Y khoa cơ bản: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F
PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

  1. Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
  2. Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
  3. Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
  4. Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

  1. Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
  2. Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
  3. Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
  4. Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
  5. Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian

Phương pháp

  1. Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
  2. Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
  3. Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
  4. Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
  5. Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.

2Bài tập

1.Giải phẫu ngườiTrung bình

Xương cổ tay nào hay bị gãy nhất, thường sau khi ngã chống bàn tay duỗi?

  1. AXương móc
  2. BXương đậu
  3. CXương nguyệt
  4. DXương thuyền
2.Giải phẫu ngườiKhó

Cấu trúc nào đi qua ống bẹn ở nam giới?

  1. ATĩnh mạch hiển lớn
  2. BThừng tinh
  3. CThần kinh bịt
  4. DĐộng mạch đùi
3.Sinh lý học ngườiTrung bình

Dung tích sống là tổng của những thể tích phổi nào?

  1. AThể tích khí lưu thông, thể tích dự trữ hít vào và thể tích dự trữ thở ra
  2. BThể tích dự trữ hít vào và thể tích khí cặn
  3. CThể tích khí lưu thông và thể tích khí cặn
  4. DThể tích khí cặn và thể tích dự trữ thở ra
4.Sinh lý học ngườiKhó

Trong suy thượng thận nguyên phát (bệnh Addison), tổ hợp nào được kỳ vọng?

  1. ANatri thấp, kali cao và ACTH cao
  2. BNatri thấp, kali thấp và ACTH thấp
  3. CNatri cao, kali cao và ACTH cao
  4. DNatri cao, kali thấp và ACTH thấp
5.Vi sinh vật họcTrung bình

Nhiễm khuẩn nào là biến chứng điển hình khi dùng kháng sinh phổ rộng, gây tiêu chảy nặng?

  1. AViêm gan A
  2. BNhiễm Helicobacter pylori
  3. CNhiễm Clostridioides difficile
  4. DNhiễm Salmonella
6.Vi sinh vật họcKhó

Nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) của một kháng sinh là:

  1. ANồng độ huyết tương mà tại đó tác dụng phụ bắt đầu
  2. BNồng độ thấp nhất ngăn vi khuẩn phát triển nhìn thấy được trong ống nghiệm
  3. CNồng độ thấp nhất tiêu diệt 99,9% lượng vi khuẩn ban đầu trong ống nghiệm
  4. DLiều cao nhất mà bệnh nhân có thể dung nạp
7.Dược lý họcTrung bình

After several years of levodopa treatment, which problem is common?

  1. ASevere hypoglycaemia after each dose
  2. BPermanent hearing loss
  3. CDyskinesias and "on–off" fluctuations in response
  4. DComplete and permanent loss of all Parkinson's symptoms
8.Dược lý họcKhó

A baby born to a mother on methadone becomes irritable on day 2, with a high-pitched cry, tremors, sneezing and poor feeding. What is the most likely cause?

  1. ANeonatal hypoglycaemia from maternal diabetes
  2. BNormal newborn behaviour
  3. CVitamin K deficiency bleeding
  4. DNeonatal opioid withdrawal syndrome
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan chuyển hóa với HCO₃⁻ 12 mmol/L. Hãy dùng công thức Winter để tìm PaCO₂ dự kiến (tâm của khoảng) theo mmHg.

HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Ở mực nước biển, một mẫu khí máu luyện tập lấy khi thở oxy 21% cho PaO₂ 54 mmHg (7,2 kPa) và PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa). Hãy dùng PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 để tìm Gradient A–a.

FiO₂ 21%PaO₂ 54 mmHg (7,2 kPa)PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa)
Gradient A–a = mmHg
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
II25 mm/s · 10 mm/mV

Hãy đo khoảng QT và khoảng R–R trên dải chuyển đạo II đều này, rồi tính QTc đã hiệu chỉnh theo tần số bằng công thức Bazett QTc = QT/√RR (cả hai tính bằng giây). Cho đáp án bằng giây, ba chữ số thập phân.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
QTc = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
II25 mm/s · 10 mm/mV

Dải chuyển đạo II này cho thấy block nhĩ thất, nên tâm nhĩ và tâm thất đập với tần số khác nhau. Hãy đo khoảng P–P và tìm tần số nhĩ tính bằng nhịp mỗi phút (phương pháp 1500, số nguyên).

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
tần số nhĩ = bpm
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
Se72%Sp82%LR− = ?

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một xét nghiệm có độ nhạy 72% và độ đặc hiệu 82%. Hãy tìm tỷ số khả dĩ âm LR−. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

Se = 72%Sp = 82%
LR− =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
trước xét nghiệm10%sau xét nghiệm?p′LR−

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân có xác suất trước xét nghiệm là 10% mắc một bệnh. Một xét nghiệm có độ nhạy 98% và độ đặc hiệu 66% cho kết quả âm. Hãy tìm xác suất sau xét nghiệm p′ mắc bệnh theo phần trăm. Làm tròn đến một chữ số thập phân.

trước xét nghiệm 10%Se = 98%Sp = 66%âm
p′ = %

3Dung dịch

1.Giải phẫu người

Đáp số: D · Xương thuyền

Vì sao đây là đáp án

Xương thuyền là xương cổ tay hay gãy nhất. Ấn đau ở hõm lào giải phẫu là dấu hiệu lâm sàng quan trọng.

Đáp số

D · Xương thuyền
2.Giải phẫu người

Đáp số: B · Thừng tinh

Vì sao đây là đáp án

Ống bẹn chứa thừng tinh ở nam giới và dây chằng tròn ở nữ giới. Các mạch đùi đi dưới dây chằng bẹn.

Đáp số

B · Thừng tinh
3.Sinh lý học người

Đáp số: A · Thể tích khí lưu thông, thể tích dự trữ hít vào và thể tích dự trữ thở ra

Vì sao đây là đáp án

Dung tích sống = IRV + TV + ERV. Nó không gồm thể tích khí cặn, phần luôn ở lại trong phổi.

Đáp số

A · Thể tích khí lưu thông, thể tích dự trữ hít vào và thể tích dự trữ thở ra
4.Sinh lý học người

Đáp số: A · Natri thấp, kali cao và ACTH cao

Vì sao đây là đáp án

Mất aldosterone gây mất natri và giữ kali. Cortisol thấp làm mất phản hồi âm, nên ACTH tăng và có thể gây sạm da.

Đáp số

A · Natri thấp, kali cao và ACTH cao
5.Vi sinh vật học

Đáp số: C · Nhiễm Clostridioides difficile

Vì sao đây là đáp án

Kháng sinh tiêu diệt vi khuẩn ruột bình thường, để C. difficile sinh độc tố phát triển quá mức. Bào tử của nó không bị diệt bởi gel cồn, nên cần rửa tay bằng xà phòng và nước.

Đáp số

C · Nhiễm Clostridioides difficile
6.Vi sinh vật học

Đáp số: B · Nồng độ thấp nhất ngăn vi khuẩn phát triển nhìn thấy được trong ống nghiệm

Vì sao đây là đáp án

MIC là nồng độ thấp nhất ức chế sự phát triển nhìn thấy được. Nồng độ diệt khuẩn tối thiểu (MBC) là nồng độ thấp nhất tiêu diệt 99,9% vi khuẩn.

Đáp số

B · Nồng độ thấp nhất ngăn vi khuẩn phát triển nhìn thấy được trong ống nghiệm
7.Dược lý học

Đáp số: C · Dyskinesias and "on–off" fluctuations in response

Vì sao đây là đáp án

Long-term levodopa use often leads to motor fluctuations, with periods of good control and periods of stiffness, and to dyskinesias at peak dose. Dose timing and add-on drugs are adjusted to manage this.

Đáp số

C · Dyskinesias and "on–off" fluctuations in response
8.Dược lý học

Đáp số: D · Neonatal opioid withdrawal syndrome

Vì sao đây là đáp án

After birth the baby no longer receives opioid from the mother and develops withdrawal. Assessment uses a scoring tool, with non-drug care first and opioid treatment if signs are severe.

Đáp số

D · Neonatal opioid withdrawal syndrome
9.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: PaCO₂ = 26 mmHg

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Công thức Winter

PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg
tầm xa: 24–28 mmHg

Đáp số

PaCO₂ = 26 mmHg
10.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: Gradient A–a = 55,73 mmHg

Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.

Oxy phế nang

PAO₂ = 0,21·713 − 32/0,8 = 149,7 − 40 = 109,7 mmHg

Gradient

A–a = 109,7 − 54 = 55,73 mmHg

Đáp số

Gradient A–a = 55,73 mmHg
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: QTc = 0,462 s

QT và QTc: khoảng QT đi từ đầu phức bộ QRS đến cuối sóng T. Khoảng này ngắn lại khi nhịp tim tăng, nên được hiệu chỉnh theo tần số bằng khoảng R–R tính theo giây: QTc Bazett = QT/√RR và QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett là công thức hầu hết sách giáo khoa dùng; công thức này hiệu chỉnh quá mức ở nhịp nhanh, khi đó nên dùng Fridericia. Giới hạn khác nhau giữa các tài liệu: QTc trên khoảng 0,45 s ở nam hoặc 0,46 s ở nữ thường được gọi là kéo dài, và trên 0,50 s là kéo dài rõ rệt.

Đo

QT = 12 × 0,04 = 0,48 s
RR = 27 × 0,04 = 1,08 s

Công thức Bazett

QTc = 0,48/√1,08 = 0,48/1,039 = 0,462 s

Đáp số

QTc = 0,462 s

Trên giới hạn thông thường ở cả nam (khoảng 0,45 s) và nữ (khoảng 0,46 s): kéo dài. (462 ms)

12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: tần số nhĩ = 68 bpm

Block nhĩ thất: hãy dò từng sóng P và kiểm tra sóng nào được theo sau bởi QRS. Độ I: mọi sóng P đều được dẫn truyền, PR không đổi và trên 0,20 s. Độ II type I (Mobitz I, Wenckebach): PR dài dần từ nhịp này sang nhịp khác cho đến khi một sóng P không được dẫn truyền, rồi chu kỳ bắt đầu lại (nhịp thành nhóm). Độ II type II (Mobitz II): PR của các nhịp được dẫn truyền không đổi, và các sóng P đột ngột không được dẫn truyền; QRS thường rộng. Block độ III (hoàn toàn): sóng P và phức bộ QRS đều riêng rẽ đều đặn nhưng độc lập nhau, PR thay đổi ngẫu nhiên và tần số nhĩ nhanh hơn nhịp thoát (bộ nối 40–60/min với QRS hẹp, thất 20–40/min với QRS rộng). Block 2:1 không thể gọi là type I hay type II chỉ từ một dải điện tim.

Tần số nhĩ

P–P = 22 ô vuông nhỏ = 0,88 s → 1500 ÷ 22 = 68,18 ≈ 68 mỗi phút

Tần số thất

5 phức bộ QRS trong 6 s × 10 = 50 mỗi phút

Đáp số

tần số nhĩ = 68 bpm

Đáp số

tần số nhĩ = 68 bpm

Độ II type I (Wenckebach): 4 sóng P cho mỗi 3 phức bộ QRS.

13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: LR− = 0,34

Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.

Tỷ số khả dĩ âm

LR− = (1 − 0,72)/0,82 = 0,3415 ≈ 0,34

Đáp số

LR− = 0,34
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: p′ = 0,3 %

Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.

Tỷ số khả dĩ

LR− = (1 − 0,98)/0,66 = 0,0303

Odds trước xét nghiệm

0,1/(1 − 0,1) = 0,1111

Odds sau xét nghiệm

0,1111·0,0303 = 0,003367

Xác suất sau xét nghiệm

p′ = 0,003367/(1 + 0,003367) = 0,003356 ≈ 0,3%

Đáp số

p′ = 0,3%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences