Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.
Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)
Phương pháp
Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.
Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian
Phương pháp
Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.
2Bài tập
1.Giải phẫu ngườiTrung bình
Cơ nào là cơ duỗi chính của khuỷu tay?
ACơ tam đầu cánh tay
BCơ quạ cánh tay
CCơ cánh tay
DCơ nhị đầu cánh tay
2.Giải phẫu ngườiKhó
Đột quỵ ảnh hưởng đến động mạch não giữa bên trái ở người thuận tay phải nhiều khả năng gây ra:
AYếu nửa người bên trái và mất ngôn ngữ
BChỉ mất thăng bằng đơn độc
CYếu nửa người bên phải và bỏ bê thị giác bên trái
DYếu nửa người bên phải và mất ngôn ngữ
3.Sinh lý học ngườiTrung bình
Khoảng chết giải phẫu là gì?
ALượng khí còn lại trong phổi sau khi thở ra hết (thể tích cặn)
BCác phế nang đã xẹp hoàn toàn
CKhoảng giữa hai lá màng phổi
DThể tích của các đường dẫn khí nơi không xảy ra trao đổi khí
4.Sinh lý học ngườiKhó
Co tiểu động mạch ra của một cầu thận, trong khi tiểu động mạch vào không đổi, có xu hướng:
ALàm giảm áp lực mao mạch cầu thận và GFR
BLàm tăng áp lực mao mạch cầu thận và GFR
CHoàn toàn không ảnh hưởng đến GFR
DLàm ngừng lọc hoàn toàn
5.Vi sinh vật họcTrung bình
PCR làm gì trong phòng xét nghiệm chẩn đoán?
ANhuộm vi khuẩn để có thể nhìn thấy
BĐo nồng độ các kháng thể đặc hiệu trong mẫu huyết thanh của bệnh nhân
CTạo nhiều bản sao của một trình tự DNA đặc hiệu để có thể phát hiện nó
DNuôi vi khuẩn nhanh hơn trên đĩa thạch
6.Vi sinh vật họcKhó
Vào thập niên 1840, Ignaz Semmelweis làm giảm tử vong do sốt hậu sản tại một khoa sản ở Vienna. Ông đã áp dụng điều gì?
AĐiều trị sản phụ bằng penicillin
BTiêm chủng cho mọi sản phụ trước khi sinh
CRửa tay bằng vôi clo hóa trước khi khám cho sản phụ
DGiữ sản phụ trong các phòng cách ly riêng sau khi sinh
7.Dược lý họcTrung bình
Benzathine benzylpenicillin (penicillin G benzathine) is ordered. Which route is correct?
ADeep intramuscular only
BIntravenous infusion over 30 minutes
CSubcutaneous in the abdomen
DIntravenous push
8.Dược lý họcKhó
A patient with angina is taught to use sublingual glyceryl trinitrate (nitroglycerin). Which statement shows a need for further teaching?
A"If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."
B"I may get a headache after taking it."
C"I will replace my tablets before the expiry date."
D"I will sit down before I take the tablet, because it can make me feel faint or dizzy."
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
Giá trị luyện tập: Na⁺ 134 mmol/L, glucose 6,2 mmol/L và urê 10,6 mmol/L. Hãy tính độ thẩm thấu huyết thanh Osm = 2·Na⁺ + glucose + urê làm tròn đến số nguyên gần nhất.
Na⁺ 134 mmol/Lglucose 6,2 mmol/Lurê 10,6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó
Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan chuyển hóa: pH 7,09, PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa), HCO₃⁻ 10 mmol/L. Hãy so sánh PaCO₂ đo được với công thức Winter. Hãy nhấp vào cách diễn giải của bạn.
pH 7,09PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/L
1bù trừ phù hợp
2có thêm nhiễm toan hô hấp
3có thêm nhiễm kiềm hô hấp
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
Hãy phiên giải dải nhịp chuyển đạo II này. Đó là nhịp gì? Nhấp vào đáp án của bạn.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
1nhịp nhanh thất
2nhịp bộ nối tăng tốc
3nhịp nhanh trên thất (SVT)
4rung nhĩ
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
Dải chuyển đạo II này cho thấy rối loạn dẫn truyền giữa tâm nhĩ và tâm thất. Đó là nhịp gì? Nhấp vào đáp án của bạn.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
1block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)
2block nhĩ thất độ I
3block nhĩ thất độ II type I (Wenckebach)
4rung nhĩ
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, 480 bệnh nhân nhận điều trị mới và 960 bệnh nhân nhận điều trị chứng. Bảng cho biết số người ở mỗi nhóm có một tác dụng phụ. Hãy tìm số bệnh nhân cần điều trị để gây hại NNH: phải điều trị bao nhiêu bệnh nhân thì có thêm một bệnh nhân bị tác dụng phụ? Làm tròn lên thành số nguyên bệnh nhân.
điều trị: 233/480chứng: 259/960
NNH =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một phương pháp điều trị giảm nguy cơ biến cố 30% về mặt tương đối (RRR = 30%). Trong một nhóm bệnh nhân, nguy cơ khi không điều trị (CER) là 10% trong năm năm. Hãy tìm số bệnh nhân cần điều trị NNT trong năm năm để ngăn một biến cố. Làm tròn lên thành số nguyên bệnh nhân.
RRR = 30%CER = 10%
NNT =
3Dung dịch
1.Giải phẫu người
Đáp số: A · Cơ tam đầu cánh tay
Vì sao đây là đáp án
Cơ tam đầu cánh tay bám vào mỏm khuỷu của xương trụ và duỗi khuỷu tay. Cơ nhị đầu và cơ cánh tay là các cơ gập khuỷu.
Đáp số
A · Cơ tam đầu cánh tay
2.Giải phẫu người
Đáp số: D · Yếu nửa người bên phải và mất ngôn ngữ
Vì sao đây là đáp án
Động mạch não giữa trái cấp máu cho vỏ não vận động trái (mặt và cánh tay bên phải) cùng vùng Broca và Wernicke, nên liệt nửa người phải kèm mất ngôn ngữ là điển hình.
Đáp số
D · Yếu nửa người bên phải và mất ngôn ngữ
3.Sinh lý học người
Đáp số: D · Thể tích của các đường dẫn khí nơi không xảy ra trao đổi khí
Vì sao đây là đáp án
Khoảng chết giải phẫu (khoảng 150 mL) là khí ở mũi, khí quản và phế quản. Nó được di chuyển trong mỗi nhịp thở nhưng không bao giờ đến phế nang.
Đáp số
D · Thể tích của các đường dẫn khí nơi không xảy ra trao đổi khí
4.Sinh lý học người
Đáp số: B · Làm tăng áp lực mao mạch cầu thận và GFR
Vì sao đây là đáp án
Co tiểu động mạch ra giữ máu lại trong cầu thận, làm tăng áp lực và GFR. Angiotensin II tác động theo cách này, đó là lý do thuốc ức chế ACE có thể làm giảm GFR.
Đáp số
B · Làm tăng áp lực mao mạch cầu thận và GFR
5.Vi sinh vật học
Đáp số: C · Tạo nhiều bản sao của một trình tự DNA đặc hiệu để có thể phát hiện nó
Vì sao đây là đáp án
Phản ứng chuỗi polymerase khuếch đại một trình tự đích hàng triệu lần. Nó có thể phát hiện các mầm bệnh khó nuôi cấy; virus RNA trước tiên được chuyển thành DNA (RT-PCR).
Đáp số
C · Tạo nhiều bản sao của một trình tự DNA đặc hiệu để có thể phát hiện nó
6.Vi sinh vật học
Đáp số: C · Rửa tay bằng vôi clo hóa trước khi khám cho sản phụ
Vì sao đây là đáp án
Semmelweis nhận thấy tỷ lệ tử vong cao hơn ở khoa do các bác sĩ vừa làm khám nghiệm tử thi phụ trách. Khử khuẩn tay bằng vôi clo hóa làm giảm mạnh số ca tử vong, rất lâu trước khi thuyết vi trùng được chấp nhận.
Đáp số
C · Rửa tay bằng vôi clo hóa trước khi khám cho sản phụ
7.Dược lý học
Đáp số: A · Deep intramuscular only
Vì sao đây là đáp án
Benzathine penicillin is a depot suspension given deep IM. Accidental intravenous injection can cause cardiorespiratory arrest and death.
Đáp số
A · Deep intramuscular only
8.Dược lý học
Đáp số: A · "If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."
Vì sao đây là đáp án
Unrelieved chest pain may be a heart attack, so help must not be delayed. In US teaching, emergency services are called if pain is not better 5 minutes after the first dose; UK advice is to repeat the dose after 5 minutes and call 999 if pain persists 5 minutes after the second. Sitting down prevents falls from hypotension, and headache is a common effect.
Đáp số
A · "If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."
9.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: Osm = 285 mOsm/kg
Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.
Độ thẩm thấu tính toán
Osm = 2·134 + 6,2 + 10,6 = 284,8 ≈ 285 mOsm/kg
Đáp số
Osm = 285 mOsm/kg
10.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: có thêm nhiễm toan hô hấp
Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.
PaCO₂ dự kiến
1,5·10 + 8 = 23 → 21–25 mmHg
So sánh
đo được: 34 mmHg → có thêm nhiễm toan hô hấp
Đáp số
có thêm nhiễm toan hô hấp
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: nhịp nhanh trên thất (SVT)
Tiêu chuẩn nhịp (chuyển đạo II): nhịp xoang có sóng P dương trước mỗi QRS, PR không đổi 0,12–0,20 s và QRS hẹp: nhịp xoang bình thường ở 60–100/min, nhịp chậm xoang dưới 60, nhịp nhanh xoang trên 100. Rung nhĩ: không có sóng P, đường nền rung và R–R hoàn toàn không đều. Cuồng nhĩ: sóng cuồng răng cưa ở khoảng 250–350/min với tỷ lệ dẫn truyền cố định như 2:1 hoặc 4:1. Block nhĩ thất độ I: nhịp xoang với PR không đổi trên 0,20 s. Nhịp bộ nối: QRS hẹp ở 40–60/min với sóng P vắng mặt hoặc đảo ngược (PR dưới 0,12 s, hoặc P nằm sau QRS). Ngoại tâm thu thất (PVC) là phức bộ QRS đến sớm, rộng (từ 0,12 s trở lên), kỳ dị, không có sóng P, với sóng T ngược chiều và thường có khoảng nghỉ bù hoàn toàn; trong nhịp đôi thì cứ nhịp thứ hai là một PVC. Nhịp nhanh phức bộ hẹp và các quãng nghỉ: nhịp nhanh trên thất (SVT) là nhịp nhanh đều khoảng 150–250/phút với phức bộ QRS hẹp; sóng P thường không thấy vì bị ẩn trong phức bộ QRS hoặc sóng T. Nhịp nhanh xoang ở người lớn lúc nghỉ thường dưới khoảng 150/phút và có sóng P nhìn thấy trước mỗi QRS; cuồng nhĩ dẫn truyền 2:1 thường chạy ở khoảng 150/phút và có sóng răng cưa. Trong ngừng xoang, nút xoang ngừng phát xung trong chốc lát: một quãng nghỉ không có sóng P và không có QRS, có độ dài không phải là số nguyên lần chu kỳ P–P (quãng nghỉ đúng bằng hai hoặc ba chu kỳ thì thay vào đó gợi ý block thoát xoang).
3. Sóng P: không thấy; ở tần số này chúng bị ẩn trong các phức bộ QRS hoặc sóng T.
4. Khoảng PR: không đo được.
5. QRS: 0,08 s, hẹp (dưới 0,12 s), nên nhịp bắt nguồn từ phía trên tâm thất.
Diễn giải
nhịp nhanh trên thất (SVT)
Đáp số
nhịp nhanh trên thất (SVT)
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: block nhĩ thất độ II type I (Wenckebach)
Block nhĩ thất: hãy dò từng sóng P và kiểm tra sóng nào được theo sau bởi QRS. Độ I: mọi sóng P đều được dẫn truyền, PR không đổi và trên 0,20 s. Độ II type I (Mobitz I, Wenckebach): PR dài dần từ nhịp này sang nhịp khác cho đến khi một sóng P không được dẫn truyền, rồi chu kỳ bắt đầu lại (nhịp thành nhóm). Độ II type II (Mobitz II): PR của các nhịp được dẫn truyền không đổi, và các sóng P đột ngột không được dẫn truyền; QRS thường rộng. Block độ III (hoàn toàn): sóng P và phức bộ QRS đều riêng rẽ đều đặn nhưng độc lập nhau, PR thay đổi ngẫu nhiên và tần số nhĩ nhanh hơn nhịp thoát (bộ nối 40–60/min với QRS hẹp, thất 20–40/min với QRS rộng). Block 2:1 không thể gọi là type I hay type II chỉ từ một dải điện tim.
Năm bước
1. Tần số: 5 phức bộ QRS trong 6 s, × 10 = 50 mỗi phút.
2. Nhịp: không đều có quy luật, các phức bộ QRS đi thành từng nhóm cách nhau bởi một khoảng nghỉ (nhịp thành nhóm).
3. Sóng P: dương và đều (P–P 0,92 s, 65 mỗi phút); cứ 4 sóng P thì có một sóng P không được theo sau bởi QRS.
4. Khoảng PR: dài ra 0,20 → 0,34 → 0,40 s, rồi một sóng P không được dẫn truyền.
5. QRS: 0,08 s, hẹp (dưới 0,12 s).
Diễn giải
block nhĩ thất độ II type I (Wenckebach)
Đáp số
block nhĩ thất độ II type I (Wenckebach)
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: NNH = 5
Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.
Tỷ lệ biến cố
EER = 233/480 = 0,4854
CER = 259/960 = 0,2698
Số bệnh nhân cần điều trị để gây hại
ARI = 0,4854 − 0,2698 = 0,2156
NNH = 1/0,2156 = 4,638 → 5
Đáp số
NNH = 5
Cứ khoảng 5 bệnh nhân được điều trị thì có một người bị tác dụng phụ do điều trị.
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: NNT = 34
Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.
Giảm nguy cơ tuyệt đối
ARR = 0,1·0,3 = 0,03
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/0,03 = 33,33 → 34
Đáp số
NNT = 34
Cùng một hiệu quả tương đối cho NNT nhỏ hơn khi nguy cơ nền cao hơn.