Y khoa cơ bản: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F
PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

  1. Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
  2. Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
  3. Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
  4. Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

  1. Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
  2. Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
  3. Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
  4. Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
  5. Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian

Phương pháp

  1. Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
  2. Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
  3. Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
  4. Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
  5. Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.

2Bài tập

1.Giải phẫu ngườiTrung bình

Dây thần kinh sọ nào chi phối cơ thang và cơ ức đòn chũm?

  1. AThần kinh mặt (VII)
  2. BThần kinh phụ (XI)
  3. CThần kinh lang thang (X)
  4. DThần kinh hạ thiệt (XII)
2.Giải phẫu ngườiKhó

Vì sao gãy cổ xương đùi có di lệch mang nguy cơ cao gây hoại tử vô mạch chỏm xương đùi?

  1. ANó chặn tĩnh mạch đùi và gây ứ máu
  2. BNó làm rách các nhánh võng của động mạch mũ đùi trong
  3. CNó làm tổn thương thần kinh hông điều khiển dòng máu
  4. DNó cắt đứt thân chính của động mạch đùi
3.Sinh lý học ngườiTrung bình

Vì sao glucose xuất hiện trong nước tiểu ở đái tháo đường không kiểm soát?

  1. ALượng glucose được lọc vượt quá ngưỡng vận chuyển tối đa của ống thận
  2. BỐng góp chủ động bài tiết glucose
  3. CInsulin cần thiết cho tái hấp thu glucose ở ống thận
  4. DCầu thận ngừng lọc glucose
4.Sinh lý học ngườiKhó

Thay đổi nào làm dịch đường cong phân ly oxy–hemoglobin sang phải?

  1. ApH cao hơn
  2. B2,3-BPG thấp hơn
  3. CCO₂ thấp hơn
  4. DNhiệt độ cao hơn
5.Vi sinh vật họcTrung bình

Nồi hấp tiệt trùng (autoclave) tiệt trùng dụng cụ như thế nào?

  1. ABằng hơi cồn ở nhiệt độ phòng
  2. BChỉ bằng tia cực tím
  3. CBằng hơi nước có áp suất ở khoảng 121 °C
  4. DBằng nhiệt khô ở khoảng 60 °C
6.Vi sinh vật họcKhó

Đặc điểm nào phân biệt hầu hết ngoại độc tố với nội độc tố?

  1. ANgoại độc tố là lipid bền nhiệt
  2. BNgoại độc tố là các lipopolysaccharide của màng ngoài vi khuẩn Gram âm
  3. CNgoại độc tố chỉ được giải phóng khi vi khuẩn chết
  4. DNgoại độc tố là protein và có thể chuyển thành vaccine giải độc tố
7.Dược lý họcTrung bình

A patient is starting doxazosin, an alpha-1 blocker. What should the nurse advise about the first dose?

  1. ATake it in the morning with a cup of strong coffee to stay alert
  2. BTake it at bedtime, because it can cause dizziness and fainting
  3. CTake it only if the urine is darker than usual
  4. DExpect a short rise in blood pressure after the dose
8.Dược lý họcKhó

Thuốc chống động kinh nào có nguy cơ dị tật ống thần kinh và vấn đề phát triển được biết đến cao nhất khi dùng trong thai kỳ?

  1. AGabapentin
  2. BLamotrigine
  3. CLevetiracetam
  4. DNatri valproat
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Giá trị luyện tập: Na⁺ 151 mmol/L, glucose 6,7 mmol/L và urê 22,6 mmol/L. Hãy tính độ thẩm thấu huyết thanh Osm = 2·Na⁺ + glucose + urê làm tròn đến số nguyên gần nhất.

Na⁺ 151 mmol/Lglucose 6,7 mmol/Lurê 22,6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Giá trị luyện tập: Na⁺ 134, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 10 mmol/L và albumin 32 g/L. Hãy tìm khoảng trống anion hiệu chỉnh theo albumin AGc = AG + 0,25·(40 − albumin).

Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 10 mmol/Lalbumin 32 g/L
AGc = mmol/L
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
II25 mm/s · 10 mm/mV

Hãy đo khoảng QT và khoảng R–R trên dải chuyển đạo II đều này, rồi tính QTc đã hiệu chỉnh theo tần số bằng công thức Fridericia QTc = QT/∛RR (cả hai tính bằng giây). Cho đáp án bằng giây, ba chữ số thập phân.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
QTc = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
II25 mm/s · 10 mm/mVnhịp nhanh trên thất (SVT)xoắn đỉnhcuồng nhĩ, dẫn truyền 2:1nhịp tự thất

Hãy nhận diện nhịp trên dải chuyển đạo II này. Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
  1. 1nhịp nhanh trên thất (SVT)
  2. 2xoắn đỉnh
  3. 3cuồng nhĩ, dẫn truyền 2:1
  4. 4nhịp tự thất
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
canhóm chứngcó phơi nhiễm4259abkhông phơi nhiễm138311cd

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một nghiên cứu bệnh–chứng so sánh 180 bệnh nhân mắc bệnh (ca bệnh) và 370 người không mắc bệnh (nhóm chứng). Bảng cho biết số người ở mỗi nhóm đã phơi nhiễm với một yếu tố nguy cơ. Hãy tìm tỷ số chênh OR của phơi nhiễm. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

a = 42b = 59c = 138d = 311
OR =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
xét nghiệmcó bệnhkhông có bệnhtổngdương?âmtổng10 000

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). 10 000 người được sàng lọc bằng một xét nghiệm có độ nhạy 95% và độ đặc hiệu 89%. Độ lưu hành của bệnh là 17%. Dự kiến có bao nhiêu kết quả dương tính thật TP?

N = 10 000p = 17%Se = 95%Sp = 89%
TP =

3Dung dịch

1.Giải phẫu người

Đáp số: B · Thần kinh phụ (XI)

Vì sao đây là đáp án

Thần kinh phụ (XI) chi phối cơ ức đòn chũm và cơ thang. Tổn thương làm yếu động tác quay đầu và nhún vai.

Đáp số

B · Thần kinh phụ (XI)
2.Giải phẫu người

Đáp số: B · Nó làm rách các nhánh võng của động mạch mũ đùi trong

Vì sao đây là đáp án

Chỏm xương đùi được cấp máu chủ yếu bởi các nhánh võng của động mạch mũ đùi trong chạy dọc theo cổ xương. Gãy cổ xương có di lệch làm rách chúng và chỏm có thể bị hoại tử.

Đáp số

B · Nó làm rách các nhánh võng của động mạch mũ đùi trong
3.Sinh lý học người

Đáp số: A · Lượng glucose được lọc vượt quá ngưỡng vận chuyển tối đa của ống thận

Vì sao đây là đáp án

Các chất mang SGLT ở ống lượn gần chỉ tái hấp thu được một lượng glucose nhất định. Khi glucose huyết tương cao, lượng lọc vượt quá mức tối đa này và phần dư được bài tiết.

Đáp số

A · Lượng glucose được lọc vượt quá ngưỡng vận chuyển tối đa của ống thận
4.Sinh lý học người

Đáp số: D · Nhiệt độ cao hơn

Vì sao đây là đáp án

Nhiệt độ, CO₂, H⁺ (pH thấp hơn) và 2,3-BPG cao hơn làm giảm ái lực của hemoglobin và dịch đường cong sang phải, giải phóng nhiều oxy hơn cho các mô đang hoạt động.

Đáp số

D · Nhiệt độ cao hơn
5.Vi sinh vật học

Đáp số: C · Bằng hơi nước có áp suất ở khoảng 121 °C

Vì sao đây là đáp án

Hơi nước có áp suất đạt khoảng 121 °C và tiêu diệt mọi vi sinh vật, kể cả bào tử, thường trong khoảng 15 phút hoặc lâu hơn tùy tải trọng.

Đáp số

C · Bằng hơi nước có áp suất ở khoảng 121 °C
6.Vi sinh vật học

Đáp số: D · Ngoại độc tố là protein và có thể chuyển thành vaccine giải độc tố

Vì sao đây là đáp án

Ngoại độc tố là các protein được tiết ra với tác dụng đặc hiệu và thường rất mạnh; nhiều loại có thể bất hoạt thành giải độc tố. Nội độc tố là lipopolysaccharide, bền nhiệt hơn và không thể chế thành giải độc tố.

Đáp số

D · Ngoại độc tố là protein và có thể chuyển thành vaccine giải độc tố
7.Dược lý học

Đáp số: B · Take it at bedtime, because it can cause dizziness and fainting

Vì sao đây là đáp án

Alpha-1 blockers dilate blood vessels and can cause marked orthostatic hypotension after the first dose. Taking it at bedtime and rising slowly reduces the risk of falls.

Đáp số

B · Take it at bedtime, because it can cause dizziness and fainting
8.Dược lý học

Đáp số: D · Natri valproat

Vì sao đây là đáp án

Valproat gây quái thai mạnh, gây dị tật ống thần kinh và các dị dạng khác, đồng thời ảnh hưởng đến phát triển thần kinh. Nên tránh dùng trong thai kỳ trừ khi không có lựa chọn thay thế nào hiệu quả.

Đáp số

D · Natri valproat
9.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: Osm = 331 mOsm/kg

Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.

Độ thẩm thấu tính toán

Osm = 2·151 + 6,7 + 22,6 = 331,3 ≈ 331 mOsm/kg

Đáp số

Osm = 331 mOsm/kg
10.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: AGc = 20 mmol/L

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Khoảng trống anion

AG = 134 − (106 + 10) = 18

Hiệu chỉnh theo albumin

18 + 0,25·(40 − 32) = 20 mmol/L

Đáp số

AGc = 20 mmol/L

Trên khoảng 12 sau khi hiệu chỉnh: khoảng trống anion cao.

11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: QTc = 0,418 s

QT và QTc: khoảng QT đi từ đầu phức bộ QRS đến cuối sóng T. Khoảng này ngắn lại khi nhịp tim tăng, nên được hiệu chỉnh theo tần số bằng khoảng R–R tính theo giây: QTc Bazett = QT/√RR và QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett là công thức hầu hết sách giáo khoa dùng; công thức này hiệu chỉnh quá mức ở nhịp nhanh, khi đó nên dùng Fridericia. Giới hạn khác nhau giữa các tài liệu: QTc trên khoảng 0,45 s ở nam hoặc 0,46 s ở nữ thường được gọi là kéo dài, và trên 0,50 s là kéo dài rõ rệt.

Đo

QT = 9 × 0,04 = 0,36 s
RR = 16 × 0,04 = 0,64 s

Công thức Fridericia

QTc = 0,36/∛0,64 = 0,36/0,8618 = 0,418 s

Đáp số

QTc = 0,418 s

Trong giới hạn thông thường (khoảng 0,45 s cho nam, 0,46 s cho nữ). (418 ms)

12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: xoắn đỉnh

Thêm các nhịp thất: xoắn đỉnh là nhịp nhanh thất đa dạng, thường 150–250/phút, trong đó các phức bộ rộng thay đổi chiều cao và xoắn quanh đường nền, hướng lên vài nhịp rồi hướng xuống. Sách giáo khoa liên hệ nó với khoảng QT kéo dài, và magnesium sulfate là thuốc mà các hướng dẫn hồi sức nêu cho tình trạng này. Nhịp tự thất là nhịp thoát thất: đều, QRS rộng (từ 0,12 s trở lên), không có sóng P, ở 20–40/phút (nhịp tự thất tăng tốc chạy ở 40–100/phút). Nhịp nhanh thất đơn dạng có các phức bộ rộng giống hệt nhau ở trên 100/phút. Rung thất hỗn loạn, không có phức bộ lặp lại nào.

Năm bước

1. Tần số: rất nhanh, các phức bộ cách nhau khoảng 6 ô vuông nhỏ (khoảng 250 mỗi phút).
2. Nhịp: nhanh và gần như đều, nhưng chiều cao và hướng của các phức bộ thay đổi theo kiểu hình thoi lặp lại.
3. Sóng P: không xác định được.
4. Khoảng PR: không đo được.
5. QRS: rộng và đa dạng; các phức bộ xoắn quanh đường nền, hướng lên vài nhịp rồi hướng xuống.

Diễn giải

xoắn đỉnh

Đáp số

xoắn đỉnh

Xoắn đỉnh là nhịp nhanh thất đa dạng liên quan đến khoảng QT kéo dài. Đây chỉ là bài luyện nhận dạng.

13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: OR = 1,6

Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.

Odds phơi nhiễm

ca: 42/138 = 0,3043
nhóm chứng: 59/311 = 0,1897

Tỷ số chênh

OR = (42·311)/(59·138) = 1,604 ≈ 1,6

Đáp số

OR = 1,6

OR trên 1: phơi nhiễm phổ biến hơn ở các ca bệnh.

14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: TP = 1615

Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.

Có bệnh và không có bệnh

10 000·0,17 = 1700
10 000 − 1700 = 8300

Dương tính thật

TP = 1700·0,95 = 1615

Đáp số

TP = 1615

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences