Câu hỏi luyện tập kiểu NCLEX (RN): gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 40 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mới Quay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

Điều dưỡng sản khoa

Phương pháp

Xác định thời điểm của sản phụ: số tuần thai, giai đoạn chuyển dạ hoặc ngày sau sinh, rồi xác định điều gì là bình thường ở thời điểm đó.
Tìm người đang gặp nguy hiểm: người mẹ, thai nhi hay trẻ sơ sinh, hoặc nhiều hơn một người trong số đó.
Nối dấu hiệu với nguyên nhân: VEAL CHOP cho các nhịp giảm, bốn chữ T cho chảy máu, BUBBLE-HE sau sinh.
Trước hết hãy chọn hành động cải thiện lưu lượng máu và oxy (nằm nghiêng, ngừng oxytocin, xoa bóp đáy tử cung), sau đó mới báo cáo lên tuyến trên.

Điều dưỡng nhi khoa

Phương pháp

Hãy ghi nhận tuổi của trẻ trước: tuổi quyết định dấu hiệu sinh tồn bình thường, các mốc phát triển và thang đau phù hợp.
Đánh giá đường thở, nhịp thở và tuần hoàn, và nhớ rằng trẻ em bù trừ rồi xấu đi rất nhanh.
Chọn hành động phù hợp với giai đoạn phát triển và có sự tham gia của gia đình.
Kiểm tra xem đáp án có an toàn cho trẻ không: tính theo cân nặng, không dùng aspirin khi bệnh do virus, không dùng codeine cho trẻ dưới 12 tuổi.

Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Phương pháp

Xác định có nguy cơ tức thì hay không: tự sát, bạo lực, cấp cứu do thuốc hoặc bệnh cơ thể.
Ưu tiên an toàn: theo dõi sát, loại bỏ phương tiện gây hại, giảm căng thẳng, ngừng thuốc có hại, gọi trợ giúp.
Chọn đáp ứng trị liệu: ghi nhận cảm xúc, đưa về thực tế, tránh trấn an giả tạo và các câu hỏi “tại sao”.
Tôn trọng quyền của người bệnh: lựa chọn ít hạn chế nhất, sự đồng ý và bảo mật cùng các giới hạn của nó.

Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Các bước trong hệ mét: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Cân nặng và chiều dài: 1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Đơn vị đo lường gia đình: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Nhiệt độ: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Đồng hồ 24 giờ: Giờ chiều 1–11: cộng 12; 12 giờ đêm = 00:xx; 12 giờ trưa = 12:xx
Tốc độ liều: mcg/min × 60/1000 = mg/h
Hệ số xét nghiệm: glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Phương pháp

Viết đại lượng đã cho kèm đơn vị của nó và đơn vị bạn muốn có.
Chọn giá trị tương đương: 1000 giữa kg, g, mg và mcg hoặc L và mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
Viết dưới dạng phân số sao cho đơn vị không cần bị triệt tiêu; với một tốc độ, dùng một phân số cho mỗi đơn vị thay đổi.
Kiểm tra chiều: đơn vị nhỏ hơn cho con số lớn hơn.
Chỉ làm tròn đáp án cuối cùng, theo độ chính xác mà câu hỏi nêu.

Tính liều thuốc

Liều từ nồng độ: thể tích = liều / nồng độ
Liều theo cân nặng: liều = mg/kg × cân nặng
Thuốc viên: số viên = liều / hàm lượng viên thuốc
Đơn vị: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Phương pháp

Đổi liều được kê và hàm lượng thuốc đang có sang cùng một đơn vị.
Dùng mong muốn chia cho đang có nhân với lượng: (D/H) × Q.
Với liều theo cân nặng, nhân với cân nặng theo kg trước, rồi chia liều hằng ngày cho số liều.
Ước lượng trước và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.

Tốc độ truyền tĩnh mạch

Tốc độ bơm: mL/h = volume (mL)/time (h)
Tốc độ nhỏ giọt: drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Thời gian truyền: time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Phương pháp

Tốc độ bơm theo mL/h: thể tích chia cho thời gian tính bằng giờ.
Tốc độ nhỏ giọt theo giọt/phút: thể tích × hệ số giọt chia cho thời gian tính bằng phút.
Với thời gian còn lại: thể tích còn lại chia cho tốc độ.
Làm tròn theo yêu cầu của câu hỏi hoặc thiết bị.

Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Liều hằng ngày: mg/ngày = mg/kg/ngày × cân nặng (kg)
Số liều mỗi ngày: số liều = 24 h / khoảng cách giữa các liều (h)
Pound sang kilogram: kg = lb / 2,2
Nồng độ dịch truyền: đơn vị/mL = số đơn vị trong túi / thể tích túi
Tốc độ bơm: mL/h = liều mỗi giờ / nồng độ
Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Liều từ tốc độ bơm: mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Đơn vị: 1 mg = 1000 mcg

Dịch truyền và cân bằng dịch

Holliday–Segar theo giờ: 4 mL/kg (10 kg đầu) + 2 mL/kg (10 kg tiếp theo) + 1 mL/kg (mỗi kg trên 20)
Holliday–Segar theo ngày: 100 / 50 / 20 mL/kg cho cùng các khoảng
Cân bằng dịch: lượng vào − lượng ra
Đá viên: tính bằng một nửa thể tích của chúng
Lượng nước tiểu: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích còn lại (mL) / tốc độ (mL/h)
Thể tích đã truyền: mL = tốc độ × thời gian

Thang điểm đánh giá lâm sàng

Thang điểm hôn mê Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5 dấu hiệu × 0–2 = 0–10; 7–10 yên tâm, 4–6 bất thường vừa, 0–3 thấp
Thang điểm Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 có nguy cơ
Thang điểm té ngã Morse: té ngã 25, chẩn đoán 15, dụng cụ hỗ trợ 15/30, tĩnh mạch 20, dáng đi 10/20, trạng thái tâm thần 15
Nguy cơ theo NEWS2: 0–4 thấp; một điểm 3 đơn lẻ thấp–trung bình; 5–6 trung bình; ≥ 7 cao
Huyết áp động mạch trung bình: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Áp lực mạch và chỉ số sốc: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Chỉ số khối cơ thể: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Phương pháp

Tìm bảng chấm điểm mà câu hỏi dùng và khoảng điểm của nó (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Chấm từng mục riêng lẻ, đối chiếu mô tả với mức của nó.
Cộng điểm các mục và kiểm tra tổng điểm nằm trong khoảng điểm.
Áp dụng các ngưỡng: với NEWS2 còn phải tìm bất kỳ thông số riêng lẻ nào được 3 điểm.
Với các giá trị suy ra, dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP và BMI = kg/m².

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F: PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều: 300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều: Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường: 0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang: nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát: bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh: SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

2Bài tập

1.Điều dưỡng cơ bảnTrung bình

Tư thế nào được khuyến nghị để giảm áp lực lên xương cùng và hông khi người bệnh nằm nghiêng?

ANằm ngửa với đầu nâng cao dốc
BNgồi thẳng trên giường nhiều giờ
CNghiêng 30 độ, có gối đỡ
DNằm đè thẳng lên hông ở góc 90 độ

2.Điều dưỡng cơ bảnKhó

A patient has been taught breathing exercises before surgery. Which statement shows a need for further teaching?

A"I'll take some slow deep breaths every hour."
B"I'll ask for pain relief if pain stops me breathing deeply."
C"I'll hold a pillow over the wound when I cough."
D"I'll avoid coughing so I don't hurt my stitches."

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Một bệnh nhân muốn từ chối một thuốc đã được kê. Điều dưỡng nên làm gì?

AVẫn cho thuốc, vì thuốc đã được kê
BTìm hiểu lý do, giải thích, tôn trọng lựa chọn của người đủ năng lực và ghi chép
CGhi liều là đã cho để tránh bị cả kíp hỏi
DGiấu thuốc vào thức ăn hoặc đồ uống của bệnh nhân để chắc chắn họ uống

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

In START triage, a casualty cannot walk and is breathing 36 times a minute. Which category applies?

ABlack (expectant or dead)
BYellow (delayed)
CRed (immediate)
DGreen (minor)

5.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

A patient has a reddened area on the sacrum that does not blanch when pressed. What is the priority action?

ARelieve pressure on the area by changing position regularly
BMassage the area firmly to improve the blood flow to the skin
CApply a heat pad to the area to increase circulation
DKeep the patient lying on the back to protect the area

6.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

During an infusion of a thrombolytic drug for stroke, the patient develops a severe headache and starts vomiting. What should the nurse do first?

AStop the infusion and inform the provider at once
BSlow the infusion and give an antiemetic as prescribed
CContinue the infusion, because headache is expected
DGive a dose of aspirin for the headache

7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

A patient is receiving enteral feeding through a nasogastric tube. How should they be positioned during feeding?

ALying on the left side with the head down to help the feed drain
BIn any position, as long as the feed runs slowly
CLying completely flat
DWith the head of the bed raised to at least 30 degrees

8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Thay đổi điện tâm đồ nào kinh điển liên quan đến tăng kali máu nặng?

AChỉ ST chênh xuống
BKhoảng PR ngắn lại
CSóng T cao, nhọn
DSóng U nổi rõ

9.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A patient is on an IV insulin infusion protocol in the ICU. How often is the blood glucose usually checked?

AAbout every hour
BOnce every 12 hours
COnly if symptoms occur
DOnce a day before breakfast

10.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A patient admitted with heavy alcohol use and malnutrition has a glucose of 52 mg/dL (2,9 mmol/L) and low magnesium. Which prescribed treatment should be given before the IV glucose?

AIV thiamine
BOral iron
CIV insulin
DIV potassium

11.Dược lý họcTrung bình

Aciclovir chủ yếu được dùng để điều trị nhiễm trùng do:

AVi khuẩn sản xuất beta-lactamase
BVirus herpes như herpes simplex và varicella-zoster
CVirus cúm A
DHIV

12.Dược lý họcKhó

A patient with myasthenia gravis took extra pyridostigmine doses. She now has increasing weakness, heavy salivation, sweating, small pupils and diarrhoea. What is the most likely cause?

AAn allergic reaction to pyridostigmine
BMyasthenic crisis from too little anticholinesterase drug
CA stroke unrelated to the medication
DCholinergic crisis from too much anticholinesterase drug

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Analysis of a pleural effusion shows it is an exudate (high protein and LDH compared with blood). Which cause is most likely?

APneumonia or cancer affecting the pleura
BHeart failure with raised venous pressure
CLiver cirrhosis with a low albumin
DNephrotic syndrome with protein lost in urine

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

A frightened young woman is breathing fast and has tingling fingers. Her blood gas shows pH 7,50 and a low PaCO₂. SpO₂ is 99% on air. What does this show?

ARespiratory acidosis from hypoventilation
BMetabolic alkalosis from vomiting
CRespiratory alkalosis from hyperventilation
DMetabolic acidosis from kidney failure

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Trong điều trị DKA, glucose giảm xuống dưới khoảng 14 mmol/L (khoảng 250 mg/dL) nhưng ceton vẫn còn tăng. Điều gì thường xảy ra?

ABệnh nhân ăn một bữa và ngừng điều trị tĩnh mạch
BNgừng truyền insulin ngay
CNgừng mọi dịch truyền tĩnh mạch để tránh quá tải dịch
DThêm glucose vào dịch truyền; insulin tiếp tục

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

Một bệnh nhân đái tháo đường type 1 nhịn ăn uống trước phẫu thuật ngày mai. Kế hoạch nào an toàn nhất?

AChỉ cho insulin nếu ceton nước tiểu dương tính mạnh qua đêm
BTiêm insulin bữa ăn thường lệ, dù sẽ không ăn bữa nào
CNgừng mọi insulin cho đến khi bệnh nhân ăn uống lại bình thường
DTiếp tục một phần insulin (nền hoặc truyền tĩnh mạch tốc độ thay đổi) kèm kiểm tra đường huyết

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Liệt ruột (paralytic ileus) là gì?

ANhiễm trùng thành ruột kèm sốt
BTắc lòng ruột do khối u
CMất nhu động ruột mà không có tắc nghẽn vật lý
DXoắn đại tràng cắt đứt máu cung cấp

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

During bowel preparation, an older patient becomes dizzy and confused. Blood tests show sodium 127 mmol/L. What should the nurse do?

AGive the rest of the preparation more quickly
BRecord it and continue as planned, as this is expected
CStop the preparation and escalate to the medical team
DEncourage plain water only, as much as possible

19.Điều dưỡng sản khoaTrung bình

Which newborn complication is particularly linked to a forceps birth?

AUmbilical hernia
BFacial nerve palsy
CNeonatal jaundice from ABO incompatibility
DHip dysplasia

20.Điều dưỡng sản khoaKhó

Bốn ngày sau sinh, một bà mẹ nói chị nghe thấy tiếng nói bảo rằng con chị là ác quỷ. Ưu tiên là gì?

AKhuyên chị ngủ thêm và hẹn tái khám sau một tuần
BNhờ chồng đưa em bé về nhà qua đêm và để chị nghỉ một mình trong phòng yên tĩnh
CTrấn an chị rằng đây là baby blues và sẽ qua
DBảo đảm mẹ và bé không bị để một mình và sắp xếp đánh giá tâm thần khẩn cấp

21.Điều dưỡng nhi khoaTrung bình

Which signs in a 2-day-old baby suggest sepsis?

AHiccups after feeds with a strong, lusty cry between feeds
BSmall white spots on the nose and a pink face
CUnstable temperature, poor feeding, lethargy and breathing difficulty
DRegular feeding with six wet nappies a day

22.Điều dưỡng nhi khoaKhó

How should a child who is still drowsy after a tonsillectomy be positioned?

AProne with the face directly in the pillow
BOn the side or semi-prone, so secretions can drain from the mouth
CSitting fully upright with the head bent forward on the chest
DFlat on the back with the head tilted backwards

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnTrung bình

A student avoids eating in the canteen and speaking in seminars because she fears others will judge her or see her blush. Which disorder does this suggest?

AAgoraphobia
BObsessive-compulsive disorder
CSocial anxiety disorder
DGeneralised anxiety disorder

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnKhó

A 6-month-old has a spiral fracture of the arm. The parents say he "rolled off the sofa". The nurse also notices bruises of different colours on his back. What is the most appropriate action?

ATell the parents that the nurse knows they are abusing the child
BDischarge the child quickly so that the parents do not become angry and stop bringing him for medical care
CReport the concerns through child protection procedures and ensure the child's safety
DAccept the parents' explanation, because babies often fall

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một liều thuốc được ghi vào lúc 23:35 (đồng hồ 24 giờ). Mục nào là cùng thời điểm đó trên đồng hồ 12 giờ? Nhấp vào mục đó.

23:35

11:35 PM
210:35 PM
311:35 PM
411:35 AM

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Đơn thuốc ghi 1 tsp hỗn dịch uống mỗi 6 giờ trong 7 ngày. Dùng 1 tsp = 5 mL, cần bao nhiêu mL V cho cả đợt điều trị?

1 tspmỗi 6 giờ7 ngày1 tsp = 5 mL

V = mL

27.Tính liều thuốcTrung bình

Một đứa trẻ nặng 14 kg được chỉ định 10 mg/kg của một loại thuốc. Dung dịch gốc chứa 20 mg/mL. Rút liều thuốc: bạn cho thể tích V nào?

14 kg10 mg/kg20 mg/mL

V = mL

28.Tính liều thuốcKhó

Y lệnh là 440 microgam. Ống thuốc chứa 0,5 mg/mL. Rút liều vào ống tiêm 1 mL: bạn cho thể tích V nào?

440 mcg0,5 mg/mL

V = mL

29.Tốc độ truyền tĩnh mạchTrung bình

1500 mL được chỉ định truyền trong 12 giờ. Sau 10 giờ bạn thấy còn 290 mL trong túi, và việc truyền vẫn phải kết thúc đúng giờ. Phải đặt lại bơm ở tốc độ R nào theo mL/h?

1500 mL / 12 hsau 10 h: 290 mL

R = mL/h

30.Tốc độ truyền tĩnh mạchKhó

Một túi chứa 250 mg thuốc trong 250 mL và chạy với tốc độ 25 mL/h. Bệnh nhân nhận được bao nhiêu miligam mỗi giờ D?

250 mg/250 mL25 mL/h

D = mg/h

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một dịch truyền chứa 100 đơn vị insulin thường trong 50 mL. Y lệnh là 0,1 đơn vị/kg/h cho một bệnh nhân nặng 84 kg. Tìm tốc độ bơm R theo mL/h. Làm tròn đến một chữ số thập phân.

100 đơn vị/50 mL0,1 đơn vị/kg/h84 kg

R = mL/h

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi chứa dobutamine 250 mg trong 250 mL. Y lệnh là 10 mcg/kg/min cho một bệnh nhân nặng 110 kg. Bạn đặt bơm ở tốc độ R nào, theo mL/h? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

250 mg/250 mL10 mcg/kg/min110 kg

R = mL/h

33.Dịch truyền và cân bằng dịchTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Bảng ghi cho thấy lượng vào và lượng ra của một bệnh nhân trong một ca 12 giờ. Dịch truyền tĩnh mạch chạy với tốc độ như hiển thị trong suốt ca. Tìm cân bằng dịch B = lượng vào − lượng ra theo mL (đáp án âm nghĩa là mất ròng). Tính đá viên bằng một nửa thể tích của chúng.

sữa: 240 mLsúp: 200 mLđá viên: 120 mLTruyền tĩnh mạch: 125 mL/h × 12 hkháng sinh tĩnh mạch: 1 × 100 mLnước tiểu: 225 mLnước tiểu: 475 mLnước tiểu: 275 mL

B = mL

34.Dịch truyền và cân bằng dịchKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một dịch truyền 1000 mL bắt đầu lúc 12:30 với 75 mL/h. Sau 3 giờ tốc độ được đổi thành 125 mL/h và không đổi nữa. Bao nhiêu giờ t sau khi bắt đầu thì túi hết? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

1000 mL75 mL/h · 3 h125 mL/h

t = h

35.Thang điểm đánh giá lâm sàngTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bảng theo dõi luyện tập ghi GCS 5, với E2 và V1. Điểm vận động M nào đã được ghi, và nó mô tả đáp ứng nào? Hãy cho con số.

GCS 5E2V1

M =

36.Thang điểm đánh giá lâm sàngKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân luyện tập được đánh giá bằng thang điểm Braden: nhận thức cảm giác: hoàn toàn bị hạn chế; độ ẩm: luôn ẩm ướt; hoạt động: thỉnh thoảng đi lại; khả năng vận động: hạn chế nhẹ; dinh dưỡng: rất kém; ma sát và lực trượt: không có vấn đề rõ ràng. Dùng các mức 19–23 không có nguy cơ, 15–18 nhẹ, 13–14 trung bình, 10–12 cao và 9 trở xuống rất cao. Nhấp vào mức nguy cơ.

1không có nguy cơ
2nguy cơ nhẹ
3nguy cơ trung bình
4nguy cơ cao
5nguy cơ rất cao

37.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Giá trị luyện tập: Na⁺ 128 mmol/L, glucose 11,3 mmol/L và urê 16 mmol/L. Hãy tính độ thẩm thấu huyết thanh Osm = 2·Na⁺ + glucose + urê làm tròn đến số nguyên gần nhất.

Na⁺ 128 mmol/Lglucose 11,3 mmol/Lurê 16 mmol/L

Osm = mOsm/kg

38.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Giá trị luyện tập: Na⁺ 138, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 21 mmol/L và albumin 16 g/L. Hãy tìm khoảng trống anion hiệu chỉnh theo albumin AG_c = AG + 0,25·(40 − albumin).

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 21 mmol/Lalbumin 16 g/L

AG_c = mmol/L

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình

Hãy phiên giải dải nhịp chuyển đạo II này. Đó là nhịp gì? Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

1rung nhĩ
2block nhĩ thất độ I
3nhịp xoang với ngoại tâm thu thất
4nhịp đôi thất

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó

Bệnh nhân này có máy tạo nhịp. Hãy phân tích dải điện tâm đồ chuyển đạo II. Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

1block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)
2nhịp tạo nhịp, mất bắt giữ
3block nhĩ thất độ II type II
4nhịp tạo nhịp hai buồng (AV)

3Dung dịch

1.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: C · Nghiêng 30 độ, có gối đỡ

Vì sao đây là đáp án

Tư thế nghiêng 30 độ phân tán trọng lượng khỏi xương cùng và mấu chuyển lớn. Nâng đầu giường quá dốc làm tăng trượt và lực cắt lên vùng xương cùng.

Đáp số

C · Nghiêng 30 độ, có gối đỡ

2.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: D · "I'll avoid coughing so I don't hurt my stitches."

Vì sao đây là đáp án

Avoiding coughing lets secretions collect and raises the risk of chest infection. Splinting the wound, deep breathing and good pain control are correct.

Đáp số

D · "I'll avoid coughing so I don't hurt my stitches."

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: B · Tìm hiểu lý do, giải thích, tôn trọng lựa chọn của người đủ năng lực và ghi chép

Vì sao đây là đáp án

Quyền từ chối là một trong các quyền trong việc cho thuốc. Điều dưỡng tìm hiểu lý do và cung cấp thông tin, nhưng tôn trọng quyết định của bệnh nhân đủ năng lực. Cho thuốc lén mà không có thủ tục pháp lý, hoặc ghi chép sai sự thật, là không chấp nhận được.

Đáp số

B · Tìm hiểu lý do, giải thích, tôn trọng lựa chọn của người đủ năng lực và ghi chép

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: C · Red (immediate)

Vì sao đây là đáp án

In START, a non-walking casualty who is breathing more than 30 times a minute is tagged red, immediate. Fast breathing suggests a serious problem that needs urgent treatment.

Đáp số

C · Red (immediate)

5.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · Relieve pressure on the area by changing position regularly

Vì sao đây là đáp án

Non-blanching redness is a stage 1 pressure injury. Relieving pressure through repositioning and support surfaces is the priority; massage can damage tissue further.

Đáp số

A · Relieve pressure on the area by changing position regularly

6.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · Stop the infusion and inform the provider at once

Vì sao đây là đáp án

A new severe headache, vomiting or neurological decline during thrombolysis can mean intracranial bleeding. The infusion is stopped, the provider informed and an urgent scan arranged.

Đáp số

A · Stop the infusion and inform the provider at once

7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · With the head of the bed raised to at least 30 degrees

Vì sao đây là đáp án

Keeping the head raised to at least 30–45° during feeding and for a period afterwards lowers the risk of aspiration pneumonia.

Đáp số

D · With the head of the bed raised to at least 30 degrees

8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · Sóng T cao, nhọn

Vì sao đây là đáp án

Tăng kali máu gây sóng T nhọn, rồi QRS giãn rộng và có thể có hình sóng sin và ngừng tim. Hạ kali máu gây sóng T dẹt và sóng U.

Đáp số

C · Sóng T cao, nhọn

9.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · About every hour

Vì sao đây là đáp án

IV insulin acts quickly and has a short half-life, so glucose is usually checked hourly (or as the protocol specifies) and the rate adjusted. This reduces the risk of hypoglycemia and keeps glucose in the target range.

Đáp số

A · About every hour

10.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · IV thiamine

Vì sao đây là đáp án

People with alcohol use disorder and malnutrition are often deficient in thiamine. Giving glucose first can use up the remaining thiamine and precipitate Wernicke encephalopathy, so thiamine is usually given before or with glucose. Hypoglycemia must still be treated promptly.

Đáp số

A · IV thiamine

11.Dược lý học

Đáp số: B · Virus herpes như herpes simplex và varicella-zoster

Vì sao đây là đáp án

Aciclovir được phosphoryl hóa bởi thymidine kinase của virus trong tế bào nhiễm, sau đó chẹn DNA polymerase của virus. Thuốc được dùng cho herpes môi, herpes sinh dục, thủy đậu và zona.

Đáp số

B · Virus herpes như herpes simplex và varicella-zoster

12.Dược lý học

Đáp số: D · Cholinergic crisis from too much anticholinesterase drug

Vì sao đây là đáp án

Excess acetylcholine causes muscarinic signs (salivation, sweating, miosis, diarrhoea) and depolarising weakness. In myasthenic crisis, weakness occurs without these cholinergic signs; both can cause respiratory failure.

Đáp số

D · Cholinergic crisis from too much anticholinesterase drug

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: A · Pneumonia or cancer affecting the pleura

Vì sao đây là đáp án

Transudates form when hydrostatic or oncotic pressure changes push fluid out of vessels, as in heart failure, cirrhosis and nephrotic syndrome. Exudates form when inflammation or tumour makes the pleura leaky, so protein and LDH are high (Light's criteria). Common causes are pneumonia, cancer, TB and pulmonary embolism.

Đáp số

A · Pneumonia or cancer affecting the pleura

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: C · Respiratory alkalosis from hyperventilation

Vì sao đây là đáp án

Hyperventilation blows off CO₂, causing respiratory alkalosis. The alkalosis lowers ionised calcium, causing tingling and carpopedal spasm. Normal oxygen saturation is reassuring, but organic causes such as PE, asthma or diabetic ketoacidosis must still be excluded.

Đáp số

C · Respiratory alkalosis from hyperventilation

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · Thêm glucose vào dịch truyền; insulin tiếp tục

Vì sao đây là đáp án

Insulin được tiếp tục cho đến khi nhiễm toan ceton đã giải quyết. Để phòng hạ đường huyết khi glucose giảm, thêm dịch truyền glucose (ví dụ glucose 10% theo phác đồ Anh, dextrose 5% ở nơi khác) cùng với nước muối. Ngừng insulin sớm sẽ để ceton tăng lại.

Đáp số

D · Thêm glucose vào dịch truyền; insulin tiếp tục

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · Tiếp tục một phần insulin (nền hoặc truyền tĩnh mạch tốc độ thay đổi) kèm kiểm tra đường huyết

Vì sao đây là đáp án

Trong đái tháo đường type 1, ngừng insulin dẫn đến nhiễm toan ceton trong vài giờ. Quanh phẫu thuật, insulin nền được tiếp tục (thường ở liều giảm) hoặc dùng truyền insulin tĩnh mạch tốc độ thay đổi với dịch chứa glucose khi nhịn lâu hơn. Insulin bữa ăn được giữ lại khi nhịn ăn. Đường huyết được kiểm tra thường xuyên.

Đáp số

D · Tiếp tục một phần insulin (nền hoặc truyền tĩnh mạch tốc độ thay đổi) kèm kiểm tra đường huyết

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · Mất nhu động ruột mà không có tắc nghẽn vật lý

Vì sao đây là đáp án

Liệt ruột là tắc chức năng khi nhu động ngừng, thường sau phẫu thuật bụng, dùng opioid, nhiễm trùng hoặc rối loạn điện giải (đặc biệt kali thấp). Âm ruột giảm hoặc mất.

Đáp số

C · Mất nhu động ruột mà không có tắc nghẽn vật lý

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · Stop the preparation and escalate to the medical team

Vì sao đây là đáp án

Bowel preparation can cause dehydration and electrolyte disturbance, including hyponatraemia, especially in older people. Confusion with low sodium needs prompt medical review, and further prep is withheld until assessed.

Đáp số

C · Stop the preparation and escalate to the medical team

19.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: B · Facial nerve palsy

Vì sao đây là đáp án

Pressure from forceps blades on the facial nerve can cause temporary facial palsy, with asymmetry when the baby cries. It usually resolves within weeks.

Đáp số

B · Facial nerve palsy

20.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: D · Bảo đảm mẹ và bé không bị để một mình và sắp xếp đánh giá tâm thần khẩn cấp

Vì sao đây là đáp án

Ảo giác ngay sau sinh gợi ý loạn thần sau sinh, có nguy cơ cho cả mẹ và bé. Bảo đảm giám sát an toàn liên tục và đánh giá chuyên khoa khẩn cấp.

Đáp số

D · Bảo đảm mẹ và bé không bị để một mình và sắp xếp đánh giá tâm thần khẩn cấp

21.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: C · Unstable temperature, poor feeding, lethargy and breathing difficulty

Vì sao đây là đáp án

Neonatal sepsis may present with temperature instability, poor feeding, lethargy, irritability, apnoea, breathing difficulty or jaundice. Early-onset sepsis, often due to group B streptococcus, needs prompt cultures and IV antibiotics.

Đáp số

C · Unstable temperature, poor feeding, lethargy and breathing difficulty

22.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: B · On the side or semi-prone, so secretions can drain from the mouth

Vì sao đây là đáp án

Until fully awake, the child lies on the side or semi-prone so that blood and secretions drain from the mouth rather than being swallowed or inhaled. Once awake, a more upright position is comfortable.

Đáp số

B · On the side or semi-prone, so secretions can drain from the mouth

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: C · Social anxiety disorder

Vì sao đây là đáp án

Social anxiety disorder is a marked fear of social situations in which the person may be scrutinised, with fear of embarrassment or negative judgement, leading to avoidance or intense distress.

Đáp số

C · Social anxiety disorder

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: C · Report the concerns through child protection procedures and ensure the child's safety

Vì sao đây là đáp án

Injuries that do not fit the child's developmental stage or the history, and bruises of different ages, are warning signs of abuse. The nurse documents objectively and reports through safeguarding procedures.

Đáp số

C · Report the concerns through child protection procedures and ensure the child's safety

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: 11:35 PM

Đồng hồ 24 giờ: từ 1 giờ chiều trở đi, cộng 12 vào giờ (3:45 PM = 15:45). Từ nửa đêm đến 12:59 AM là 00:00–00:59, và 12:00–12:59 PM giữ nguyên 12:00–12:59. Khi đổi ngược, trừ 12 từ các giờ 13–23 và thêm PM; giờ 00 trở thành 12 AM. Hãy tính thời gian qua nửa đêm thành hai phần: đến 24:00 (00:00), rồi từ 00:00 trở đi.

Quy đổi giờ

23 − 12 = 11 → PM

Đáp số

11:35 PM

Đáp số

11:35 PM

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: V = 140 mL

Phân tích thứ nguyên: viết đại lượng đã cho, rồi nhân với các hệ số quy đổi viết dưới dạng phân số (ví dụ 60 min/1 h hoặc 1 mg/1000 mcg) sao cho mỗi đơn vị không cần xuất hiện một lần ở tử số và một lần ở mẫu số và triệt tiêu nhau. Khi chỉ còn đơn vị cần tìm, hãy tính. Dùng các giá trị tương đương mà đề bài cho và chỉ làm tròn đáp án cuối cùng.

Thể tích mỗi liều

1 tsp = 1·5 = 5 mL

Cả đợt điều trị

V = 5 mL × 4/ngày × 7 = 140 mL

Đáp số

V = 140 mL

27.Tính liều thuốc

Đáp số: V = 7 mL

Rút một liều thuốc: thể tích = (liều chỉ định/nồng độ dung dịch gốc) × thể tích dung dịch gốc. Trước hết đổi về cùng đơn vị, rồi kiểm tra thể tích vừa với ống tiêm và rơi đúng vào một vạch chia.

Liều theo cân nặng

D = 10·14 = 140 mg

Thể tích

V = 140/20 = 7 mL

Trên ống tiêm

Trên ống tiêm 10 mL này, mỗi vạch nhỏ là 0,2 mL.

Đáp số

V = 7 mL

28.Tính liều thuốc

Đáp số: V = 0,88 mL

Cùng đơn vị

0,5 mg/mL = 500 mcg/mL

Thể tích

V = 440/500 = 0,88 mL

Đáp số

V = 0,88 mL

29.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: R = 145 mL/h

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Tốc độ ban đầu

1500/12 = 125 mL/h

Tốc độ mới

R = 290/2 = 145 mL/h

Đáp số

R = 145 mL/h

Nhiều bệnh viện cho phép điều chỉnh như vậy tới 25% mà không cần y lệnh mới; hãy kiểm tra quy định tại nơi làm việc.

30.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: D = 25 mg/h

Tốc độ truyền: bơm truyền được đặt theo mL/h = thể tích/thời gian tính bằng giờ. Truyền nhỏ giọt theo trọng lực được đếm bằng số giọt mỗi phút: gtt/min = thể tích (mL) × hệ số giọt (gtt/mL)/thời gian (min). Hệ số giọt được in trên bao bì dây truyền: bộ giọt lớn cho 10, 15 hoặc 20 gtt/mL (bộ truyền máu thường là 10 gtt/mL ở Mỹ, 15 ở Anh) và bộ giọt nhỏ cho 60 gtt/mL. Luôn dùng hệ số giọt mà đề bài hoặc bao bì cung cấp.

Nồng độ

250/250 = 1 mg/mL

Tốc độ liều

D = 1·25 = 25 mg/h

Đáp số

D = 25 mg/h

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: R = 4,2 mL/h

Truyền heparin và insulin: nồng độ = số đơn vị trong túi/thể tích túi (đơn vị/mL). Tốc độ bơm (mL/h) = đơn vị mỗi giờ/nồng độ, và đơn vị mỗi giờ = mL/h × nồng độ. Với y lệnh theo cân nặng, đơn vị/h = đơn vị/kg/h × cân nặng trước. Thể tích liều bolus = số đơn vị cần/hàm lượng lọ. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Đơn vị mỗi giờ

0,1·84 = 8,4 đơn vị/h

Nồng độ

100/50 = 2 đơn vị/mL

Tốc độ bơm

R = 8,4/2 = 4,2 mL/h

Đáp số

R = 4,2 mL/h

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: R = 66 mL/h

Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: trước hết tìm nồng độ theo mcg/mL (mg × 1000/mL). Với y lệnh theo cân nặng, mcg/min = mcg/kg/min × cân nặng. Sau đó mL/h = mcg/min × 60/nồng độ. Làm ngược lại, mcg/kg/min = mL/h × nồng độ/(60 × cân nặng). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Nồng độ

250 mg = 250 000 mcg

250 000/250 = 1000 mcg/mL

Liều mỗi phút và mỗi giờ

10·110 = 1100 mcg/min

1100·60 = 66000 mcg/h

Tốc độ bơm

R = 66000/1000 = 66 mL/h

Đáp số

R = 66 mL/h

33.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: B = 1125 mL

Lượng vào và lượng ra: lượng vào tính mọi thứ đi vào (dịch uống, dịch truyền tĩnh mạch, thuốc tiêm tĩnh mạch và dịch tráng, nuôi ăn qua ống); đá viên tính bằng một nửa thể tích của chúng. Lượng ra tính nước tiểu, dẫn lưu, nôn và các mất mát khác. Cân bằng = tổng lượng vào − tổng lượng ra; cân bằng âm là mất ròng. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Tổng lượng vào

đường uống: 240 + 200 = 440 mL

đá viên: 120/2 = 60 mL

Truyền tĩnh mạch: 125·12 = 1500 mL

kháng sinh tĩnh mạch: 1·100 = 100 mL

tổng lượng vào = 2100 mL

Tổng lượng ra

225 + 475 + 275 = 975 mL

Cân bằng

B = 2100 − 975 = 1125 mL

Đáp số

B = 1125 mL

Dương: lượng dịch vào nhiều hơn lượng ra.

34.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: t = 9,2 h

Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích cần truyền (mL)/tốc độ (mL/h); dùng thể tích còn lại trong túi, không phải kích thước túi. Thể tích đã truyền = tốc độ × thời gian. Đổi giờ thập phân sang giờ và phút bằng phần thập phân × 60 (0,5 h = 30 phút, không phải 50 phút). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Phần đầu

75·3 = 225 mL

1000 − 225 = 775 mL còn lại

Phần thứ hai

775/125 = 6,2 h

Tổng thời gian

t = 3 + 6,2 = 9,2 h

Đáp số

t = 9,2 h

Đó là khoảng 9 h 12 min, nên túi hết vào khoảng 21:42.

35.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: M = 2

Thang điểm hôn mê Glasgow: cộng đáp ứng tốt nhất ở ba lĩnh vực. Mở mắt E: 4 tự nhiên, 3 khi có âm thanh hoặc lời nói, 2 khi có áp lực, 1 không. Lời nói V: 5 định hướng tốt, 4 lú lẫn, 3 từ không phù hợp, 2 âm thanh không hiểu được, 1 không. Vận động M: 6 làm theo lệnh, 5 định vị, 4 gập bình thường (rút lại), 3 gập bất thường, 2 duỗi, 1 không. Tổng điểm từ 3 đến 15. Sau chấn thương đầu, 13–15 thường gọi là nhẹ, 9–12 trung bình và 3–8 nặng.

Điểm vận động

M = 5 − 2 − 1 = 2

M2: duỗi cứng tay và chân (duỗi bất thường)

Đáp số

M = 2

36.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: nguy cơ cao

Thang điểm Braden: sáu tiểu mục đánh giá nguy cơ loét do tì đè. Nhận thức cảm giác, độ ẩm, hoạt động, khả năng vận động và dinh dưỡng được chấm từ 1 đến 4, từ mức xấu nhất (1) đến không có vấn đề (4); ma sát và lực trượt chấm từ 1 đến 3. Tổng điểm từ 6 đến 23, và tổng điểm càng thấp thì nguy cơ càng cao. Các mức thường dùng: 19–23 không có nguy cơ, 15–18 nguy cơ nhẹ, 13–14 nguy cơ trung bình, 10–12 nguy cơ cao và 9 trở xuống nguy cơ rất cao.

Chấm điểm từng tiểu mục

nhận thức cảm giác: hoàn toàn bị hạn chế → 1

độ ẩm: luôn ẩm ướt → 1

hoạt động: thỉnh thoảng đi lại → 3

khả năng vận động: hạn chế nhẹ → 3

dinh dưỡng: rất kém → 1

ma sát và lực trượt: không có vấn đề rõ ràng → 3

Cộng

Tổng điểm Braden = 1 + 1 + 3 + 3 + 1 + 3 = 12

Mức nguy cơ

12 → nguy cơ cao

Đáp số

nguy cơ cao

37.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: Osm = 283 mOsm/kg

Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.

Độ thẩm thấu tính toán

Osm = 2·128 + 11,3 + 16 = 283,3 ≈ 283 mOsm/kg

Đáp số

Osm = 283 mOsm/kg

38.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: AG_c = 17 mmol/L

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Khoảng trống anion

AG = 138 − (106 + 21) = 11

Hiệu chỉnh theo albumin

11 + 0,25·(40 − 16) = 17 mmol/L

Đáp số

AG_c = 17 mmol/L

Trên khoảng 12 sau khi hiệu chỉnh: khoảng trống anion cao.

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: nhịp xoang với ngoại tâm thu thất

Tiêu chuẩn nhịp (chuyển đạo II): nhịp xoang có sóng P dương trước mỗi QRS, PR không đổi 0,12–0,20 s và QRS hẹp: nhịp xoang bình thường ở 60–100/min, nhịp chậm xoang dưới 60, nhịp nhanh xoang trên 100. Rung nhĩ: không có sóng P, đường nền rung và R–R hoàn toàn không đều. Cuồng nhĩ: sóng cuồng răng cưa ở khoảng 250–350/min với tỷ lệ dẫn truyền cố định như 2:1 hoặc 4:1. Block nhĩ thất độ I: nhịp xoang với PR không đổi trên 0,20 s. Nhịp bộ nối: QRS hẹp ở 40–60/min với sóng P vắng mặt hoặc đảo ngược (PR dưới 0,12 s, hoặc P nằm sau QRS). Ngoại tâm thu thất (PVC) là phức bộ QRS đến sớm, rộng (từ 0,12 s trở lên), kỳ dị, không có sóng P, với sóng T ngược chiều và thường có khoảng nghỉ bù hoàn toàn; trong nhịp đôi thì cứ nhịp thứ hai là một PVC.

Năm bước

1. Tần số: 8 phức bộ QRS trong 6 s, × 10 = 80 mỗi phút.

2. Nhịp: đều (0,76 s) trừ các nhịp đến sớm và khoảng nghỉ sau mỗi nhịp đó.

3. Sóng P: dương trước mọi QRS hẹp; không có trước các nhịp rộng đến sớm.

4. Khoảng PR: 0,14 s, không đổi, trong khoảng 0,12–0,20 s.

5. QRS: 0,10 s ở các nhịp xoang; các nhịp đến sớm thì rộng (0,16 s) và kỳ dị, với sóng T hướng ngược chiều.

Diễn giải

nhịp xoang với ngoại tâm thu thất

Đáp số

nhịp xoang với ngoại tâm thu thất

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: nhịp tạo nhịp, mất bắt giữ

Nhịp tạo nhịp: xung của máy tạo nhịp hiện ra như một gai tạo nhịp thẳng đứng hẹp. Sau gai thất, QRS rộng (từ 0,12 s trở lên), vì xung lan từ điện cực qua cơ tim thay vì qua hệ thống dẫn truyền; với tạo nhịp thất phải, nó thường chủ yếu âm ở chuyển đạo II. Gai trước mỗi sóng P nghĩa là tạo nhịp nhĩ, và máy tạo nhịp hai buồng (AV) cho thấy một gai nhĩ và một sóng P, rồi sau độ trễ AV đã lập trình là một gai thất và một QRS rộng. Bắt giữ nghĩa là sau mỗi gai đều có khử cực. Mất bắt giữ là một gai không có sóng P hay QRS theo sau; mất cảm nhận (các gai bỏ qua nhịp tự nhiên của bệnh nhân) và mất tạo nhịp (không có gai khi đến lúc cần) là các sự cố kinh điển khác.

Năm bước

1. Tần số: 5 phức bộ QRS trong 6 s, × 10 = 50 mỗi phút.

2. Nhịp: các gai tạo nhịp đều (cứ 0,84 s một gai), nhưng R–R thì không, vì thiếu QRS sau một số gai.

3. Sóng P: không thấy.

4. Khoảng PR: không đo được.

5. QRS: 0,16 s và rộng sau các gai bắt giữ được; 2 gai không có QRS theo sau (mất bắt giữ).

Diễn giải

nhịp tạo nhịp, mất bắt giữ

Đáp số

nhịp tạo nhịp, mất bắt giữ

Mất bắt giữ: máy tạo nhịp phát xung nhưng tim không đáp ứng. Sách giáo khoa coi đây là tình huống cần báo cáo khẩn, vì bệnh nhân có thể phụ thuộc vào máy tạo nhịp.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions