Y khoa cơ bản: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F
PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

  1. Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
  2. Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
  3. Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
  4. Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

  1. Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
  2. Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
  3. Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
  4. Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
  5. Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian

Phương pháp

  1. Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
  2. Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
  3. Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
  4. Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
  5. Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.

2Bài tập

1.Giải phẫu ngườiTrung bình

Tĩnh mạch nông nào ở phía trước khuỷu tay thường được dùng nhất để lấy máu tĩnh mạch?

  1. ATĩnh mạch cánh tay
  2. BTĩnh mạch giữa khuỷu
  3. CTĩnh mạch nách
  4. DTĩnh mạch hiển lớn
2.Giải phẫu ngườiKhó

Trong tam giác đùi, thứ tự của các cấu trúc chính từ ngoài vào trong là gì?

  1. AThần kinh đùi, tĩnh mạch đùi, động mạch đùi
  2. BĐộng mạch đùi, thần kinh đùi, tĩnh mạch đùi
  3. CThần kinh đùi, động mạch đùi, tĩnh mạch đùi
  4. DTĩnh mạch đùi, động mạch đùi, thần kinh đùi
3.Sinh lý học ngườiTrung bình

Khoảng chết giải phẫu là gì?

  1. ACác phế nang đã xẹp hoàn toàn
  2. BLượng khí còn lại trong phổi sau khi thở ra hết (thể tích cặn)
  3. CKhoảng giữa hai lá màng phổi
  4. DThể tích của các đường dẫn khí nơi không xảy ra trao đổi khí
4.Sinh lý học ngườiKhó

Sau chấn thương đầu, một người bệnh đi tiểu lượng lớn nước tiểu rất loãng và natri huyết tương tăng. Nguyên nhân nhiều khả năng nhất là gì?

  1. AGiải phóng ADH quá mức (SIADH)
  2. BĐái tháo đường không kiểm soát
  3. CAldosterone quá mức
  4. DThiếu giải phóng ADH (đái tháo nhạt trung ương)
5.Vi sinh vật họcTrung bình

Vaccine nào chứa virus sống giảm độc lực (làm yếu)?

  1. AVaccine cúm bất hoạt dạng tiêm
  2. BMMR (sởi, quai bị, rubella)
  3. CVaccine viêm gan B
  4. DVaccine uốn ván
6.Vi sinh vật họcKhó

Độc tố vi khuẩn nào gây co thắt cơ trong bệnh uốn ván?

  1. ANội độc tố từ màng ngoài
  2. BTetanospasmin, chặn giải phóng chất dẫn truyền thần kinh ức chế
  3. CĐộc tố botulinum, chặn giải phóng acetylcholine tại khớp thần kinh – cơ
  4. DĐộc tố tả, hoạt hóa adenylate cyclase
7.Dược lý họcTrung bình

A patient takes isoniazid. Which advice is most important?

  1. AStop the drug when the cough improves
  2. BTake it with antacids to protect the stomach from irritation
  3. CAvoid alcohol and report jaundice, dark urine or poor appetite
  4. DExpect the urine to turn orange
8.Dược lý họcKhó

Why is clavulanic acid combined with amoxicillin (co-amoxiclav)?

  1. AIt slows the kidney excretion of amoxicillin
  2. BIt makes amoxicillin cross the blood–brain barrier more easily
  3. CIt reduces the risk of penicillin allergy
  4. DIt inhibits beta-lactamase enzymes that would destroy amoxicillin
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
pH7,357,457,57PaCO₂mmHg354527HCO₃⁻mmol/L222624chưa bù trừbù trừ một phầnbù trừ hoàn toàn

Một mẫu khí máu động mạch luyện tập cho pH 7,57, PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa) và HCO₃⁻ 24 mmol/L. Rối loạn nguyên phát là nhiễm kiềm hô hấp. Nó được bù trừ đến mức nào? Hãy nhấp vào đáp án của bạn.

pH 7,57PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1chưa bù trừ
  2. 2bù trừ một phần
  3. 3bù trừ hoàn toàn
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Giá trị luyện tập: Na⁺ 146, Cl⁻ 113, HCO₃⁻ 17 mmol/L và albumin 24 g/L. Hãy tìm khoảng trống anion hiệu chỉnh theo albumin AGc = AG + 0,25·(40 − albumin).

Na⁺ 146 mmol/LCl⁻ 113 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/Lalbumin 24 g/L
AGc = mmol/L
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
II25 mm/s · 10 mm/mV

Hãy đo Khoảng QT trên dải chuyển đạo II này, tính bằng giây.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
QT = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
II25 mm/s · 10 mm/mVnhịp tạo nhịp, mất bắt giữnhịp tự thấtnhịp tạo nhịp hai buồng (AV)nhịp xoang với QRS rộng

Bệnh nhân này có máy tạo nhịp. Hãy phân tích dải điện tâm đồ chuyển đạo II. Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
  1. 1nhịp tạo nhịp, mất bắt giữ
  2. 2nhịp tự thất
  3. 3nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)
  4. 4nhịp xoang với QRS rộng
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
có biến cốkhông có biến cốtổngđiều trị2887121000abchứng313557870cd

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, 1000 bệnh nhân nhận điều trị mới và 870 bệnh nhân nhận điều trị chứng. Bảng cho biết số người ở mỗi nhóm có kết cục (một biến cố không mong muốn như đột quỵ). Hãy tìm nguy cơ tương đối RR của biến cố khi điều trị. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

điều trị: 288/1000chứng: 313/870
RR =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
p (%)NPV (%)1%NPV = ?100

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một xét nghiệm sàng lọc có độ nhạy 93% và độ đặc hiệu 93%. Nó được dùng trong một quần thể có độ lưu hành 1%. Hãy tìm giá trị tiên đoán âm NPV theo phần trăm. Làm tròn đến một chữ số thập phân.

Se = 93%Sp = 93%p = 1%
NPV = %

3Dung dịch

1.Giải phẫu người

Đáp số: B · Tĩnh mạch giữa khuỷu

Vì sao đây là đáp án

Tĩnh mạch giữa khuỷu bắc ngang hố khuỷu giữa tĩnh mạch đầu và tĩnh mạch nền. Nó nông, lớn và khá cố định, nên dễ chọc kim.

Đáp số

B · Tĩnh mạch giữa khuỷu
2.Giải phẫu người

Đáp số: C · Thần kinh đùi, động mạch đùi, tĩnh mạch đùi

Vì sao đây là đáp án

Từ ngoài vào trong: thần kinh, động mạch, tĩnh mạch, rồi khoảng trống và mạch bạch huyết (NAVEL). Vì vậy mạch đập của động mạch đùi nằm giữa thần kinh và tĩnh mạch.

Đáp số

C · Thần kinh đùi, động mạch đùi, tĩnh mạch đùi
3.Sinh lý học người

Đáp số: D · Thể tích của các đường dẫn khí nơi không xảy ra trao đổi khí

Vì sao đây là đáp án

Khoảng chết giải phẫu (khoảng 150 mL) là khí ở mũi, khí quản và phế quản. Nó được di chuyển trong mỗi nhịp thở nhưng không bao giờ đến phế nang.

Đáp số

D · Thể tích của các đường dẫn khí nơi không xảy ra trao đổi khí
4.Sinh lý học người

Đáp số: D · Thiếu giải phóng ADH (đái tháo nhạt trung ương)

Vì sao đây là đáp án

Không có ADH, các ống góp vẫn không thấm nước, nên nước tiểu loãng được tạo ra và người bệnh mất nước tự do, làm tăng natri huyết tương.

Đáp số

D · Thiếu giải phóng ADH (đái tháo nhạt trung ương)
5.Vi sinh vật học

Đáp số: B · MMR (sởi, quai bị, rubella)

Vì sao đây là đáp án

MMR chứa virus sống đã làm yếu, nhân lên chút ít và tạo miễn dịch mạnh, lâu dài. Vaccine uốn ván là giải độc tố còn vaccine viêm gan B là vaccine tiểu đơn vị.

Đáp số

B · MMR (sởi, quai bị, rubella)
6.Vi sinh vật học

Đáp số: B · Tetanospasmin, chặn giải phóng chất dẫn truyền thần kinh ức chế

Vì sao đây là đáp án

Tetanospasmin của Clostridium tetani chặn giải phóng GABA và glycine từ các neuron trung gian ức chế, gây liệt cứng. Ngược lại, độc tố botulinum gây liệt mềm.

Đáp số

B · Tetanospasmin, chặn giải phóng chất dẫn truyền thần kinh ức chế
7.Dược lý học

Đáp số: C · Avoid alcohol and report jaundice, dark urine or poor appetite

Vì sao đây là đáp án

Isoniazid can cause hepatitis, and alcohol increases the risk. Signs of liver injury are reported at once, and liver tests may be checked.

Đáp số

C · Avoid alcohol and report jaundice, dark urine or poor appetite
8.Dược lý học

Đáp số: D · It inhibits beta-lactamase enzymes that would destroy amoxicillin

Vì sao đây là đáp án

Many bacteria produce beta-lactamases that inactivate penicillins. Clavulanic acid inhibits these enzymes, so amoxicillin can work against these organisms.

Đáp số

D · It inhibits beta-lactamase enzymes that would destroy amoxicillin
9.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: chưa bù trừ

Đọc một mẫu khí máu (ROME): trước hết là pH: dưới 7,35 là máu nhiễm toan, trên 7,45 là máu nhiễm kiềm. Sau đó tìm giá trị giải thích nó. PaCO₂ (bình thường 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) là phần hô hấp và biến đổi ngược chiều (Opposite) với pH trong rối loạn hô hấp; HCO₃⁻ (bình thường 22–26 mmol/L) là phần chuyển hóa và biến đổi cùng chiều với pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Giá trị còn lại cho thấy sự bù trừ: bình thường nghĩa là chưa bù trừ; bất thường theo hướng kéo pH trở lại trong khi pH vẫn bất thường nghĩa là bù trừ một phần; pH bình thường với cả hai giá trị bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn. Khoảng giá trị khác nhau đôi chút giữa các phòng xét nghiệm; đây là các giá trị luyện tập.

ROME, từng giá trị một

pH 7,57: máu nhiễm kiềm (trên 7,45)
PaCO₂ 27 mmHg: thấp (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: bình thường (22–26)

Bù trừ

chưa bù trừ

Đáp số

chưa bù trừ
10.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: AGc = 20 mmol/L

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Khoảng trống anion

AG = 146 − (113 + 17) = 16

Hiệu chỉnh theo albumin

16 + 0,25·(40 − 24) = 20 mmol/L

Đáp số

AGc = 20 mmol/L

Trên khoảng 12 sau khi hiệu chỉnh: khoảng trống anion cao.

11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: QT = 0,36 s

QT và QTc: khoảng QT đi từ đầu phức bộ QRS đến cuối sóng T. Khoảng này ngắn lại khi nhịp tim tăng, nên được hiệu chỉnh theo tần số bằng khoảng R–R tính theo giây: QTc Bazett = QT/√RR và QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett là công thức hầu hết sách giáo khoa dùng; công thức này hiệu chỉnh quá mức ở nhịp nhanh, khi đó nên dùng Fridericia. Giới hạn khác nhau giữa các tài liệu: QTc trên khoảng 0,45 s ở nam hoặc 0,46 s ở nữ thường được gọi là kéo dài, và trên 0,50 s là kéo dài rõ rệt.

Đo

9 ô vuông nhỏ từ đầu QRS đến cuối sóng T

Chuyển đổi

QT = 9 × 0,04 s = 0,36 s

Đáp số

QT = 0,36 s

Quy tắc sơ bộ: ở nhịp tim bình thường, QT phải nhỏ hơn một nửa khoảng R–R (ở đây R–R = 0,88 s).

12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)

Nhịp tạo nhịp: xung của máy tạo nhịp hiện ra như một gai tạo nhịp thẳng đứng hẹp. Sau gai thất, QRS rộng (từ 0,12 s trở lên), vì xung lan từ điện cực qua cơ tim thay vì qua hệ thống dẫn truyền; với tạo nhịp thất phải, nó thường chủ yếu âm ở chuyển đạo II. Gai trước mỗi sóng P nghĩa là tạo nhịp nhĩ, và máy tạo nhịp hai buồng (AV) cho thấy một gai nhĩ và một sóng P, rồi sau độ trễ AV đã lập trình là một gai thất và một QRS rộng. Bắt giữ nghĩa là sau mỗi gai đều có khử cực. Mất bắt giữ là một gai không có sóng P hay QRS theo sau; mất cảm nhận (các gai bỏ qua nhịp tự nhiên của bệnh nhân) và mất tạo nhịp (không có gai khi đến lúc cần) là các sự cố kinh điển khác.

Năm bước

1. Tần số: R–R = 21 ô vuông nhỏ, 1500 ÷ 21 ≈ 71 mỗi phút.
2. Nhịp: đều, mọi khoảng R–R đều là 0,84 s.
3. Sóng P: mỗi sóng P theo sau gai tạo nhịp riêng của nó (tạo nhịp nhĩ).
4. Khoảng AV: gai thứ hai đến sau gai thứ nhất 0,20 s (độ trễ AV đã lập trình).
5. QRS: 0,14 s, rộng, ngay sau gai thứ hai (tạo nhịp thất).

Diễn giải

nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)

Đáp số

nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)

QRS tạo nhịp vốn dĩ rộng; đừng gọi nó là block nhánh hay nhịp thất.

13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: RR = 0,8

Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.

Tỷ lệ biến cố

EER = 288/1000 = 0,288
CER = 313/870 = 0,3598

Nguy cơ tương đối

RR = 0,288/0,3598 = 0,8005 ≈ 0,8

Đáp số

RR = 0,8
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: NPV = 99,9 %

Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.

Âm tính thật và giả (trên mỗi người)

Sp·(1 − p) = 0,93·0,99 = 0,9207
(1 − Se)·p = 0,07·0,01 = 0,0007

Giá trị tiên đoán âm

NPV = 0,9207/(0,9207 + 0,0007) = 0,9992 ≈ 99,9%

Đáp số

NPV = 99,9%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences