people over 65
  2. BIt causes high blood glucose in older adults
  3. CIt causes severe weight loss and muscle wasting in older people
  4. DIt is long-acting and can cause prolonged, severe hypoglycaemia
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Giá trị luyện tập: Na⁺ 128 mmol/L, glucose 8,1 mmol/L và urê 8,4 mmol/L. Hãy tính độ thẩm thấu huyết thanh Osm = 2·Na⁺ + glucose + urê làm tròn đến số nguyên gần nhất.

Na⁺ 128 mmol/Lglucose 8,1 mmol/Lurê 8,4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó
pH7,357,457,05PaCO₂mmHg354534HCO₃⁻mmol/L22269bù trừ phù hợpcó thêm nhiễm toan hô hấpcó thêm nhiễm kiềm hô hấp

Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan chuyển hóa: pH 7,05, PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa), HCO₃⁻ 9 mmol/L. Hãy so sánh PaCO₂ đo được với công thức Winter. Hãy nhấp vào cách diễn giải của bạn.

pH 7,05PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa)HCO₃⁻ 9 mmol/L
  1. 1bù trừ phù hợp
  2. 2có thêm nhiễm toan hô hấp
  3. 3có thêm nhiễm kiềm hô hấp
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
II25 mm/s · 10 mm/mV

Hãy đo Khoảng QT trên dải chuyển đạo II này, tính bằng giây.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
QT = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
II25 mm/s · 10 mm/mV

Dải chuyển đạo II này cho thấy block nhĩ thất, nên tâm nhĩ và tâm thất đập với tần số khác nhau. Hãy đo khoảng P–P và tìm tần số nhĩ tính bằng nhịp mỗi phút (phương pháp 1500, số nguyên).

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
tần số nhĩ = bpm
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
canhóm chứngcó phơi nhiễm18751abkhông phơi nhiễm203139cd

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một nghiên cứu bệnh–chứng so sánh 390 bệnh nhân mắc bệnh (ca bệnh) và 190 người không mắc bệnh (nhóm chứng). Bảng cho biết số người ở mỗi nhóm đã phơi nhiễm với một yếu tố nguy cơ. Hãy tìm tỷ số chênh OR của phơi nhiễm. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

a = 187b = 51c = 203d = 139
OR =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
xét nghiệmcó bệnhkhông có bệnhtổngdương?âmtổng10 000

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). 10 000 người được sàng lọc bằng một xét nghiệm có độ nhạy 73% và độ đặc hiệu 93%. Độ lưu hành của bệnh là 25%. Dự kiến có bao nhiêu kết quả dương tính giả FP?

N = 10 000p = 25%Se = 73%Sp = 93%
FP =

3Dung dịch

1.Giải phẫu người

Đáp số: A · Đám rối mạch mạc

Vì sao đây là đáp án

Đám rối mạch mạc trong các não thất tiết ra phần lớn dịch não tủy. Dịch não tủy được tái hấp thu vào máu tĩnh mạch qua các hạt màng nhện.

Đáp số

A · Đám rối mạch mạc
2.Giải phẫu người

Đáp số: C · Cơ khoeo

Vì sao đây là đáp án

Khi duỗi hết, gối bị khóa nhờ xoay trong xương đùi. Cơ khoeo xoay ngoài xương đùi trên xương chày cố định để mở khóa, giúp động tác gập có thể bắt đầu.

Đáp số

C · Cơ khoeo
3.Sinh lý học người

Đáp số: B · Thể tích của các đường dẫn khí nơi không xảy ra trao đổi khí

Vì sao đây là đáp án

Khoảng chết giải phẫu (khoảng 150 mL) là khí ở mũi, khí quản và phế quản. Nó được di chuyển trong mỗi nhịp thở nhưng không bao giờ đến phế nang.

Đáp số

B · Thể tích của các đường dẫn khí nơi không xảy ra trao đổi khí
4.Sinh lý học người

Đáp số: B · Phì đại đồng tâm với thành dày hơn

Vì sao đây là đáp án

Quá tải áp lực làm thành thất dày lên (phì đại đồng tâm) để giữ căng thẳng thành bình thường. Quá tải thể tích, như trong hở van, thay vào đó gây giãn.

Đáp số

B · Phì đại đồng tâm với thành dày hơn
5.Vi sinh vật học

Đáp số: A · Tế bào cơ thể dùng mRNA để tạo một protein của virus mà hệ miễn dịch học cách nhận ra

Vì sao đây là đáp án

mRNA được tế bào dịch mã thành một kháng nguyên, như protein gai của coronavirus. Hệ miễn dịch đáp ứng với nó. mRNA bị phân hủy và không đi vào nhân.

Đáp số

A · Tế bào cơ thể dùng mRNA để tạo một protein của virus mà hệ miễn dịch học cách nhận ra
6.Vi sinh vật học

Đáp số: C · Staphylococcus

Vì sao đây là đáp án

Tụ cầu phát triển thành chùm giống chùm nho; liên cầu và Enterococcus xếp thành chuỗi hoặc cặp. Neisseria là song cầu Gram âm.

Đáp số

C · Staphylococcus
7.Dược lý học

Đáp số: B · Giảm liều hoặc kéo dài khoảng cách giữa các liều

Vì sao đây là đáp án

Khi độ thanh thải qua thận giảm, các thuốc được thận bài tiết sẽ tích tụ. Liều được hạ xuống hoặc cho thưa hơn, dựa vào chức năng thận và, nếu có thể, nồng độ thuốc.

Đáp số

B · Giảm liều hoặc kéo dài khoảng cách giữa các liều
8.Dược lý học

Đáp số: D · It is long-acting and can cause prolonged, severe hypoglycaemia

Vì sao đây là đáp án

Glibenclamide has a long action and active metabolites that accumulate when kidney function declines. Older adults are at high risk of prolonged hypoglycaemia, so shorter-acting agents or other drug classes are preferred.

Đáp số

D · It is long-acting and can cause prolonged, severe hypoglycaemia
9.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: Osm = 273 mOsm/kg

Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.

Độ thẩm thấu tính toán

Osm = 2·128 + 8,1 + 8,4 = 272,5 ≈ 273 mOsm/kg

Đáp số

Osm = 273 mOsm/kg
10.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: có thêm nhiễm toan hô hấp

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

PaCO₂ dự kiến

1,5·9 + 8 = 21,5 → 19,5–23,5 mmHg

So sánh

đo được: 34 mmHg → có thêm nhiễm toan hô hấp

Đáp số

có thêm nhiễm toan hô hấp
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: QT = 0,42 s

QT và QTc: khoảng QT đi từ đầu phức bộ QRS đến cuối sóng T. Khoảng này ngắn lại khi nhịp tim tăng, nên được hiệu chỉnh theo tần số bằng khoảng R–R tính theo giây: QTc Bazett = QT/√RR và QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett là công thức hầu hết sách giáo khoa dùng; công thức này hiệu chỉnh quá mức ở nhịp nhanh, khi đó nên dùng Fridericia. Giới hạn khác nhau giữa các tài liệu: QTc trên khoảng 0,45 s ở nam hoặc 0,46 s ở nữ thường được gọi là kéo dài, và trên 0,50 s là kéo dài rõ rệt.

Đo

10,5 ô vuông nhỏ từ đầu QRS đến cuối sóng T

Chuyển đổi

QT = 10,5 × 0,04 s = 0,42 s

Đáp số

QT = 0,42 s

Quy tắc sơ bộ: ở nhịp tim bình thường, QT phải nhỏ hơn một nửa khoảng R–R (ở đây R–R = 1,00 s).

12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: tần số nhĩ = 71 bpm

Block nhĩ thất: hãy dò từng sóng P và kiểm tra sóng nào được theo sau bởi QRS. Độ I: mọi sóng P đều được dẫn truyền, PR không đổi và trên 0,20 s. Độ II type I (Mobitz I, Wenckebach): PR dài dần từ nhịp này sang nhịp khác cho đến khi một sóng P không được dẫn truyền, rồi chu kỳ bắt đầu lại (nhịp thành nhóm). Độ II type II (Mobitz II): PR của các nhịp được dẫn truyền không đổi, và các sóng P đột ngột không được dẫn truyền; QRS thường rộng. Block độ III (hoàn toàn): sóng P và phức bộ QRS đều riêng rẽ đều đặn nhưng độc lập nhau, PR thay đổi ngẫu nhiên và tần số nhĩ nhanh hơn nhịp thoát (bộ nối 40–60/min với QRS hẹp, thất 20–40/min với QRS rộng). Block 2:1 không thể gọi là type I hay type II chỉ từ một dải điện tim.

Tần số nhĩ

P–P = 21 ô vuông nhỏ = 0,84 s → 1500 ÷ 21 = 71,43 ≈ 71 mỗi phút

Tần số thất

5 phức bộ QRS trong 6 s × 10 = 50 mỗi phút

Đáp số

tần số nhĩ = 71 bpm

Đáp số

tần số nhĩ = 71 bpm

Độ II type II: 3 sóng P cho mỗi 2 phức bộ QRS, với PR không đổi.

13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: OR = 2,51

Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.

Odds phơi nhiễm

ca: 187/203 = 0,9212
nhóm chứng: 51/139 = 0,3669

Tỷ số chênh

OR = (187·139)/(51·203) = 2,511 ≈ 2,51

Đáp số

OR = 2,51

OR trên 1: phơi nhiễm phổ biến hơn ở các ca bệnh.

14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: FP = 525

Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.

Có bệnh và không có bệnh

10 000·0,25 = 2500
10 000 − 2500 = 7500

Dương tính giả

FP = 7500·0,07 = 525

Đáp số

FP = 525

Trong 2350 ca dương tính chỉ có 1825 người mắc bệnh (PPV 77,7%).

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences