Y khoa cơ bản: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F
PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

  1. Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
  2. Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
  3. Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
  4. Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

  1. Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
  2. Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
  3. Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
  4. Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
  5. Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian

Phương pháp

  1. Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
  2. Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
  3. Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
  4. Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
  5. Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.

2Bài tập

1.Giải phẫu ngườiTrung bình

Xương nào của hộp sọ có lỗ chẩm (foramen magnum)?

  1. AXương thái dương
  2. BXương bướm
  3. CXương chẩm
  4. DXương đỉnh
2.Giải phẫu ngườiKhó

Sau một cơn đột quỵ, bệnh nhân nói trôi chảy nhưng dùng những từ vô nghĩa và không hiểu lời nói. Tổn thương nhiều khả năng nằm ở đâu?

  1. AHồi trán dưới của bán cầu ưu thế
  2. BHồi thái dương trên sau của bán cầu ưu thế
  3. CBán cầu tiểu não
  4. DHồi trước trung tâm của bán cầu không ưu thế
3.Sinh lý học ngườiTrung bình

Bước hoạt hóa cuối cùng của vitamin D (hydroxyl hóa 1-alpha) diễn ra ở đâu?

  1. ARuột non
  2. BThận
  3. CGan
  4. DDa
4.Sinh lý học ngườiKhó

Trong bệnh Graves, kết quả chức năng tuyến giáp nào được kỳ vọng và vì sao?

  1. AT4 thấp và TSH thấp, vì vùng dưới đồi suy
  2. BT4 cao và TSH thấp, vì kháng thể kích thích thụ thể TSH
  3. CT4 cao và TSH cao, vì thùy trước tuyến yên hoạt động quá mức
  4. DT4 thấp và TSH cao, vì kháng thể phá hủy tuyến
5.Vi sinh vật họcTrung bình

Vì sao phụ nữ mang thai được khuyên tránh phô mai mềm chưa thanh trùng?

  1. AChúng có thể chứa trứng sán dây
  2. BChúng thường chứa virus viêm gan C, có thể qua nhau thai
  3. CChúng có thể chứa Listeria, có thể gây hại cho thai nhi
  4. DChúng chứa quá nhiều lactose cho thai nhi
6.Vi sinh vật họcKhó

Trên thạch MacConkey, các khuẩn lạc màu hồng mọc lên từ mẫu nước tiểu. Điều này cho biết gì?

  1. ASinh vật không lên men lactose, nên có thể là Salmonella
  2. BSinh vật là cầu khuẩn Gram dương
  3. CSinh vật là nấm
  4. DSinh vật có thể là trực khuẩn Gram âm lên men lactose
7.Dược lý họcTrung bình

Tác dụng bất lợi nào là điển hình của metoclopramide, đặc biệt ở người trẻ?

  1. AHo khan
  2. BĐường huyết thấp
  3. CRối loạn vận động ngoại tháp như loạn trương lực cấp
  4. DTáo bón nặng
8.Dược lý họcKhó

Với một thuốc có đào thải bậc một, tăng gấp đôi liều (không đổi khoảng cách liều) sẽ:

  1. AKhông làm thay đổi nồng độ ở trạng thái ổn định nhưng giảm một nửa thời gian cần để đạt được nó
  2. BLàm thời gian bán thải tăng gấp đôi
  3. CLàm thời gian đạt trạng thái ổn định giảm một nửa
  4. DLàm nồng độ ở trạng thái ổn định tăng gấp đôi nhưng không đổi thời gian đạt trạng thái ổn định
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan chuyển hóa với HCO₃⁻ 18 mmol/L. Hãy dùng công thức Winter để tìm PaCO₂ dự kiến (tâm của khoảng) theo mmHg.

HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Giá trị luyện tập: Na⁺ 137, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 16 mmol/L và albumin 38 g/L. Hãy tìm khoảng trống anion hiệu chỉnh theo albumin AGc = AG + 0,25·(40 − albumin).

Na⁺ 137 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/Lalbumin 38 g/L
AGc = mmol/L
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
II25 mm/s · 10 mm/mV

Hãy đo khoảng QT và khoảng R–R trên dải chuyển đạo II đều này, rồi tính QTc đã hiệu chỉnh theo tần số bằng công thức Fridericia QTc = QT/∛RR (cả hai tính bằng giây). Cho đáp án bằng giây, ba chữ số thập phân.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
QTc = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
II25 mm/s · 10 mm/mVtỉ lệnhịpsóng PKhoảng PRThời gian QRS

Hãy phiên giải dải chuyển đạo II này bằng năm bước theo thứ tự: tần số, nhịp, sóng P, khoảng PR, thời gian QRS. Bạn tìm thấy dấu hiệu bất thường đầu tiên ở bước nào? Nhấp vào bước đó.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
  1. 1tỉ lệ
  2. 2nhịp
  3. 3sóng P
  4. 4Khoảng PR
  5. 5Thời gian QRS
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
có biến cốkhông có biến cốtổngđiều trị52618670abchứng78522600cd

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, 670 bệnh nhân nhận điều trị mới và 600 bệnh nhân nhận điều trị chứng. Bảng cho biết số người ở mỗi nhóm có kết cục (một biến cố không mong muốn như đột quỵ). Hãy tìm số bệnh nhân cần điều trị NNT để ngăn một biến cố. Làm tròn lên thành số nguyên bệnh nhân.

điều trị: 52/670chứng: 78/600
NNT =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
trước xét nghiệm40%sau xét nghiệm?p′LR+

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân có xác suất trước xét nghiệm là 40% mắc một bệnh. Một xét nghiệm có độ nhạy 79% và độ đặc hiệu 97% cho kết quả dương. Hãy tìm xác suất sau xét nghiệm p′ mắc bệnh theo phần trăm. Làm tròn đến một chữ số thập phân.

trước xét nghiệm 40%Se = 79%Sp = 97%dương
p′ = %

3Dung dịch

1.Giải phẫu người

Đáp số: C · Xương chẩm

Vì sao đây là đáp án

Lỗ chẩm là một lỗ lớn ở xương chẩm, qua đó hành tủy tiếp nối thành tủy sống.

Đáp số

C · Xương chẩm
2.Giải phẫu người

Đáp số: B · Hồi thái dương trên sau của bán cầu ưu thế

Vì sao đây là đáp án

Đây là chứng mất ngôn ngữ Wernicke (tiếp nhận), do tổn thương vùng Wernicke ở hồi thái dương trên sau. Vùng Broca ở hồi trán dưới gây mất ngôn ngữ không trôi chảy.

Đáp số

B · Hồi thái dương trên sau của bán cầu ưu thế
3.Sinh lý học người

Đáp số: B · Thận

Vì sao đây là đáp án

Vitamin D được tạo ra ở da hoặc ăn vào, được hydroxyl hóa ở gan, rồi được hoạt hóa thành calcitriol ở thận. Vì vậy suy thận gây thiếu vitamin D.

Đáp số

B · Thận
4.Sinh lý học người

Đáp số: B · T4 cao và TSH thấp, vì kháng thể kích thích thụ thể TSH

Vì sao đây là đáp án

Kháng thể thụ thể TSH kích thích tuyến giáp độc lập với TSH. T4 và T3 cao do đó ức chế TSH của tuyến yên bằng phản hồi âm.

Đáp số

B · T4 cao và TSH thấp, vì kháng thể kích thích thụ thể TSH
5.Vi sinh vật học

Đáp số: C · Chúng có thể chứa Listeria, có thể gây hại cho thai nhi

Vì sao đây là đáp án

Listeria monocytogenes có thể phát triển trong thực phẩm ướp lạnh và qua nhau thai. Nó có thể gây sảy thai, thai chết lưu hoặc nhiễm trùng nặng ở trẻ sơ sinh.

Đáp số

C · Chúng có thể chứa Listeria, có thể gây hại cho thai nhi
6.Vi sinh vật học

Đáp số: D · Sinh vật có thể là trực khuẩn Gram âm lên men lactose

Vì sao đây là đáp án

Thạch MacConkey chứa muối mật và tím tinh thể ức chế vi khuẩn Gram dương (chọn lọc) cùng lactose với chất chỉ thị pH (phân biệt). Vi khuẩn lên men lactose như E. coli tạo acid và chuyển màu hồng.

Đáp số

D · Sinh vật có thể là trực khuẩn Gram âm lên men lactose
7.Dược lý học

Đáp số: C · Rối loạn vận động ngoại tháp như loạn trương lực cấp

Vì sao đây là đáp án

Metoclopramide là chất đối kháng dopamine D2. Chẹn dopamine ở nhân nền có thể gây loạn trương lực và các tác dụng ngoại tháp khác, thường gặp hơn ở người trẻ.

Đáp số

C · Rối loạn vận động ngoại tháp như loạn trương lực cấp
8.Dược lý học

Đáp số: D · Làm nồng độ ở trạng thái ổn định tăng gấp đôi nhưng không đổi thời gian đạt trạng thái ổn định

Vì sao đây là đáp án

Trong động học bậc một, nồng độ ở trạng thái ổn định tỷ lệ thuận với tốc độ cho thuốc, nhưng vẫn đạt được sau khoảng 4–5 lần thời gian bán thải.

Đáp số

D · Làm nồng độ ở trạng thái ổn định tăng gấp đôi nhưng không đổi thời gian đạt trạng thái ổn định
9.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: PaCO₂ = 35 mmHg

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Công thức Winter

PaCO₂ = 1,5·18 + 8 = 35 mmHg
tầm xa: 33–37 mmHg

Đáp số

PaCO₂ = 35 mmHg
10.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: AGc = 15,5 mmol/L

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Khoảng trống anion

AG = 137 − (106 + 16) = 15

Hiệu chỉnh theo albumin

15 + 0,25·(40 − 38) = 15,5 mmol/L

Đáp số

AGc = 15,5 mmol/L

Trên khoảng 12 sau khi hiệu chỉnh: khoảng trống anion cao.

11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: QTc = 0,478 s

QT và QTc: khoảng QT đi từ đầu phức bộ QRS đến cuối sóng T. Khoảng này ngắn lại khi nhịp tim tăng, nên được hiệu chỉnh theo tần số bằng khoảng R–R tính theo giây: QTc Bazett = QT/√RR và QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett là công thức hầu hết sách giáo khoa dùng; công thức này hiệu chỉnh quá mức ở nhịp nhanh, khi đó nên dùng Fridericia. Giới hạn khác nhau giữa các tài liệu: QTc trên khoảng 0,45 s ở nam hoặc 0,46 s ở nữ thường được gọi là kéo dài, và trên 0,50 s là kéo dài rõ rệt.

Đo

QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 17 × 0,04 = 0,68 s

Công thức Fridericia

QTc = 0,42/∛0,68 = 0,42/0,8794 = 0,478 s

Đáp số

QTc = 0,478 s

Trên giới hạn thông thường ở cả nam (khoảng 0,45 s) và nữ (khoảng 0,46 s): kéo dài. (478 ms)

12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: Khoảng PR

Năm bước cho mọi dải điện tim: 1. tần số (phương pháp 300 hoặc 1500, hoặc phương pháp 6 giây nếu không đều); 2. nhịp: các khoảng R–R có bằng nhau không; 3. sóng P: có mặt, dương ở chuyển đạo II, một sóng trước mỗi QRS và giống hệt nhau; 4. khoảng PR: 0,12–0,20 s và không đổi; 5. thời gian QRS: dưới 0,12 s. Chỉ sau năm bước mới gọi tên nhịp. Nhịp xoang bình thường đạt cả năm bước: 60–100/min, đều, sóng P dương trước mỗi QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS dưới 0,12 s.

Năm bước

1. Tần số: R–R = 19 ô vuông nhỏ, 1500 ÷ 19 ≈ 79 mỗi phút.
2. Nhịp: đều, mọi khoảng R–R đều là 0,76 s.
3. Sóng P: dương, một sóng trước mỗi QRS, giống hệt nhau.
4. Khoảng PR: 0,32 s, không đổi, dài hơn 0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, hẹp (dưới 0,12 s).

Bước bất thường đầu tiên

Khoảng PR → block nhĩ thất độ I

Đáp số

Khoảng PR
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: NNT = 20

Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.

Tỷ lệ biến cố

EER = 52/670 = 0,07761
CER = 78/600 = 0,13

Số bệnh nhân cần điều trị

ARR = 0,13 − 0,07761 = 0,05239
NNT = 1/0,05239 = 19,09 → 20

Đáp số

NNT = 20

Điều trị 20 bệnh nhân thì ngăn được khoảng một biến cố.

14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: p′ = 94,6 %

Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.

Tỷ số khả dĩ

LR+ = 0,79/(1 − 0,97) = 26,33

Odds trước xét nghiệm

0,4/(1 − 0,4) = 0,6667

Odds sau xét nghiệm

0,6667·26,33 = 17,56

Xác suất sau xét nghiệm

p′ = 17,56/(1 + 17,56) = 0,9461 ≈ 94,6%

Đáp số

p′ = 94,6%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences