Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.
Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)
Phương pháp
Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.
Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian
Phương pháp
Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.
2Bài tập
1.Giải phẫu ngườiTrung bình
Động mạch nào thường được dùng nhất để bắt mạch ở cổ tay?
AĐộng mạch trụ
BĐộng mạch cánh tay
CĐộng mạch nách
DĐộng mạch quay
2.Giải phẫu ngườiKhó
Đột quỵ ảnh hưởng đến động mạch não giữa bên trái ở người thuận tay phải nhiều khả năng gây ra:
AYếu nửa người bên trái và mất ngôn ngữ
BYếu nửa người bên phải và bỏ bê thị giác bên trái
CChỉ mất thăng bằng đơn độc
DYếu nửa người bên phải và mất ngôn ngữ
3.Sinh lý học ngườiTrung bình
Khoảng chết giải phẫu là gì?
AThể tích của các đường dẫn khí nơi không xảy ra trao đổi khí
BCác phế nang đã xẹp hoàn toàn
CKhoảng giữa hai lá màng phổi
DLượng khí còn lại trong phổi sau khi thở ra hết (thể tích cặn)
4.Sinh lý học ngườiKhó
Các nghiên cứu kinh điển của Hodgkin và Huxley về cơ sở ion của điện thế hoạt động đã dùng mẫu chuẩn bị nào?
ATủy sống của mèo
BSợi trục khổng lồ của mực
CChế phẩm dây thần kinh hông–cơ của ếch
DNeuron vỏ não người nuôi cấy
5.Vi sinh vật họcTrung bình
Kháng thể trong sữa mẹ mang lại loại miễn dịch nào?
AMiễn dịch thụ động nhân tạo
BMiễn dịch thụ động tự nhiên
CMiễn dịch chủ động tự nhiên
DMiễn dịch chủ động nhân tạo
6.Vi sinh vật họcKhó
Các retrovirus như HIV sao chép bộ gen của chúng vào DNA vật chủ bằng cách nào?
ARNA virus được ribosome dịch mã thành DNA
BDNA virus được RNA polymerase của vật chủ sao chép trực tiếp
CEnzyme sao chép ngược tạo DNA từ RNA virus, và integrase chèn nó vào
DDNA polymerase của vật chủ tự sao chép RNA mà không cần hỗ trợ
7.Dược lý họcTrung bình
During an oxytocin infusion, contractions become very frequent and the fetal heart rate shows late decelerations. What is the nurse's first action?
AGive a second oxytocin bolus
BIncrease the infusion to finish labour quickly
CPosition the woman flat on her back
DStop the oxytocin infusion
8.Dược lý họcKhó
A patient receives high-dose IV aciclovir for herpes encephalitis. Which nursing action reduces the main risk to the kidneys?
ARestrict oral and IV fluids to prevent brain swelling
BGive a loop diuretic before each dose
CKeep the patient well hydrated and give the infusion slowly
DGive the infusion as a rapid push
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
Một mẫu khí máu luyện tập cho PaCO₂ 66 mmHg (8,8 kPa). Hãy dùng quy tắc rằng trong nhiễm toan hô hấp cấp, HCO₃⁻ tăng 1 mmol/L cho mỗi 10 mmHg mà PaCO₂ cao hơn 40, bắt đầu từ HCO₃⁻ 24 mmol/L, để tìm HCO₃⁻ dự kiến.
Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm kiềm chuyển hóa với HCO₃⁻ 44 mmol/L. Hãy dùng PaCO₂ dự kiến = 0,7·HCO₃⁻ + 21 để tìm PaCO₂ dự kiến.
HCO₃⁻ 44 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
Hãy phiên giải dải nhịp chuyển đạo II này. Đó là nhịp gì? Nhấp vào đáp án của bạn.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
1nhịp bộ nối
2nhịp xoang bình thường
3nhịp chậm xoang
4rung nhĩ
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
Một bệnh nhân không sờ thấy mạch có nhịp có tổ chức này trên màn hình (hoạt động điện vô mạch). Hướng dẫn hồi sức người lớn nêu phương pháp điều trị nào cho tình trạng này? Nhấp vào đáp án của bạn.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
1sốc điện chuyển nhịp đồng bộ
2sốc điện khử rung ngay lập tức
3tạo nhịp qua da
4CPR (nhịp không sốc điện được)
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, 740 bệnh nhân nhận điều trị mới và 730 bệnh nhân nhận điều trị chứng. Bảng cho biết số người ở mỗi nhóm có kết cục (một biến cố không mong muốn như đột quỵ). Hãy tìm số bệnh nhân cần điều trị NNT để ngăn một biến cố. Làm tròn lên thành số nguyên bệnh nhân.
điều trị: 24/740chứng: 58/730
NNT =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một phương pháp điều trị giảm nguy cơ biến cố 43% về mặt tương đối (RRR = 43%). Trong một nhóm bệnh nhân, nguy cơ khi không điều trị (CER) là 33% trong năm năm. Hãy tìm số bệnh nhân cần điều trị NNT trong năm năm để ngăn một biến cố. Làm tròn lên thành số nguyên bệnh nhân.
RRR = 43%CER = 33%
NNT =
3Dung dịch
1.Giải phẫu người
Đáp số: D · Động mạch quay
Vì sao đây là đáp án
Động mạch quay nằm nông ở phía ngón cái của cổ tay, sát xương quay, nên rất dễ bắt mạch.
Đáp số
D · Động mạch quay
2.Giải phẫu người
Đáp số: D · Yếu nửa người bên phải và mất ngôn ngữ
Vì sao đây là đáp án
Động mạch não giữa trái cấp máu cho vỏ não vận động trái (mặt và cánh tay bên phải) cùng vùng Broca và Wernicke, nên liệt nửa người phải kèm mất ngôn ngữ là điển hình.
Đáp số
D · Yếu nửa người bên phải và mất ngôn ngữ
3.Sinh lý học người
Đáp số: A · Thể tích của các đường dẫn khí nơi không xảy ra trao đổi khí
Vì sao đây là đáp án
Khoảng chết giải phẫu (khoảng 150 mL) là khí ở mũi, khí quản và phế quản. Nó được di chuyển trong mỗi nhịp thở nhưng không bao giờ đến phế nang.
Đáp số
A · Thể tích của các đường dẫn khí nơi không xảy ra trao đổi khí
4.Sinh lý học người
Đáp số: B · Sợi trục khổng lồ của mực
Vì sao đây là đáp án
Sợi trục khổng lồ của mực rộng đến khoảng 1 mm, nên có thể đưa điện cực kẹp điện thế vào. Điều này cho thấy dòng natri vào và dòng kali ra tạo nên điện thế hoạt động.
Đáp số
B · Sợi trục khổng lồ của mực
5.Vi sinh vật học
Đáp số: B · Miễn dịch thụ động tự nhiên
Vì sao đây là đáp án
Các kháng thể (chủ yếu là IgA) truyền qua sữa mẹ mang lại miễn dịch thụ động có được một cách tự nhiên. Miễn dịch này tồn tại ngắn vì không hình thành tế bào nhớ.
Đáp số
B · Miễn dịch thụ động tự nhiên
6.Vi sinh vật học
Đáp số: C · Enzyme sao chép ngược tạo DNA từ RNA virus, và integrase chèn nó vào
Vì sao đây là đáp án
Enzyme sao chép ngược (reverse transcriptase) chuyển bộ gen RNA thành DNA, rồi integrase chèn DNA đó vào bộ gen vật chủ dưới dạng provirus. Cả hai enzyme đều là đích của thuốc.
Đáp số
C · Enzyme sao chép ngược tạo DNA từ RNA virus, và integrase chèn nó vào
7.Dược lý học
Đáp số: D · Stop the oxytocin infusion
Vì sao đây là đáp án
Excessive contractions reduce placental blood flow and cause fetal distress. The oxytocin is stopped first, then the woman is turned on her side, IV fluids and oxygen are given as per protocol and the provider is informed.
Đáp số
D · Stop the oxytocin infusion
8.Dược lý học
Đáp số: C · Keep the patient well hydrated and give the infusion slowly
Vì sao đây là đáp án
Aciclovir can crystallise in the tubules and cause acute kidney injury. Good hydration, slow infusion and monitoring of kidney function reduce this risk.
Đáp số
C · Keep the patient well hydrated and give the infusion slowly
9.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: HCO₃⁻ = 26,6 mmol/L
Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.
Thay đổi của PaCO₂
|66 − 40| = 26 mmHg → 2,6 × 10 mmHg
HCO₃⁻ dự kiến
HCO₃⁻ = 24 + 1·2,6 = 26,6 mmol/L
Đáp số
HCO₃⁻ = 26,6 mmol/L
10.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: PaCO₂ = 51,8 mmHg
Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.
PaCO₂ dự kiến
0,7·44 + 21 = 51,8 mmHg
Đáp số
PaCO₂ = 51,8 mmHg
Mức tăng có giới hạn: PaCO₂ hiếm khi vượt quá khoảng 55 mmHg chỉ do bù trừ.
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: nhịp bộ nối
Tiêu chuẩn nhịp (chuyển đạo II): nhịp xoang có sóng P dương trước mỗi QRS, PR không đổi 0,12–0,20 s và QRS hẹp: nhịp xoang bình thường ở 60–100/min, nhịp chậm xoang dưới 60, nhịp nhanh xoang trên 100. Rung nhĩ: không có sóng P, đường nền rung và R–R hoàn toàn không đều. Cuồng nhĩ: sóng cuồng răng cưa ở khoảng 250–350/min với tỷ lệ dẫn truyền cố định như 2:1 hoặc 4:1. Block nhĩ thất độ I: nhịp xoang với PR không đổi trên 0,20 s. Nhịp bộ nối: QRS hẹp ở 40–60/min với sóng P vắng mặt hoặc đảo ngược (PR dưới 0,12 s, hoặc P nằm sau QRS). Ngoại tâm thu thất (PVC) là phức bộ QRS đến sớm, rộng (từ 0,12 s trở lên), kỳ dị, không có sóng P, với sóng T ngược chiều và thường có khoảng nghỉ bù hoàn toàn; trong nhịp đôi thì cứ nhịp thứ hai là một PVC.
Hoạt động điện vô mạch (PEA): không thể thấy PEA trên dải điện tâm đồ. Màn hình cho thấy hoạt động điện có tổ chức (một nhịp không phải VF, VT hay vô tâm thu) nhưng bệnh nhân không có mạch sờ được, nên phải nhận biết bằng cách kiểm tra bệnh nhân. Trong các hướng dẫn hồi sức người lớn, PEA và vô tâm thu là các nhịp ngừng tim không sốc điện được: ép tim chất lượng cao, epinephrine càng sớm càng tốt và tìm các nguyên nhân có thể đảo ngược (Hs và Ts, như giảm thể tích máu, thiếu oxy, tràn khí màng phổi áp lực và chèn ép tim). VF và VT vô mạch là các nhịp có thể sốc điện.
3. Sóng P: dương, một sóng trước mỗi QRS, giống hệt nhau.
4. Khoảng PR: 0,14 s, không đổi, trong khoảng 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, hẹp (dưới 0,12 s).
nhịp nhanh xoang
Bệnh nhân cho thấy gì
không có mạch dù có hoạt động điện có tổ chức: hoạt động điện vô mạch (PEA), một nhịp ngừng tim không sốc điện được
Đáp số
CPR (nhịp không sốc điện được)
Đáp số
CPR (nhịp không sốc điện được)
PEA được nhận biết tại giường bệnh, không bao giờ chỉ từ dải điện tâm đồ. Đây là bài luyện thi, không phải hướng dẫn lâm sàng.
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: NNT = 22
Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.
Tỷ lệ biến cố
EER = 24/740 = 0,03243
CER = 58/730 = 0,07945
Số bệnh nhân cần điều trị
ARR = 0,07945 − 0,03243 = 0,04702
NNT = 1/0,04702 = 21,27 → 22
Đáp số
NNT = 22
Điều trị 22 bệnh nhân thì ngăn được khoảng một biến cố.
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: NNT = 8
Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.
Giảm nguy cơ tuyệt đối
ARR = 0,33·0,43 = 0,1419
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/0,1419 = 7,047 → 8
Đáp số
NNT = 8
Cùng một hiệu quả tương đối cho NNT nhỏ hơn khi nguy cơ nền cao hơn.