Câu hỏi luyện tập kiểu NCLEX (RN): gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 40 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mới Quay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

Điều dưỡng sản khoa

Phương pháp

Xác định thời điểm của sản phụ: số tuần thai, giai đoạn chuyển dạ hoặc ngày sau sinh, rồi xác định điều gì là bình thường ở thời điểm đó.
Tìm người đang gặp nguy hiểm: người mẹ, thai nhi hay trẻ sơ sinh, hoặc nhiều hơn một người trong số đó.
Nối dấu hiệu với nguyên nhân: VEAL CHOP cho các nhịp giảm, bốn chữ T cho chảy máu, BUBBLE-HE sau sinh.
Trước hết hãy chọn hành động cải thiện lưu lượng máu và oxy (nằm nghiêng, ngừng oxytocin, xoa bóp đáy tử cung), sau đó mới báo cáo lên tuyến trên.

Điều dưỡng nhi khoa

Phương pháp

Hãy ghi nhận tuổi của trẻ trước: tuổi quyết định dấu hiệu sinh tồn bình thường, các mốc phát triển và thang đau phù hợp.
Đánh giá đường thở, nhịp thở và tuần hoàn, và nhớ rằng trẻ em bù trừ rồi xấu đi rất nhanh.
Chọn hành động phù hợp với giai đoạn phát triển và có sự tham gia của gia đình.
Kiểm tra xem đáp án có an toàn cho trẻ không: tính theo cân nặng, không dùng aspirin khi bệnh do virus, không dùng codeine cho trẻ dưới 12 tuổi.

Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Phương pháp

Xác định có nguy cơ tức thì hay không: tự sát, bạo lực, cấp cứu do thuốc hoặc bệnh cơ thể.
Ưu tiên an toàn: theo dõi sát, loại bỏ phương tiện gây hại, giảm căng thẳng, ngừng thuốc có hại, gọi trợ giúp.
Chọn đáp ứng trị liệu: ghi nhận cảm xúc, đưa về thực tế, tránh trấn an giả tạo và các câu hỏi “tại sao”.
Tôn trọng quyền của người bệnh: lựa chọn ít hạn chế nhất, sự đồng ý và bảo mật cùng các giới hạn của nó.

Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Các bước trong hệ mét: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Cân nặng và chiều dài: 1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Đơn vị đo lường gia đình: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Nhiệt độ: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Đồng hồ 24 giờ: Giờ chiều 1–11: cộng 12; 12 giờ đêm = 00:xx; 12 giờ trưa = 12:xx
Tốc độ liều: mcg/min × 60/1000 = mg/h
Hệ số xét nghiệm: glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Phương pháp

Viết đại lượng đã cho kèm đơn vị của nó và đơn vị bạn muốn có.
Chọn giá trị tương đương: 1000 giữa kg, g, mg và mcg hoặc L và mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
Viết dưới dạng phân số sao cho đơn vị không cần bị triệt tiêu; với một tốc độ, dùng một phân số cho mỗi đơn vị thay đổi.
Kiểm tra chiều: đơn vị nhỏ hơn cho con số lớn hơn.
Chỉ làm tròn đáp án cuối cùng, theo độ chính xác mà câu hỏi nêu.

Tính liều thuốc

Liều từ nồng độ: thể tích = liều / nồng độ
Liều theo cân nặng: liều = mg/kg × cân nặng
Thuốc viên: số viên = liều / hàm lượng viên thuốc
Đơn vị: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Phương pháp

Đổi liều được kê và hàm lượng thuốc đang có sang cùng một đơn vị.
Dùng mong muốn chia cho đang có nhân với lượng: (D/H) × Q.
Với liều theo cân nặng, nhân với cân nặng theo kg trước, rồi chia liều hằng ngày cho số liều.
Ước lượng trước và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.

Tốc độ truyền tĩnh mạch

Tốc độ bơm: mL/h = volume (mL)/time (h)
Tốc độ nhỏ giọt: drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Thời gian truyền: time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Phương pháp

Tốc độ bơm theo mL/h: thể tích chia cho thời gian tính bằng giờ.
Tốc độ nhỏ giọt theo giọt/phút: thể tích × hệ số giọt chia cho thời gian tính bằng phút.
Với thời gian còn lại: thể tích còn lại chia cho tốc độ.
Làm tròn theo yêu cầu của câu hỏi hoặc thiết bị.

Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Liều hằng ngày: mg/ngày = mg/kg/ngày × cân nặng (kg)
Số liều mỗi ngày: số liều = 24 h / khoảng cách giữa các liều (h)
Pound sang kilogram: kg = lb / 2,2
Nồng độ dịch truyền: đơn vị/mL = số đơn vị trong túi / thể tích túi
Tốc độ bơm: mL/h = liều mỗi giờ / nồng độ
Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Liều từ tốc độ bơm: mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Đơn vị: 1 mg = 1000 mcg

Dịch truyền và cân bằng dịch

Holliday–Segar theo giờ: 4 mL/kg (10 kg đầu) + 2 mL/kg (10 kg tiếp theo) + 1 mL/kg (mỗi kg trên 20)
Holliday–Segar theo ngày: 100 / 50 / 20 mL/kg cho cùng các khoảng
Cân bằng dịch: lượng vào − lượng ra
Đá viên: tính bằng một nửa thể tích của chúng
Lượng nước tiểu: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích còn lại (mL) / tốc độ (mL/h)
Thể tích đã truyền: mL = tốc độ × thời gian

Thang điểm đánh giá lâm sàng

Thang điểm hôn mê Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5 dấu hiệu × 0–2 = 0–10; 7–10 yên tâm, 4–6 bất thường vừa, 0–3 thấp
Thang điểm Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 có nguy cơ
Thang điểm té ngã Morse: té ngã 25, chẩn đoán 15, dụng cụ hỗ trợ 15/30, tĩnh mạch 20, dáng đi 10/20, trạng thái tâm thần 15
Nguy cơ theo NEWS2: 0–4 thấp; một điểm 3 đơn lẻ thấp–trung bình; 5–6 trung bình; ≥ 7 cao
Huyết áp động mạch trung bình: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Áp lực mạch và chỉ số sốc: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Chỉ số khối cơ thể: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Phương pháp

Tìm bảng chấm điểm mà câu hỏi dùng và khoảng điểm của nó (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Chấm từng mục riêng lẻ, đối chiếu mô tả với mức của nó.
Cộng điểm các mục và kiểm tra tổng điểm nằm trong khoảng điểm.
Áp dụng các ngưỡng: với NEWS2 còn phải tìm bất kỳ thông số riêng lẻ nào được 3 điểm.
Với các giá trị suy ra, dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP và BMI = kg/m².

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F: PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều: 300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều: Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường: 0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang: nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát: bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh: SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

2Bài tập

1.Điều dưỡng cơ bảnTrung bình

Một điều dưỡng đã đăng ký ủy thác một nhiệm vụ cho trợ lý chăm sóc sức khỏe. Ai chịu trách nhiệm giải trình về quyết định ủy thác?

ANgười bệnh
BChỉ trợ lý chăm sóc sức khỏe
CĐiều dưỡng đã đăng ký
DKhông ai, sau khi nhiệm vụ đã được giao

2.Điều dưỡng cơ bảnKhó

A small fire starts in a patient's room. What is the first action?

AMove the patient away from immediate danger
BOpen the windows to let out the smoke
CGo and find the fire safety officer to ask what should be done
DTry to put out the fire with water

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

A patient on contact precautions must be taken to another department for a test. What is correct?

AHave the patient wear an N95 respirator during transport
BPut the patient in a separate elevator with the doors open
CCancel the test until the precautions are no longer needed, however urgent it is
DCover wounds, give the patient a clean gown and tell the receiving department

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

A patient with suspected sepsis has orders for blood cultures and an IV antibiotic. What is the correct order of actions?

ADraw the blood cultures first, then give the antibiotic without delay
BGive the antibiotic first so that treatment starts, and take the cultures the next day
CWait for the culture results before starting the antibiotic
DGive the antibiotic and take the cultures an hour later

5.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Which finding is an early sign of compartment syndrome in a patient with a lower leg fracture?

APain out of proportion to the injury that worsens when the toes are stretched
BMild bruising around the fracture site on the second day
CItching under the cast during the first week after it was applied
DA strong pedal pulse with warm, pink toes and pain that settles with analgesia

6.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

A patient who is 7 weeks pregnant has one-sided lower abdominal pain, pain in the shoulder tip, a heart rate of 120/min and a blood pressure of 88/54 mmHg. What is most likely?

AA urinary tract infection
BA normal early pregnancy
CA ruptured ectopic pregnancy
DSevere morning sickness

7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

A patient has a fentanyl patch for chronic pain. Which advice is correct?

AAvoid heat sources such as hot water bottles over the patch
BKeep using the old patch with the new one
CApply the patch to broken skin for faster effect
DCut the patch in half if the pain improves, to lower the dose

8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

A patient on an unfractionated heparin infusion is also started on warfarin. Which tests are used to monitor each drug?

AD-dimer for both drugs
BAPTT for heparin and INR for warfarin
CINR for heparin and APTT for warfarin
DPlatelet count for both drugs

9.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A patient who is breathless during a transfusion has hypotension, fever and bilateral lung infiltrates, with no signs of fluid overload. Which complication is most likely?

AA simple allergic reaction with hives
BTransfusion-related acute lung injury (TRALI)
CA mild febrile nonhemolytic reaction
DTransfusion-associated circulatory overload

10.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A patient on stable digoxin starts amiodarone. A week later, the patient has nausea and visual changes, and the digoxin level is above the range. What is the most likely explanation?

AThe patient has started a viral illness
BAmiodarone has raised the digoxin level
CDigoxin has raised the amiodarone level
DAmiodarone has lowered potassium only

11.Dược lý họcTrung bình

Why is a spacer recommended with a metered-dose inhaler?

AMore drug reaches the lungs and less stays in the mouth
BIt removes the need to shake the inhaler
CIt doubles the dose of drug released by each puff of the inhaler
DIt turns the inhaler into a nebuliser

12.Dược lý họcKhó

A patient receives high-dose IV aciclovir for herpes encephalitis. Which nursing action reduces the main risk to the kidneys?

AGive a loop diuretic before each dose
BKeep the patient well hydrated and give the infusion slowly
CRestrict oral and IV fluids to prevent brain swelling
DGive the infusion as a rapid push

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Một bệnh nhân hen dùng bình hít cắt cơn nhiều hơn ba lần mỗi tuần. Điều này gợi ý gì?

AKhông còn cần bình hít dự phòng
BThuốc cắt cơn không còn tác dụng và nên ngừng
CKiểm soát hen kém và cần xem xét lại điều trị
DHen được kiểm soát tốt với kế hoạch hiện tại

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

Một bệnh nhân dùng apixaban cho rung nhĩ được hẹn phẫu thuật có chuẩn bị. Nhận định nào phản ánh thực hành đúng?

ANgừng rồi đảo ngược bằng vitamin K đường uống
BTạm ngừng trong một khoảng thời gian định sẵn, dựa vào nguy cơ chảy máu và chức năng thận
CNgừng hai tuần trước phẫu thuật và thay bằng warfarin
DLuôn tiếp tục cho đến sáng ngày mổ

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Một bệnh nhân đột quỵ bán cầu phải bỏ qua thức ăn ở phía trái của đĩa. Hiện tượng này gọi là gì?

AThất điều tiểu não
BKhó nuốt
CMất ngôn ngữ diễn đạt
DBỏ quên nửa trái (left-sided neglect)

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A patient with a new arm fistula says their hand on that side is cold, pale and painful, especially during dialysis. What is the concern?

ASteal syndrome, which needs urgent review
BNormal healing that needs no action
CFluid overload in the arm
DAn allergic reaction to the dressing on the arm

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Cách tiếp cận truyền hồng cầu nào ở bệnh nhân ổn định xuất huyết tiêu hóa phù hợp bằng chứng hiện nay?

ATruyền cho mọi người để luôn giữ hemoglobin trên 150 g/L
BKhông bao giờ truyền, bất kể hemoglobin hay triệu chứng
CNgưỡng hạn chế, thường khoảng 70 g/L, ở hầu hết bệnh nhân ổn định
DTruyền thường quy hai đơn vị trước mọi nội soi

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

Hours after an oesophageal dilatation, a patient has chest pain, fever and crackling swelling under the skin of the neck. What should the nurse suspect?

ASimple reflux after the dilatation
BNormal discomfort after the procedure
COesophageal perforation
DAn allergic reaction to the sedative

19.Điều dưỡng sản khoaTrung bình

Which finding on day 4 after a caesarean suggests a wound infection?

AA closed incision with intact edges
BRedness, warmth and discharge
CMild numbness of the skin near the scar
DMild tenderness without redness

20.Điều dưỡng sản khoaKhó

A woman 1 day after a caesarean asks how to hold her baby for breastfeeding without pressure on her wound. Which position is best?

AStanding up while breastfeeding
BThe cradle hold with the baby across the incision
CLying flat on her back with the baby on her abdomen
DThe football (rugby) hold or side-lying

21.Điều dưỡng nhi khoaTrung bình

Which injury in an infant is most suggestive of physical abuse?

APosterior rib fractures
BA scraped knee in a 3-year-old
CA bruise on the shin of a walking toddler
DA greenstick fracture of the forearm after a fall from a slide

22.Điều dưỡng nhi khoaKhó

A 3-month-old has large, flat, blue-grey patches over the lower back and buttocks. The parents say they have been there since birth. What is the best action?

AApply cold packs several times a day to reduce the discoloration
BDocument them with size and location as congenital dermal melanocytosis (Mongolian spots)
CRequest urgent clotting tests and a full blood count to look for a bleeding disorder
DReport them straight away to the safeguarding team as suspected physical abuse

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnTrung bình

A student avoids eating in the canteen and speaking in seminars because she fears others will judge her or see her blush. Which disorder does this suggest?

AGeneralised anxiety disorder
BObsessive-compulsive disorder
CAgoraphobia
DSocial anxiety disorder

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thầnKhó

Điều dưỡng nên gặp người bệnh nào trước tiên?

ANgười bệnh dùng lithium bị run nhẹ ở tay
BNgười bệnh trầm cảm xin giúp để ngủ được
CNgười bệnh mới nhập viện nói các giọng nói đang bảo anh nhảy ra cửa sổ
DNgười bệnh lo âu muốn bàn kế hoạch xuất viện trước buổi đi buồng sáng

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Nhiệt độ của bệnh nhân là 104,1 °F. Hãy quy đổi sang độ Celsius T bằng °C = (°F − 32) × 5/9. Làm tròn đến một chữ số thập phân.

104,1 °F

T = °C

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vịKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Đơn thuốc ghi ½ tbsp hỗn dịch uống ba lần mỗi ngày trong 10 ngày. Dùng 1 tbsp = 15 mL, cần bao nhiêu mL V cho cả đợt điều trị?

½ tbspba lần mỗi ngày10 ngày1 tbsp = 15 mL

V = mL

27.Tính liều thuốcTrung bình

Một bệnh nhân nặng 22 kg và được kê 15 mg/kg dưới dạng một liều duy nhất. Tìm liều D theo mg.

22 kg15 mg/kg

D = mg

28.Tính liều thuốcKhó

Một trẻ nặng 8 kg được kê 15 mg/kg mỗi liều hỗn dịch uống chứa 250 mg trong 5 mL. Bạn cho trẻ uống bao nhiêu thể tích V?

8 kg15 mg/kg250 mg/5 mL

V = mL

29.Tốc độ truyền tĩnh mạchTrung bình

500 mL được chỉ định truyền trong 8 giờ. Sau 4 giờ bạn thấy còn 270 mL trong túi, và việc truyền vẫn phải kết thúc đúng giờ. Phải đặt lại bơm ở tốc độ R nào theo mL/h?

500 mL / 8 hsau 4 h: 270 mL

R = mL/h

30.Tốc độ truyền tĩnh mạchKhó

Một dịch truyền 400 mg trong 500 mL chạy ở 3 mL/h. Bệnh nhân nhận được bao nhiêu microgam mỗi phút D?

400 mg/500 mL3 mL/h

D = mcg/min

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một quy trình luyện tập yêu cầu liều bolus heparin 60 đơn vị/kg cho một bệnh nhân nặng 77 kg. Lọ thuốc chứa 1 000 đơn vị/mL. Bạn rút thể tích V bao nhiêu? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

60 đơn vị/kg77 kg1 000 đơn vị/mL

V = mL

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cựcKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một dịch truyền dobutamine 500 mg trong 250 mL chạy với 20 mL/h. Bệnh nhân nặng 91 kg. Bệnh nhân đang nhận liều D theo mcg/kg/min là bao nhiêu? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

500 mg/250 mL20 mL/h91 kg

D = mcg/kg/min

33.Dịch truyền và cân bằng dịchTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Bảng ghi cho thấy lượng vào và lượng ra của một bệnh nhân trong một ca 8 giờ. Dịch truyền tĩnh mạch chạy với tốc độ như hiển thị trong suốt ca. Tìm tổng lượng vào I theo mL. Tính đá viên bằng một nửa thể tích của chúng.

nước: 250 mLnước ép: 120 mLthạch: 120 mLđá viên: 200 mLTruyền tĩnh mạch: 125 mL/h × 8 hkháng sinh tĩnh mạch: 2 × 100 mL

I = mL

34.Dịch truyền và cân bằng dịchKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một dịch truyền 500 mL bắt đầu lúc 16:00 với 125 mL/h. Sau 3 giờ tốc độ được đổi thành 60 mL/h và không đổi nữa. Bao nhiêu giờ t sau khi bắt đầu thì túi hết? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

500 mL125 mL/h · 3 h60 mL/h

t = h

35.Thang điểm đánh giá lâm sàngTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Hãy dùng biểu đồ NEWS2 (thang SpO₂ 1) cho các chỉ số theo dõi này: nhịp thở 25/min, SpO₂ 98% đang thở khí phòng, huyết áp 92/56 mmHg, mạch 38/min, tỉnh táo, nhiệt độ 38,8 °C. Tổng điểm NEWS2 là bao nhiêu?

RR 25SpO₂ 98%không khíSBP 92HR 38AT 38,8 °C

NEWS2 =

36.Thang điểm đánh giá lâm sàngKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Nhóm điều trị đặt mục tiêu huyết áp động mạch trung bình ít nhất 65 mmHg. Huyết áp tâm thu của bệnh nhân là 89 mmHg. Dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, huyết áp tâm trương thấp nhất DBP vẫn cho MAP là 65 mmHg bằng bao nhiêu?

MAP 65 mmHgSBP 89 mmHg

DBP = mmHg

37.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan chuyển hóa với HCO₃⁻ 16 mmol/L. Hãy dùng công thức Winter để tìm PaCO₂ dự kiến (tâm của khoảng) theo mmHg.

HCO₃⁻ 16 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

38.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan hô hấp: pH 7,26, PaCO₂ 71 mmHg (9,5 kPa), HCO₃⁻ 31 mmol/L. Hãy dùng các quy tắc ‘HCO₃⁻ tăng 1 mmol/L cho mỗi 10 mmHg (cấp) hoặc 3,5 mmol/L cho mỗi 10 mmHg (mạn)’ để phân loại. Hãy nhấp vào đáp án của bạn.

pH 7,26PaCO₂ 71 mmHg (9,5 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L

1cấp
2mạn
3cấp trên nền mạn

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình

Hãy phiên giải dải nhịp chuyển đạo II này. Đó là nhịp gì? Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

1cuồng nhĩ, dẫn truyền 2:1
2cuồng nhĩ, dẫn truyền 4:1
3loạn nhịp xoang
4rung nhĩ

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó

Hãy nhận diện nhịp trên dải chuyển đạo II này. Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s

1nhịp bộ nối
2nhịp tự thất
3vô tâm thu
4nhịp chậm xoang

3Dung dịch

1.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: C · Điều dưỡng đã đăng ký

Vì sao đây là đáp án

Điều dưỡng chịu trách nhiệm giải trình về việc ủy thác phù hợp, cho người đủ năng lực, kèm giám sát khi cần. Người nhận nhiệm vụ chịu trách nhiệm giải trình về việc thực hiện đúng.

Đáp số

C · Điều dưỡng đã đăng ký

2.Điều dưỡng cơ bản

Đáp số: A · Move the patient away from immediate danger

Vì sao đây là đáp án

The first priority is to rescue anyone in immediate danger, then raise the alarm, contain the fire by closing doors and only then try to extinguish it if safe. Opening windows feeds a fire with oxygen.

Đáp số

A · Move the patient away from immediate danger

3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · Cover wounds, give the patient a clean gown and tell the receiving department

Vì sao đây là đáp án

Transport is limited to what is necessary. Infected areas are contained or covered, the patient wears a clean gown, the receiving area is informed and equipment is cleaned afterwards.

Đáp số

D · Cover wounds, give the patient a clean gown and tell the receiving department

4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Draw the blood cultures first, then give the antibiotic without delay

Vì sao đây là đáp án

Cultures are drawn before the first antibiotic dose so the organism can still be grown and identified. The antibiotic is then given promptly, because delay increases the risk of death in sepsis.

Đáp số

A · Draw the blood cultures first, then give the antibiotic without delay

5.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · Pain out of proportion to the injury that worsens when the toes are stretched

Vì sao đây là đáp án

The earliest sign is severe pain that is not relieved by usual analgesia and worsens on passive stretch. Loss of pulse is a late sign, so the nurse reports pain early.

Đáp số

A · Pain out of proportion to the injury that worsens when the toes are stretched

6.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: C · A ruptured ectopic pregnancy

Vì sao đây là đáp án

A ruptured ectopic pregnancy causes internal bleeding, with abdominal pain, shoulder-tip pain and signs of shock. It is a surgical emergency.

Đáp số

C · A ruptured ectopic pregnancy

7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: A · Avoid heat sources such as hot water bottles over the patch

Vì sao đây là đáp án

Heat increases absorption of fentanyl through the skin and can cause overdose. Old patches are removed and folded before disposal, and patches should not be cut unless the product allows it.

Đáp số

A · Avoid heat sources such as hot water bottles over the patch

8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: B · APTT for heparin and INR for warfarin

Vì sao đây là đáp án

The APTT reflects the intrinsic pathway and is used to adjust heparin infusions. Warfarin is monitored by the INR, a standardised prothrombin time. Platelets are also checked on heparin to detect HIT.

Đáp số

B · APTT for heparin and INR for warfarin

9.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · Transfusion-related acute lung injury (TRALI)

Vì sao đây là đáp án

TRALI is acute lung injury within 6 hours of transfusion, caused by donor antibodies activating neutrophils in the lungs. It causes hypoxia, bilateral infiltrates and often hypotension and fever. TACO, in contrast, causes hypertension and signs of fluid overload.

Đáp số

B · Transfusion-related acute lung injury (TRALI)

10.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · Amiodarone has raised the digoxin level

Vì sao đây là đáp án

Amiodarone reduces digoxin clearance, so the level can rise significantly, and the digoxin dose is often reduced when amiodarone is started. Nausea and visual changes are classic signs of digoxin toxicity.

Đáp số

B · Amiodarone has raised the digoxin level

11.Dược lý học

Đáp số: A · More drug reaches the lungs and less stays in the mouth

Vì sao đây là đáp án

A spacer holds the aerosol so it can be inhaled slowly, without precise coordination. This improves lung delivery and reduces mouth side effects such as thrush from inhaled steroids.

Đáp số

A · More drug reaches the lungs and less stays in the mouth

12.Dược lý học

Đáp số: B · Keep the patient well hydrated and give the infusion slowly

Vì sao đây là đáp án

Aciclovir can crystallise in the tubules and cause acute kidney injury. Good hydration, slow infusion and monitoring of kidney function reduce this risk.

Đáp số

B · Keep the patient well hydrated and give the infusion slowly

13.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: C · Kiểm soát hen kém và cần xem xét lại điều trị

Vì sao đây là đáp án

Cần thuốc cắt cơn thường xuyên, thức giấc ban đêm vì triệu chứng hoặc hạn chế hoạt động cho thấy hen kiểm soát kém. Cần kiểm tra kỹ thuật hít, sự tuân thủ và các yếu tố khởi phát, đồng thời tăng bậc điều trị dự phòng thường quy.

Đáp số

C · Kiểm soát hen kém và cần xem xét lại điều trị

14.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Tạm ngừng trong một khoảng thời gian định sẵn, dựa vào nguy cơ chảy máu và chức năng thận

Vì sao đây là đáp án

Vì DOAC hết tác dụng trong vài ngày, thường được tạm ngừng một khoảng xác định trước phẫu thuật (thường 1–3 ngày) tùy nguy cơ chảy máu của thủ thuật và chức năng thận; thường không cần bắc cầu bằng heparin. Vitamin K không đảo ngược được DOAC.

Đáp số

B · Tạm ngừng trong một khoảng thời gian định sẵn, dựa vào nguy cơ chảy máu và chức năng thận

15.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · Bỏ quên nửa trái (left-sided neglect)

Vì sao đây là đáp án

Đột quỵ bán cầu phải thường gây bỏ quên nửa trái của không gian và cơ thể. Điều dưỡng có thể cần nhắc bệnh nhân quét mắt sang trái, và môi trường nên được sắp xếp an toàn. Mất ngôn ngữ điển hình của tổn thương bán cầu trái.

Đáp số

D · Bỏ quên nửa trái (left-sided neglect)

16.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · Steal syndrome, which needs urgent review

Vì sao đây là đáp án

In steal syndrome, the fistula diverts arterial blood from the hand, causing ischaemia: coldness, pallor, pain, numbness or weakness. It must be reported urgently, because severe cases can cause tissue loss.

Đáp số

A · Steal syndrome, which needs urgent review

17.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · Ngưỡng hạn chế, thường khoảng 70 g/L, ở hầu hết bệnh nhân ổn định

Vì sao đây là đáp án

Truyền hạn chế (thường khi hemoglobin khoảng 70 g/L, mục tiêu 70–90 g/L, hoặc ngưỡng cao hơn ở bệnh tim mạch) liên quan đến kết cục tốt hơn ở nhiều bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa so với truyền rộng rãi. Xuất huyết ồ ạt được xử trí theo phác đồ xuất huyết lớn.

Đáp số

C · Ngưỡng hạn chế, thường khoảng 70 g/L, ở hầu hết bệnh nhân ổn định

18.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · Oesophageal perforation

Vì sao đây là đáp án

Chest pain, fever and surgical (subcutaneous) emphysema after instrumentation suggest oesophageal perforation, which can cause mediastinitis. The patient is kept nil by mouth and reviewed urgently; CT confirms it.

Đáp số

C · Oesophageal perforation

19.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: B · Redness, warmth and discharge

Vì sao đây là đáp án

Redness spreading from the incision, warmth, swelling, purulent discharge, gaping edges and fever suggest infection. Numbness near the scar is common and not a sign of infection.

Đáp số

B · Redness, warmth and discharge

20.Điều dưỡng sản khoa

Đáp số: D · The football (rugby) hold or side-lying

Vì sao đây là đáp án

The football hold places the baby along her side, and side-lying avoids any pressure on the abdomen. A pillow over the wound also helps.

Đáp số

D · The football (rugby) hold or side-lying

21.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: A · Posterior rib fractures

Vì sao đây là đáp án

Posterior rib fractures in infants are highly suggestive of abuse because they usually result from forceful squeezing of the chest. Bruises on the shins and grazes are common in mobile children.

Đáp số

A · Posterior rib fractures

22.Điều dưỡng nhi khoa

Đáp số: B · Document them with size and location as congenital dermal melanocytosis (Mongolian spots)

Vì sao đây là đáp án

Congenital dermal melanocytosis is a common benign birthmark, especially in babies with darker skin. Careful documentation from early on helps prevent it later being mistaken for bruising; the marks usually fade during childhood.

Đáp số

B · Document them with size and location as congenital dermal melanocytosis (Mongolian spots)

23.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: D · Social anxiety disorder

Vì sao đây là đáp án

Social anxiety disorder is a marked fear of social situations in which the person may be scrutinised, with fear of embarrassment or negative judgement, leading to avoidance or intense distress.

Đáp số

D · Social anxiety disorder

24.Điều dưỡng sức khỏe tâm thần

Đáp số: C · Người bệnh mới nhập viện nói các giọng nói đang bảo anh nhảy ra cửa sổ

Vì sao đây là đáp án

Ảo thanh ra lệnh tự hại cho thấy nguy cơ an toàn tức thì. Run nhẹ là tác dụng phụ thường gặp của lithium, và các yêu cầu khác có thể chờ một lát.

Đáp số

C · Người bệnh mới nhập viện nói các giọng nói đang bảo anh nhảy ra cửa sổ

25.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: T = 40,1 °C

Nhiệt độ: °C = (°F − 32) × 5/9 và °F = °C × 9/5 + 32. Khi đổi từ °F, trừ 32 trước khi nhân; khi đổi từ °C, cộng 32 sau khi nhân. Kiểm tra nhanh: 37 °C là 98,6 °F, và mỗi 1 °C là 1,8 °F.

Trừ 32

104,1 − 32 = 72,1

Nhân với 5/9

T = 72,1·5/9 = 40,06 ≈ 40,1 °C

Đáp số

T = 40,1 °C

26.Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị

Đáp số: V = 225 mL

Phân tích thứ nguyên: viết đại lượng đã cho, rồi nhân với các hệ số quy đổi viết dưới dạng phân số (ví dụ 60 min/1 h hoặc 1 mg/1000 mcg) sao cho mỗi đơn vị không cần xuất hiện một lần ở tử số và một lần ở mẫu số và triệt tiêu nhau. Khi chỉ còn đơn vị cần tìm, hãy tính. Dùng các giá trị tương đương mà đề bài cho và chỉ làm tròn đáp án cuối cùng.

Thể tích mỗi liều

½ tbsp = 0,5·15 = 7,5 mL

Cả đợt điều trị

V = 7,5 mL × 3/ngày × 10 = 225 mL

Đáp số

V = 225 mL

27.Tính liều thuốc

Đáp số: D = 330 mg

Tính liều thuốc: lượng cần cho bằng liều được kê chia cho hàm lượng bạn có, nhân với thể tích chứa nó: lượng = (liều mong muốn/nồng độ dung dịch gốc) × thể tích dung dịch gốc. Luôn giữ các đơn vị giống nhau (đổi g sang mg, mg sang mcg trước) và kiểm tra xem đáp án có hợp lý không.

Liều

15·22 = 330 mg

Đáp số

D = 330 mg

28.Tính liều thuốc

Đáp số: V = 2,4 mL

Liều theo cân nặng

15·8 = 120 mg

Thể tích

V = (120/250)·5 = 2,4 mL

Đáp số

V = 2,4 mL

29.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: R = 67,5 mL/h

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Tốc độ ban đầu

500/8 = 62,5 mL/h

Tốc độ mới

R = 270/4 = 67,5 mL/h

Đáp số

R = 67,5 mL/h

Nhiều bệnh viện cho phép điều chỉnh như vậy tới 25% mà không cần y lệnh mới; hãy kiểm tra quy định tại nơi làm việc.

30.Tốc độ truyền tĩnh mạch

Đáp số: D = 40 mcg/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

Nồng độ

400000 mcg/500 mL = 800 mcg/mL

Liều mỗi giờ

3·800 = 2400 mcg/h

Liều mỗi phút

D = 2400/60 = 40 mcg/min

Đáp số

D = 40 mcg/min

31.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: V = 4,6 mL

Truyền heparin và insulin: nồng độ = số đơn vị trong túi/thể tích túi (đơn vị/mL). Tốc độ bơm (mL/h) = đơn vị mỗi giờ/nồng độ, và đơn vị mỗi giờ = mL/h × nồng độ. Với y lệnh theo cân nặng, đơn vị/h = đơn vị/kg/h × cân nặng trước. Thể tích liều bolus = số đơn vị cần/hàm lượng lọ. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Số đơn vị cần thiết

60·77 = 4 620 đơn vị

Thể tích

V = 4620/1000 = 4,62 ≈ 4,6 mL

Đáp số

V = 4,6 mL

32.Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực

Đáp số: D = 7,3 mcg/kg/min

Truyền nhỏ giọt điều chỉnh liều: trước hết tìm nồng độ theo mcg/mL (mg × 1000/mL). Với y lệnh theo cân nặng, mcg/min = mcg/kg/min × cân nặng. Sau đó mL/h = mcg/min × 60/nồng độ. Làm ngược lại, mcg/kg/min = mL/h × nồng độ/(60 × cân nặng). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Nồng độ

500 000/250 = 2000 mcg/mL

Microgram mỗi phút

20·2000 = 40000 mcg/h

40000/60 = 666,7 mcg/min

Trên mỗi kilogram

D = 666,7/91 = 7,326 ≈ 7,3 mcg/kg/min

Đáp số

D = 7,3 mcg/kg/min

33.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: I = 1790 mL

Lượng vào và lượng ra: lượng vào tính mọi thứ đi vào (dịch uống, dịch truyền tĩnh mạch, thuốc tiêm tĩnh mạch và dịch tráng, nuôi ăn qua ống); đá viên tính bằng một nửa thể tích của chúng. Lượng ra tính nước tiểu, dẫn lưu, nôn và các mất mát khác. Cân bằng = tổng lượng vào − tổng lượng ra; cân bằng âm là mất ròng. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Cộng lượng vào

đường uống: 250 + 120 + 120 = 490 mL

đá viên: 200/2 = 100 mL

Truyền tĩnh mạch: 125·8 = 1000 mL

kháng sinh tĩnh mạch: 2·100 = 200 mL

I = 1790 mL

Đáp số

I = 1790 mL

34.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: t = 5,1 h

Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích cần truyền (mL)/tốc độ (mL/h); dùng thể tích còn lại trong túi, không phải kích thước túi. Thể tích đã truyền = tốc độ × thời gian. Đổi giờ thập phân sang giờ và phút bằng phần thập phân × 60 (0,5 h = 30 phút, không phải 50 phút). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Phần đầu

125·3 = 375 mL

500 − 375 = 125 mL còn lại

Phần thứ hai

125/60 = 2,083 h

Tổng thời gian

t = 3 + 2,083 = 5,083 ≈ 5,1 h

Đáp số

t = 5,1 h

Đó là khoảng 5 h 05 min, nên túi hết vào khoảng 21:05.

35.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: NEWS2 = 9

NEWS2 (điểm cảnh báo sớm quốc gia 2, Royal College of Physicians 2017): chấm điểm từng thông số trong bảy thông số bằng biểu đồ (nhịp thở, SpO₂ theo thang 1, khí phòng hay oxy bổ sung, huyết áp tâm thu, mạch, ý thức theo thang ACVPU và nhiệt độ) rồi cộng điểm. Nguy cơ lâm sàng: 0–4 thấp; điểm 3 ở bất kỳ một thông số nào là thấp–trung bình; 5–6 trung bình; 7 trở lên cao. Tổng điểm từ 5 trở lên cần đáp ứng khẩn.

Chấm điểm từng thông số

RR 25/min → 3

SpO₂ 98% → 0

đang thở khí phòng → 0

SBP 92 mmHg → 2

HR 38/min → 3

tỉnh táo (A) → 0

T 38,8 °C → 1

Cộng

NEWS2 = 3 + 0 + 0 + 2 + 3 + 0 + 1 = 9

Đáp số

NEWS2 = 9

36.Thang điểm đánh giá lâm sàng

Đáp số: DBP = 53 mmHg

Các chỉ số huyết áp: áp lực mạch PP = SBP − DBP. Huyết áp động mạch trung bình MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3, một ước tính dựa trên việc ở nhịp tim bình thường, tim dành khoảng hai phần ba mỗi nhịp cho thì tâm trương (kém chính xác hơn khi nhịp tim nhanh); MAP ít nhất khoảng 65 mmHg là mục tiêu thường dùng cho tưới máu cơ quan. Chỉ số sốc SI = nhịp tim/SBP bình thường khoảng 0,5–0,7; giá trị trên khoảng 1 là dấu hiệu cảnh báo sốc.

Sắp xếp lại

DBP = (3·MAP − SBP)/2

Thay giá trị

DBP = (3·65 − 89)/2 = 106/2 = 53 mmHg

Đáp số

DBP = 53 mmHg

37.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: PaCO₂ = 32 mmHg

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Công thức Winter

PaCO₂ = 1,5·16 + 8 = 32 mmHg

tầm xa: 30–34 mmHg

Đáp số

PaCO₂ = 32 mmHg

38.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: cấp trên nền mạn

HCO₃⁻ dự kiến

cấp: 24 + 1·3,1 = 27,1 mmol/L

mạn: 24 + 3,5·3,1 = 34,85 mmol/L

So sánh

đo được: 31 mmol/L → cấp trên nền mạn

Đáp số

cấp trên nền mạn

39.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: rung nhĩ

Tiêu chuẩn nhịp (chuyển đạo II): nhịp xoang có sóng P dương trước mỗi QRS, PR không đổi 0,12–0,20 s và QRS hẹp: nhịp xoang bình thường ở 60–100/min, nhịp chậm xoang dưới 60, nhịp nhanh xoang trên 100. Rung nhĩ: không có sóng P, đường nền rung và R–R hoàn toàn không đều. Cuồng nhĩ: sóng cuồng răng cưa ở khoảng 250–350/min với tỷ lệ dẫn truyền cố định như 2:1 hoặc 4:1. Block nhĩ thất độ I: nhịp xoang với PR không đổi trên 0,20 s. Nhịp bộ nối: QRS hẹp ở 40–60/min với sóng P vắng mặt hoặc đảo ngược (PR dưới 0,12 s, hoặc P nằm sau QRS). Ngoại tâm thu thất (PVC) là phức bộ QRS đến sớm, rộng (từ 0,12 s trở lên), kỳ dị, không có sóng P, với sóng T ngược chiều và thường có khoảng nghỉ bù hoàn toàn; trong nhịp đôi thì cứ nhịp thứ hai là một PVC.

Năm bước

1. Tần số: 10 phức bộ QRS trong 6 s, × 10 = 100 mỗi phút.

2. Nhịp: hoàn toàn không đều, R–R từ 0,42 đến 0,76 s không theo quy luật.

3. Sóng P: không có; đường nền có những sóng rung nhỏ không đều.

4. Khoảng PR: không đo được.

5. QRS: 0,08 s, hẹp (dưới 0,12 s).

Diễn giải

rung nhĩ

Đáp số

rung nhĩ

40.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: nhịp tự thất

Thêm các nhịp thất: xoắn đỉnh là nhịp nhanh thất đa dạng, thường 150–250/phút, trong đó các phức bộ rộng thay đổi chiều cao và xoắn quanh đường nền, hướng lên vài nhịp rồi hướng xuống. Sách giáo khoa liên hệ nó với khoảng QT kéo dài, và magnesium sulfate là thuốc mà các hướng dẫn hồi sức nêu cho tình trạng này. Nhịp tự thất là nhịp thoát thất: đều, QRS rộng (từ 0,12 s trở lên), không có sóng P, ở 20–40/phút (nhịp tự thất tăng tốc chạy ở 40–100/phút). Nhịp nhanh thất đơn dạng có các phức bộ rộng giống hệt nhau ở trên 100/phút. Rung thất hỗn loạn, không có phức bộ lặp lại nào.

Năm bước

1. Tần số: R–R = 53 ô vuông nhỏ, 1500 ÷ 53 ≈ 28 mỗi phút.

2. Nhịp: đều, mọi khoảng R–R đều là 2,12 s.

3. Sóng P: không xác định được.

4. Khoảng PR: không đo được.

5. QRS: 0,18 s, rộng (từ 0,12 s trở lên) và dị dạng, với sóng T hướng ngược lại.

Diễn giải

nhịp tự thất

Đáp số

nhịp tự thất

Nhịp tự thất là nhịp thoát: tâm thất tiếp quản vì các nút tạo nhịp phía trên nó đã thất bại.

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions