Câu hỏi luyện tập kiểu NCLEX (RN): gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 40 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mới Quay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

Điều dưỡng sản khoa

Phương pháp

Xác định thời điểm của sản phụ: số tuần thai, giai đoạn chuyển dạ hoặc ngày sau sinh, rồi xác định điều gì là bình thường ở thời điểm đó.
Tìm người đang gặp nguy hiểm: người mẹ, thai nhi hay trẻ sơ sinh, hoặc nhiều hơn một người trong số đó.
Nối dấu hiệu với nguyên nhân: VEAL CHOP cho các nhịp giảm, bốn chữ T cho chảy máu, BUBBLE-HE sau sinh.
Trước hết hãy chọn hành động cải thiện lưu lượng máu và oxy (nằm nghiêng, ngừng oxytocin, xoa bóp đáy tử cung), sau đó mới báo cáo lên tuyến trên.

Điều dưỡng nhi khoa

Phương pháp

Hãy ghi nhận tuổi của trẻ trước: tuổi quyết định dấu hiệu sinh tồn bình thường, các mốc phát triển và thang đau phù hợp.
Đánh giá đường thở, nhịp thở và tuần hoàn, và nhớ rằng trẻ em bù trừ rồi xấu đi rất nhanh.
Chọn hành động phù hợp với giai đoạn phát triển và có sự tham gia của gia đình.
Kiểm tra xem đáp án có an toàn cho trẻ không: tính theo cân nặng, không dùng aspirin khi bệnh do virus, không dùng codeine cho trẻ dưới 12 tuổi.

Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Phương pháp

Xác định có nguy cơ tức thì hay không: tự sát, bạo lực, cấp cứu do thuốc hoặc bệnh cơ thể.
Ưu tiên an toàn: theo dõi sát, loại bỏ phương tiện gây hại, giảm căng thẳng, ngừng thuốc có hại, gọi trợ giúp.
Chọn đáp ứng trị liệu: ghi nhận cảm xúc, đưa về thực tế, tránh trấn an giả tạo và các câu hỏi “tại sao”.
Tôn trọng quyền của người bệnh: lựa chọn ít hạn chế nhất, sự đồng ý và bảo mật cùng các giới hạn của nó.

Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Các bước trong hệ mét: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Cân nặng và chiều dài: 1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Đơn vị đo lường gia đình: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Nhiệt độ: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Đồng hồ 24 giờ: Giờ chiều 1–11: cộng 12; 12 giờ đêm = 00:xx; 12 giờ trưa = 12:xx
Tốc độ liều: mcg/min × 60/1000 = mg/h
Hệ số xét nghiệm: glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Phương pháp

Viết đại lượng đã cho kèm đơn vị của nó và đơn vị bạn muốn có.
Chọn giá trị tương đương: 1000 giữa kg, g, mg và mcg hoặc L và mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
Viết dưới dạng phân số sao cho đơn vị không cần bị triệt tiêu; với một tốc độ, dùng một phân số cho mỗi đơn vị thay đổi.
Kiểm tra chiều: đơn vị nhỏ hơn cho con số lớn hơn.
Chỉ làm tròn đáp án cuối cùng, theo độ chính xác mà câu hỏi nêu.

Tính liều thuốc

Liều từ nồng độ: thể tích = liều / nồng độ
Liều theo cân nặng: liều = mg/kg × cân nặng
Thuốc viên: số viên = liều / hàm lượng viên thuốc
Đơn vị: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Phương pháp

Đổi liều được kê và hàm lượng thuốc đang có sang cùng một đơn vị.
Dùng mong muốn chia cho đang có nhân với lượng: (D/H) × Q.
Với liều theo cân nặng, nhân với cân nặng theo kg trước, rồi chia liều hằng ngày cho số liều.
Ước lượng trước và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.

Tốc độ truyền tĩnh mạch

Tốc độ bơm: mL/h = volume (mL)/time (h)
Tốc độ nhỏ giọt: drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Thời gian truyền: time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Phương pháp

Tốc độ bơm theo mL/h: thể tích chia cho thời gian tính bằng giờ.
Tốc độ nhỏ giọt theo giọt/phút: thể tích × hệ số giọt chia cho thời gian tính bằng phút.
Với thời gian còn lại: thể tích còn lại chia cho tốc độ.
Làm tròn theo yêu cầu của câu hỏi hoặc thiết bị.

Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Liều hằng ngày: mg/ngày = mg/kg/ngày × cân nặng (kg)
Số liều mỗi ngày: số liều = 24 h / khoảng cách giữa các liều (h)
Pound sang kilogram: kg = lb / 2,2
Nồng độ dịch truyền: đơn vị/mL = số đơn vị trong túi / thể tích túi
Tốc độ bơm: mL/h = liều mỗi giờ / nồng độ
Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Liều từ tốc độ bơm: mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Đơn vị: 1 mg = 1000 mcg

Dịch truyền và cân bằng dịch

Holliday–Segar theo giờ: 4 mL/kg (10 kg đầu) + 2 mL/kg (10 kg tiếp theo) + 1 mL/kg (mỗi kg trên 20)
Holliday–Segar theo ngày: 100 / 50 / 20 mL/kg cho cùng các khoảng
Cân bằng dịch: lượng vào − lượng ra
Đá viên: tính bằng một nửa thể tích của chúng
Lượng nước tiểu: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích còn lại (mL) / tốc độ (mL/h)
Thể tích đã truyền: mL = tốc độ × thời gian

Thang điểm đánh giá lâm sàng

Thang điểm hôn mê Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5 dấu hiệu × 0–2 = 0–10; 7–10 yên tâm, 4–6 bất thường vừa, 0–3 thấp
Thang điểm Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 có nguy cơ
Thang điểm té ngã Morse: té ngã 25, chẩn đoán 15, dụng cụ hỗ trợ 15/30, tĩnh mạch 20, dáng đi 10/20, trạng thái tâm thần 15
Nguy cơ theo NEWS2: 0–4 thấp; một điểm 3 đơn lẻ thấp–trung bình; 5–6 trung bình; ≥ 7 cao
Huyết áp động mạch trung bình: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Áp lực mạch và chỉ số sốc: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Chỉ số khối cơ thể: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Phương pháp

Tìm bảng chấm điểm mà câu hỏi dùng và khoảng điểm của nó (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Chấm từng mục riêng lẻ, đối chiếu mô tả với mức của nó.
Cộng điểm các mục và kiểm tra tổng điểm nằm trong khoảng điểm.
Áp dụng các ngưỡng: với NEWS2 còn phải tìm bất kỳ thông số riêng lẻ nào được 3 điểm.
Với các giá trị suy ra, dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP và BMI = kg/m².

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F: PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều: 300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều: Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường: 0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang: nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát: bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh: SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

2Bài tập

1.Điều dưỡng cơ bảnTrung bình

Bước đánh giá trong quy trình điều dưỡng diễn ra như thế nào?

AĐiều dưỡng viết giấy ra viện cho bác sĩ
BĐiều dưỡng lần đầu thu thập bệnh sử và các chỉ số theo dõi nền của người bệnh
CĐiều dưỡng thực hiện các can thiệp đã lên kế hoạch
DĐiều dưỡng kiểm tra xem các mục tiêu đã đạt chưa và điều chỉnh kế hoạch

2.Điều dưỡng cơ bảnKhó

Which of these patients should the nurse attend to first?

AA patient asking for their regular evening medicines
BA patient with diabetes who is sweaty and shaky with a glucose of 2,9 mmol/L (52 mg/dL)
CA patient who wants to talk about the results of a scan
DA patient with a pain score of 4/10 who had analgesia 30 minutes ago

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Which IV fluid can be given with packed red blood cells in the same line?

A0,9% sodium chloride
BLactated Ringer’s (Hartmann’s) solution
C5% dextrose in water
D5% dextrose in 0,45% sodium chloride

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

A patient punches a nurse during care. The nurse is not seriously hurt. What should the nurse do?

APunch the patient back in self-defense
BSay nothing, because violence is part of the job
CGet medical assessment and report the assault according to policy
DRefuse to care for any patient for the rest of the week until the patient is moved

5.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

A patient receiving IV magnesium sulfate for pre-eclampsia has absent knee reflexes and a respiratory rate of 10/min. What does the nurse do first?

ATurn the patient onto her back and recheck later
BIncrease the infusion to prevent a seizure
CGive oral fluids to help clear the drug faster
DStop the magnesium infusion and call for help

6.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

Two days after starting haloperidol, a patient suddenly develops painful neck twisting and the eyes roll upwards. What should the nurse anticipate?

AAn anticholinergic drug, such as benztropine or procyclidine, as prescribed
BPhysical restraint until the spasm passes
CNo action, because the spasm is a sign of improvement
DA higher dose of haloperidol to calm the patient and stop the movements quickly

7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Khi tiêm insulin, phát biểu nào đúng?

ALuân phiên vị trí tiêm để tránh phì đại mỡ
BLuôn tiêm vào cùng một chỗ để hấp thu ổn định
CInsulin cần được lắc mạnh trước khi dùng
DInsulin tác dụng nhanh chỉ được tiêm vào giờ đi ngủ

8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

A nurse teaches a patient with a new ileostomy. Which statement shows a need for further teaching?

A"I will drink extra fluids when it is hot."
B"My stoma should look pink or red and moist."
C"My output will be firm and formed like before."
D"I will empty the bag when it is about a third to half full."

9.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

Vì sao người bệnh suy gan có thể có INR tăng mà không dùng warfarin?

AGan tạo ra hầu hết các yếu tố đông máu, nên sản xuất giảm
BThận ngừng thải các yếu tố đông máu khỏi máu
CBilirubin trực tiếp phá hủy các yếu tố đông máu
DAlbumin là một yếu tố đông máu, và nồng độ của nó giảm

10.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A patient with schizophrenia drinks very large amounts of water each day. Sodium is 121 mEq/L, and the urine is very dilute (urine osmolality 70 mOsm/kg). Which explanation fits best?

AHyperosmolar hyperglycemic state
BPrimary (psychogenic) polydipsia
CSyndrome of inappropriate ADH
DCentral diabetes insipidus

11.Dược lý họcTrung bình

Aciclovir chủ yếu được dùng để điều trị nhiễm trùng do:

AVi khuẩn sản xuất beta-lactamase
BVirus cúm A
CHIV
DVirus herpes như herpes simplex và varicella-zoster

12.Dược lý họcKhó

Một phụ nữ lớn tuổi bắt đầu dùng SSRI hai tuần trước nay bị lú lẫn, natri huyết tương thấp. Cơ chế nhiều khả năng nhất là gì?

ATổn thương trực tiếp tuyến thượng thận
BTăng tiết aldosterone
CMất natri qua tiêu chảy nặng do SSRI
DTiết ADH không thích hợp do SSRI gây giữ nước

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

A patient with an implantable cardioverter-defibrillator asks what to do if it fires. Which teaching is correct?

ADrive straight to hospital alone after any shock so the device can be checked by the team
BOne shock and well: contact the device clinic; repeated shocks or unwell: call emergency services
CRemove the device battery at home if it fires more than once
DIgnore any shock at all, because the device is designed to fire every day and needs no follow-up

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

A patient with severe asthma develops a stable narrow-complex tachycardia, and IV adenosine is prescribed. What should the nurse do?

AGive it as a slow infusion over an hour to reduce side effects
BQuestion the prescription, as adenosine can cause bronchospasm
CGive it orally instead of intravenously
DGive it as prescribed, as adenosine is safe in every patient

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

A patient with advanced CKD asks how to manage indigestion. Which option should they avoid?

AAvoiding large meals late in the evening
BMagnesium-containing antacids
CEating smaller, more frequent meals
DRaising the head of the bed at night

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A patient with AKI has a low urine sodium and concentrated urine. What does this suggest?

ADiabetes insipidus, with too little ADH
BAcute tubular necrosis, with damaged and leaking tubules
CA post-renal blockage, with urine backed up
DA pre-renal cause, with kidneys holding salt and water

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Which risk is particularly linked with tramadol?

ASerotonin syndrome with some antidepressants, and seizures
BSevere stomach ulcers in all patients
CHigh blood pressure that needs emergency treatment in most patients
DRapid liver failure at normal doses

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

A nurse has a needlestick injury after taking blood from a patient with hepatitis B. What should the nurse do first?

AFinish the shift and report it the next day
BWash the site with soap and running water, without scrubbing
CSuck the wound to remove as much of the blood as possible
DScrub the area hard with a nail brush and alcohol

19.Điều dưỡng sản khoaTrung bình

A newborn has a cleft lip and palate. Which feeding approach is most appropriate?

AFeeding lying flat on the back
BFeeding only with a spoon from birth
CWithholding feeds until surgery
DSpecial teats and an upright position

20.Điều dưỡng sản khoaKhó

A multiparous woman arrives with strong contractions and the baby is born within an hour of their onset. What should the nurse monitor closely afterwards?

AOnly the newborn's blood glucose
BThe mother's ability to walk alone
CUterine tone, bleeding and newborn injury
DOnly the mother's temperature

21.Điều dưỡng nhi khoaTrung bình

A child has scabies. Which plan is correct?

ATreat the child and all close contacts at the same time, and wash bedding and clothes
BTreat only the child, as family members without itching are not infected
CTreat only the itchy areas of skin, not the whole body
DStop treatment as soon as the itch improves on the first day

22.Điều dưỡng nhi khoaKhó

Which long-term problems should be monitored in a child with a repaired cleft palate?

ABone density and fracture risk in the teenage years
BKidney function and blood pressure
CMiddle ear infections, hearing, speech and teeth
DGrowth hormone levels and puberty timing

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnTrung bình

A woman was assaulted 10 days ago. She has nightmares, avoids the area and feels detached. According to DSM-5, which diagnosis fits the timing best?

AAdjustment disorder with anxiety
BPost-traumatic stress disorder
CGeneralised anxiety disorder
DAcute stress disorder

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnKhó

Điều dưỡng nên gặp người bệnh nào trước tiên?

ANgười bệnh mới nhập viện nói các giọng nói đang bảo anh nhảy ra cửa sổ
BNgười bệnh lo âu muốn bàn kế hoạch xuất viện trước buổi đi buồng sáng
CNgười bệnh trầm cảm xin giúp để ngủ được
DNgười bệnh dùng lithium bị run nhẹ ở tay

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một liều thuốc được ghi vào lúc 20:05 (đồng hồ 24 giờ). Mục nào là cùng thời điểm đó trên đồng hồ 12 giờ? Nhấp vào mục đó.

20:05

17:05 PM
28:05 PM
310:05 PM
48:05 AM

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một ca truyền bắt đầu lúc 22:55 và kết thúc lúc 04:50 sáng hôm sau (đồng hồ 24 giờ). Ca truyền chạy bao nhiêu phút t?

22:5504:50

t = min

27.Tính liều thuốcTrung bình

Một đứa trẻ nặng 28 kg được chỉ định 2,5 mg/kg của một loại thuốc. Dung dịch gốc chứa 25 mg/mL. Rút liều thuốc: bạn cho thể tích V nào?

28 kg2,5 mg/kg25 mg/mL

V = mL

28.Tính liều thuốcKhó

Một trẻ nặng 28 kg được kê 12,5 mg/kg mỗi liều hỗn dịch uống chứa 200 mg trong 5 mL. Bạn cho trẻ uống bao nhiêu thể tích V? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

28 kg12,5 mg/kg200 mg/5 mL

V = mL

29.Tốc độ truyền tĩnh mạchTrung bình

Truyền 250 mL trong 10 giờ với bộ truyền dịch 20 gtt/mL. Tìm tốc độ nhỏ giọt R theo giọt mỗi phút. Làm tròn đến số nguyên gần nhất.

250 mL10 h20 gtt/mL

R = gtt/min

30.Tốc độ truyền tĩnh mạchKhó

Một dịch truyền 400 mg trong 500 mL chạy ở 15 mL/h. Bệnh nhân nhận được bao nhiêu microgam mỗi phút D?

400 mg/500 mL15 mL/h

D = mcg/min

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi chứa 25 000 đơn vị heparin trong 250 mL. Y lệnh là 12 đơn vị/kg/h cho một bệnh nhân nặng 105 kg. Bạn đặt bơm ở tốc độ R nào, theo mL/h? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

25 000 đơn vị/250 mL12 đơn vị/kg/h105 kg

R = mL/h

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi chứa dobutamine 500 mg trong 250 mL. Y lệnh là 7,5 mcg/kg/min cho một bệnh nhân nặng 78 kg. Bạn đặt bơm ở tốc độ R nào, theo mL/h? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

500 mg/250 mL7,5 mcg/kg/min78 kg

R = mL/h

33.Dịch truyền và cân bằng dịchTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Bảng ghi cho thấy lượng vào và lượng ra của một bệnh nhân trong một ca 12 giờ. Bệnh nhân nặng 62 kg. Tìm lượng nước tiểu trung bình U theo mL/kg/h. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

62 kg12 hnước tiểu: 500 mLnước tiểu: 475 mLnước tiểu: 225 mLdẫn lưu vết thương: 140 mL

U = mL/kg/h

34.Dịch truyền và cân bằng dịchKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi 500 mL chạy bằng bơm với 80 mL/h. Vào lúc 08:00, đã truyền 300 mL. Bao nhiêu giờ t nữa thì túi hết? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

500 mL300 mL đã truyền80 mL/h

t = h

35.Thang điểm đánh giá lâm sàngTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân có mạch 122/min và huyết áp 86/47 mmHg. Hãy tìm chỉ số sốc SI = HR/SBP. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

HR 122/minBP 86/47 mmHg

SI =

36.Thang điểm đánh giá lâm sàngKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Hãy dùng biểu đồ NEWS2 (thang SpO₂ 1) cho các chỉ số theo dõi này: nhịp thở 21/min, SpO₂ 86% đang thở khí phòng, huyết áp 136/82 mmHg, mạch 76/min, chỉ đáp ứng với đau, nhiệt độ 37,4 °C. Bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ lâm sàng nào? Nhấp vào nhóm đó.

RR 21SpO₂ 86%không khíSBP 136HR 76PT 37,4 °C

1thấp
2thấp–trung bình
3trung bình
4cao

37.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Một mẫu khí máu luyện tập cho PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa). Hãy dùng quy tắc rằng trong nhiễm toan hô hấp mạn, HCO₃⁻ tăng 3,5 mmol/L cho mỗi 10 mmHg mà PaCO₂ cao hơn 40, bắt đầu từ HCO₃⁻ 24 mmol/L, để tìm HCO₃⁻ dự kiến.

PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa)giá trị nền: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

38.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Một mẫu khí máu luyện tập cho pH 7,32, PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa) và HCO₃⁻ 17 mmol/L, với Na⁺ 137 và Cl⁻ 88 mmol/L. Hãy dùng khoảng trống anion và tỉ số delta để nhấp vào cách diễn giải tốt nhất.

pH 7,32PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/LNa⁺ 137 mmol/LCl⁻ 88 mmol/L

1có thêm nhiễm toan khoảng trống bình thường
2nhiễm toan khoảng trống cao thuần túy
3có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình

Hãy phiên giải dải nhịp chuyển đạo II này. Đó là nhịp gì? Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

1nhịp bộ nối
2rung nhĩ
3nhịp xoang với ngoại tâm thu thất
4loạn nhịp xoang

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó

Dải chuyển đạo II này cho thấy rối loạn dẫn truyền giữa tâm nhĩ và tâm thất. Đó là nhịp gì? Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

1rung nhĩ
2block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)
3block nhĩ thất độ II type I (Wenckebach)
4block nhĩ thất độ II type II

3Dung dịch

1.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: D · Điều dưỡng kiểm tra xem các mục tiêu đã đạt chưa và điều chỉnh kế hoạch

Vì sao đây là đáp án

Đánh giá so sánh kết quả của người bệnh với các mục tiêu đã lập. Nếu mục tiêu chưa đạt, điều dưỡng đánh giá lại và thay đổi kế hoạch chăm sóc.

Đáp số

D · Điều dưỡng kiểm tra xem các mục tiêu đã đạt chưa và điều chỉnh kế hoạch

2.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: B · A patient with diabetes who is sweaty and shaky with a glucose of 2,9 mmol/L (52 mg/dL)

Vì sao đây là đáp án

Hypoglycaemia can quickly lead to unconsciousness and seizures and needs immediate treatment. The other patients' needs are important but can wait a few minutes.

Đáp số

B · A patient with diabetes who is sweaty and shaky with a glucose of 2,9 mmol/L (52 mg/dL)

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · 0,9% sodium chloride

Vì sao đây là đáp án

Only 0,9% sodium chloride is compatible with blood. Dextrose (glucose) solutions can cause red cells to clump and break down, and the calcium in lactated Ringer’s (Hartmann’s) can cause clotting.

Đáp số

A · 0,9% sodium chloride

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: C · Get medical assessment and report the assault according to policy

Vì sao đây là đáp án

Workplace violence should always be reported. Reporting allows care for the injured staff member, review of risks and changes to the patient’s care plan to protect staff and other patients.

Đáp số

C · Get medical assessment and report the assault according to policy

5.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · Stop the magnesium infusion and call for help

Vì sao đây là đáp án

Loss of deep tendon reflexes and slow breathing suggest magnesium toxicity. The nurse stops the infusion, supports breathing and escalates; calcium gluconate is the antidote kept ready.

Đáp số

D · Stop the magnesium infusion and call for help

6.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · An anticholinergic drug, such as benztropine or procyclidine, as prescribed

Vì sao đây là đáp án

Acute dystonia is an early extrapyramidal effect of antipsychotics. It responds quickly to an anticholinergic drug; it can be frightening, and laryngeal spasm can threaten the airway.

Đáp số

A · An anticholinergic drug, such as benztropine or procyclidine, as prescribed

7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: A · Luân phiên vị trí tiêm để tránh phì đại mỡ

Vì sao đây là đáp án

Luân phiên vị trí ngăn các khối u mỡ khiến sự hấp thu khó đoán. Các loại insulin đục được trộn bằng cách lăn nhẹ, không lắc.

Đáp số

A · Luân phiên vị trí tiêm để tránh phì đại mỡ

8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · "My output will be firm and formed like before."

Vì sao đây là đáp án

Ileostomy output is liquid to porridge-like because it bypasses the colon. The other statements describe correct care: good hydration, emptying the bag before it is too heavy and recognising a healthy stoma.

Đáp số

C · "My output will be firm and formed like before."

9.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · Gan tạo ra hầu hết các yếu tố đông máu, nên sản xuất giảm

Vì sao đây là đáp án

Gan tạo ra hầu hết các yếu tố đông máu, kể cả các yếu tố phụ thuộc vitamin K. Trong bệnh gan nặng, sản xuất của chúng giảm, nên INR tăng. INR tăng là một trong các chỉ dấu cho mức độ nặng của suy gan.Đã đối chiếu với: Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Đáp số

A · Gan tạo ra hầu hết các yếu tố đông máu, nên sản xuất giảm

10.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · Primary (psychogenic) polydipsia

Vì sao đây là đáp án

In primary polydipsia, ADH is appropriately suppressed, so the kidneys make very dilute urine, but the intake exceeds what they can excrete. In SIADH the urine is inappropriately concentrated. Fluid restriction and close sodium monitoring are needed.Đã đối chiếu với: Osmolality urine test · MedlinePlus (NIH) (2025); Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025)

Đáp số

B · Primary (psychogenic) polydipsia

11.Dược lý học

Đáp số: D · Virus herpes như herpes simplex và varicella-zoster

Vì sao đây là đáp án

Aciclovir được phosphoryl hóa bởi thymidine kinase của virus trong tế bào nhiễm, sau đó chẹn DNA polymerase của virus. Thuốc được dùng cho herpes môi, herpes sinh dục, thủy đậu và zona.

Đáp số

D · Virus herpes như herpes simplex và varicella-zoster

12.Dược lý học

Đáp số: D · Tiết ADH không thích hợp do SSRI gây giữ nước

Vì sao đây là đáp án

SSRI có thể gây hội chứng tiết hormone chống bài niệu không thích hợp (SIADH), đặc biệt ở người lớn tuổi. Giữ nước làm loãng natri huyết tương, gây hạ natri máu và lú lẫn.

Đáp số

D · Tiết ADH không thích hợp do SSRI gây giữ nước

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · One shock and well: contact the device clinic; repeated shocks or unwell: call emergency services

Vì sao đây là đáp án

A single shock with full recovery usually needs a call to the device team. Several shocks in a short time, or a shock with chest pain, breathlessness or collapse, needs emergency help. Patients should not drive themselves after a shock.

Đáp số

B · One shock and well: contact the device clinic; repeated shocks or unwell: call emergency services

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Question the prescription, as adenosine can cause bronchospasm

Vì sao đây là đáp án

Adenosine can trigger severe bronchospasm and is generally avoided in asthma. Alternatives such as verapamil may be used, depending on the patient. The nurse raises the concern with the prescriber before giving it.

Đáp số

B · Question the prescription, as adenosine can cause bronchospasm

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: B · Magnesium-containing antacids

Vì sao đây là đáp án

Magnesium and aluminium are excreted by the kidneys and can accumulate in kidney failure. Patients with CKD should check with a pharmacist before using over-the-counter remedies, including laxatives and NSAIDs.

Đáp số

B · Magnesium-containing antacids

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · A pre-renal cause, with kidneys holding salt and water

Vì sao đây là đáp án

In pre-renal AKI, the tubules work normally and conserve sodium and water, so urine sodium is low and urine is concentrated. In acute tubular necrosis, damaged tubules cannot conserve sodium, so urine sodium is higher.

Đáp số

D · A pre-renal cause, with kidneys holding salt and water

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: A · Serotonin syndrome with some antidepressants, and seizures

Vì sao đây là đáp án

Tramadol is a weak opioid that also inhibits serotonin and noradrenaline reuptake. It can lower the seizure threshold and cause serotonin syndrome with SSRIs and other serotonergic drugs.

Đáp số

A · Serotonin syndrome with some antidepressants, and seizures

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · Wash the site with soap and running water, without scrubbing

Vì sao đây là đáp án

The site is washed with soap and running water; it may be allowed to bleed gently, but it is not scrubbed or sucked. The injury is reported immediately so that post-exposure assessment, including hepatitis B immunity and treatment if needed, can start quickly.

Đáp số

B · Wash the site with soap and running water, without scrubbing

19.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: D · Special teats and an upright position

Vì sao đây là đáp án

Babies with a cleft palate often need specialised bottles or teats, an upright feeding position, frequent burping and support from a cleft team. Some babies with a cleft lip only can breastfeed.

Đáp số

D · Special teats and an upright position

20.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: C · Uterine tone, bleeding and newborn injury

Vì sao đây là đáp án

Precipitous labour increases the risk of cervical and perineal tears, uterine atony and haemorrhage, and of newborn injuries such as bruising or intracranial bleeding.

Đáp số

C · Uterine tone, bleeding and newborn injury

21.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: A · Treat the child and all close contacts at the same time, and wash bedding and clothes

Vì sao đây là đáp án

All household and close contacts are treated at the same time, even without symptoms, because itching can take weeks to develop. The cream or lotion is applied to the whole body as directed, and itching may persist for a few weeks after successful treatment.

Đáp số

A · Treat the child and all close contacts at the same time, and wash bedding and clothes

22.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: C · Middle ear infections, hearing, speech and teeth

Vì sao đây là đáp án

Children with cleft palate often have middle ear effusions and hearing loss because of Eustachian tube dysfunction, and may need speech therapy and orthodontic or dental care. A multidisciplinary cleft team follows them through childhood.

Đáp số

C · Middle ear infections, hearing, speech and teeth

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: D · Acute stress disorder

Vì sao đây là đáp án

Acute stress disorder lasts from 3 days to 1 month after a trauma. If symptoms last longer than 1 month, PTSD is diagnosed. ICD-11 does not have this diagnosis and describes an acute stress reaction as a normal response rather than a disorder.

Đáp số

D · Acute stress disorder

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: A · Người bệnh mới nhập viện nói các giọng nói đang bảo anh nhảy ra cửa sổ

Vì sao đây là đáp án

Ảo thanh ra lệnh tự hại cho thấy nguy cơ an toàn tức thì. Run nhẹ là tác dụng phụ thường gặp của lithium, và các yêu cầu khác có thể chờ một lát.

Đáp số

A · Người bệnh mới nhập viện nói các giọng nói đang bảo anh nhảy ra cửa sổ

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: 8:05 PM

Đồng hồ 24 giờ: từ 1 giờ chiều trở đi, cộng 12 vào giờ (3:45 PM = 15:45). Từ nửa đêm đến 12:59 AM là 00:00–00:59, và 12:00–12:59 PM giữ nguyên 12:00–12:59. Khi đổi ngược, trừ 12 từ các giờ 13–23 và thêm PM; giờ 00 trở thành 12 AM. Hãy tính thời gian qua nửa đêm thành hai phần: đến 24:00 (00:00), rồi từ 00:00 trở đi.

Quy đổi giờ

20 − 12 = 8 → PM

Đáp số

8:05 PM

Đáp số

8:05 PM

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: t = 355 min

Trước nửa đêm

22:55 → 24:00 = 65 min

Sau nửa đêm

00:00 → 04:50 = 290 min

Tổng

t = 65 + 290 = 355 min

Đáp số

t = 355 min

27.Tính liều thuốc

Đáp số: V = 2,8 mL

Rút một liều thuốc: thể tích = (liều chỉ định/nồng độ dung dịch gốc) × thể tích dung dịch gốc. Trước hết đổi về cùng đơn vị, rồi kiểm tra thể tích vừa với ống tiêm và rơi đúng vào một vạch chia.

Liều theo cân nặng

D = 2,5·28 = 70 mg

Thể tích

V = 70/25 = 2,8 mL

Trên ống tiêm

Trên ống tiêm 10 mL này, mỗi vạch nhỏ là 0,2 mL.

Đáp số

V = 2,8 mL

28.Tính liều thuốc

Đáp số: V = 8,8 mL

Tính liều thuốc: lượng cần cho bằng liều được kê chia cho hàm lượng bạn có, nhân với thể tích chứa nó: lượng = (liều mong muốn/nồng độ dung dịch gốc) × thể tích dung dịch gốc. Luôn giữ các đơn vị giống nhau (đổi g sang mg, mg sang mcg trước) và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.

Liều theo cân nặng

12,5·28 = 350 mg

Thể tích

V = (350/200)·5 = 8,75 ≈ 8,8 mL

Đáp số

V = 8,8 mL

29.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: R = 8 gtt/min

Tốc độ truyền: bơm truyền được đặt theo mL/h = thể tích/thời gian tính bằng giờ. Truyền nhỏ giọt theo trọng lực được đếm bằng số giọt mỗi phút: gtt/min = thể tích (mL) × hệ số giọt (gtt/mL)/thời gian (min). Hệ số giọt được in trên bao bì dây truyền: bộ giọt lớn cho 10, 15 hoặc 20 gtt/mL (bộ truyền máu thường là 10 gtt/mL ở Mỹ, 15 ở Anh) và bộ giọt nhỏ cho 60 gtt/mL. Luôn dùng hệ số giọt mà đề bài hoặc bao bì cung cấp.

Thời gian tính bằng phút

10·60 = 600 min

Tốc độ nhỏ giọt

R = 250·20/600 = 8,333 ≈ 8 gtt/min

Đáp số

R = 8 gtt/min

Tại giường bệnh bạn làm tròn đến số giọt nguyên gần nhất: 8 gtt/min.

30.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: D = 200 mcg/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

Nồng độ

400000 mcg/500 mL = 800 mcg/mL

Liều mỗi giờ

15·800 = 12000 mcg/h

Liều mỗi phút

D = 12000/60 = 200 mcg/min

Đáp số

D = 200 mcg/min

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: R = 12,6 mL/h

Truyền heparin và insulin: nồng độ = số đơn vị trong túi/thể tích túi (đơn vị/mL). Tốc độ bơm (mL/h) = đơn vị mỗi giờ/nồng độ, và đơn vị mỗi giờ = mL/h × nồng độ. Với y lệnh theo cân nặng, đơn vị/h = đơn vị/kg/h × cân nặng trước. Thể tích liều bolus = số đơn vị cần/hàm lượng lọ. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Đơn vị mỗi giờ

12·105 = 1 260 đơn vị/h

Nồng độ

25 000/250 = 100 đơn vị/mL

Tốc độ bơm

R = 1260/100 = 12,6 mL/h

Đáp số

R = 12,6 mL/h

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: R = 17,6 mL/h

Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: trước hết tìm nồng độ theo mcg/mL (mg × 1000/mL). Với y lệnh theo cân nặng, mcg/min = mcg/kg/min × cân nặng. Sau đó mL/h = mcg/min × 60/nồng độ. Làm ngược lại, mcg/kg/min = mL/h × nồng độ/(60 × cân nặng). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Nồng độ

500 mg = 500 000 mcg

500 000/250 = 2000 mcg/mL

Liều mỗi phút và mỗi giờ

7,5·78 = 585 mcg/min

585·60 = 35100 mcg/h

Tốc độ bơm

R = 35100/2000 = 17,55 ≈ 17,6 mL/h

Đáp số

R = 17,6 mL/h

33.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: U = 1,61 mL/kg/h

Lượng vào và lượng ra: lượng vào tính mọi thứ đi vào (dịch uống, dịch truyền tĩnh mạch, thuốc tiêm tĩnh mạch và dịch tráng, nuôi ăn qua ống); đá viên tính bằng một nửa thể tích của chúng. Lượng ra tính nước tiểu, dẫn lưu, nôn và các mất mát khác. Cân bằng = tổng lượng vào − tổng lượng ra; cân bằng âm là mất ròng. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Tổng nước tiểu

500 + 475 + 225 = 1200 mL

Trên mỗi kilogram mỗi giờ

U = 1200/(62·12) = 1,613 ≈ 1,61 mL/kg/h

Đáp số

U = 1,61 mL/kg/h

34.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: t = 2,5 h

Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích cần truyền (mL)/tốc độ (mL/h); dùng thể tích còn lại trong túi, không phải kích thước túi. Thể tích đã truyền = tốc độ × thời gian. Đổi giờ thập phân sang giờ và phút bằng phần thập phân × 60 (0,5 h = 30 phút, không phải 50 phút). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Thể tích còn lại

500 − 300 = 200 mL

Thời gian

t = 200/80 = 2,5 h

Đáp số

t = 2,5 h

Đó là khoảng 2 h 30 min, nên túi hết vào khoảng 10:30.

35.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: SI = 1,42

Các chỉ số huyết áp: áp lực mạch PP = SBP − DBP. Huyết áp động mạch trung bình MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3, một ước tính dựa trên việc ở nhịp tim bình thường, tim dành khoảng hai phần ba mỗi nhịp cho thì tâm trương (kém chính xác hơn khi nhịp tim nhanh); MAP ít nhất khoảng 65 mmHg là mục tiêu thường dùng cho tưới máu cơ quan. Chỉ số sốc SI = nhịp tim/SBP bình thường khoảng 0,5–0,7; giá trị trên khoảng 1 là dấu hiệu cảnh báo sốc.

Chỉ số sốc

SI = 122/86 = 1,419 ≈ 1,42

Đáp số

SI = 1,42

1 trở lên: dấu hiệu cảnh báo sốc trong ca luyện tập này.

36.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: cao

NEWS2 (điểm cảnh báo sớm quốc gia 2, Royal College of Physicians 2017): chấm điểm từng thông số trong bảy thông số bằng biểu đồ (nhịp thở, SpO₂ theo thang 1, khí phòng hay oxy bổ sung, huyết áp tâm thu, mạch, ý thức theo thang ACVPU và nhiệt độ) rồi cộng điểm. Nguy cơ lâm sàng: 0–4 thấp; điểm 3 ở bất kỳ một thông số nào là thấp–trung bình; 5–6 trung bình; 7 trở lên cao. Tổng điểm từ 5 trở lên cần đáp ứng khẩn.

Chấm điểm từng thông số

RR 21/min → 2

SpO₂ 86% → 3

đang thở khí phòng → 0

SBP 136 mmHg → 0

HR 76/min → 0

chỉ đáp ứng với đau (P) → 3

T 37,4 °C → 0

Tổng điểm và điểm đỏ

NEWS2 = 2 + 3 + 0 + 0 + 0 + 3 + 0 = 8

Có ít nhất một thông số được 3 điểm.

Nhóm nguy cơ

cao

Đáp số

cao

Tổng điểm từ 5 trở lên cần đáp ứng lâm sàng khẩn.

37.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: HCO₃⁻ = 26,8 mmol/L

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Thay đổi của PaCO₂

|48 − 40| = 8 mmHg → 0,8 × 10 mmHg

HCO₃⁻ dự kiến

HCO₃⁻ = 24 + 3,5·0,8 = 26,8 mmol/L

Đáp số

HCO₃⁻ = 26,8 mmol/L

38.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa

Khoảng trống anion

AG = 137 − (88 + 17) = 32

Tỉ số delta

(32 − 12)/(24 − 17) = 2,857

có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa

Đáp số

có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: rung nhĩ

Tiêu chuẩn nhịp (chuyển đạo II): nhịp xoang có sóng P dương trước mỗi QRS, PR không đổi 0,12–0,20 s và QRS hẹp: nhịp xoang bình thường ở 60–100/min, nhịp chậm xoang dưới 60, nhịp nhanh xoang trên 100. Rung nhĩ: không có sóng P, đường nền rung và R–R hoàn toàn không đều. Cuồng nhĩ: sóng cuồng răng cưa ở khoảng 250–350/min với tỷ lệ dẫn truyền cố định như 2:1 hoặc 4:1. Block nhĩ thất độ I: nhịp xoang với PR không đổi trên 0,20 s. Nhịp bộ nối: QRS hẹp ở 40–60/min với sóng P vắng mặt hoặc đảo ngược (PR dưới 0,12 s, hoặc P nằm sau QRS). Ngoại tâm thu thất (PVC) là phức bộ QRS đến sớm, rộng (từ 0,12 s trở lên), kỳ dị, không có sóng P, với sóng T ngược chiều và thường có khoảng nghỉ bù hoàn toàn; trong nhịp đôi thì cứ nhịp thứ hai là một PVC.

Năm bước

1. Tần số: 9 phức bộ QRS trong 6 s, × 10 = 90 mỗi phút.

2. Nhịp: hoàn toàn không đều, R–R từ 0,44 đến 1,00 s không theo quy luật.

3. Sóng P: không có; đường nền có những sóng rung nhỏ không đều.

4. Khoảng PR: không đo được.

5. QRS: 0,08 s, hẹp (dưới 0,12 s).

Diễn giải

rung nhĩ

Đáp số

rung nhĩ

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: block nhĩ thất độ II type I (Wenckebach)

Block nhĩ thất: hãy dò từng sóng P và kiểm tra sóng nào được theo sau bởi QRS. Độ I: mọi sóng P đều được dẫn truyền, PR không đổi và trên 0,20 s. Độ II type I (Mobitz I, Wenckebach): PR dài dần từ nhịp này sang nhịp khác cho đến khi một sóng P không được dẫn truyền, rồi chu kỳ bắt đầu lại (nhịp thành nhóm). Độ II type II (Mobitz II): PR của các nhịp được dẫn truyền không đổi, và các sóng P đột ngột không được dẫn truyền; QRS thường rộng. Block độ III (hoàn toàn): sóng P và phức bộ QRS đều riêng rẽ đều đặn nhưng độc lập nhau, PR thay đổi ngẫu nhiên và tần số nhĩ nhanh hơn nhịp thoát (bộ nối 40–60/min với QRS hẹp, thất 20–40/min với QRS rộng). Block 2:1 không thể gọi là type I hay type II chỉ từ một dải điện tim.

Năm bước

1. Tần số: 4 phức bộ QRS trong 6 s, × 10 = 40 mỗi phút.

2. Nhịp: không đều có quy luật, các phức bộ QRS đi thành từng nhóm cách nhau bởi một khoảng nghỉ (nhịp thành nhóm).

3. Sóng P: dương và đều (P–P 0,92 s, 65 mỗi phút); cứ 3 sóng P thì có một sóng P không được theo sau bởi QRS.

4. Khoảng PR: dài ra 0,18 → 0,30 s, rồi một sóng P không được dẫn truyền.

5. QRS: 0,08 s, hẹp (dưới 0,12 s).

Diễn giải

block nhĩ thất độ II type I (Wenckebach)

Đáp số

block nhĩ thất độ II type I (Wenckebach)

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions