Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Which patient with diabetes should the nurse see first?

  1. AGlucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L), sweating and confused
  2. BHbA1c result of 8,2%, asking about diet
  3. CGlucose 210 mg/dL (11,7 mmol/L) after a large lunch, feels well
  4. DNeeds foot care teaching before discharge tomorrow
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

A toddler with tetralogy of Fallot becomes very blue and breathless while crying. What should the nurse do first?

  1. APlace the child in a knee-to-chest position
  2. BGive a large drink of water to calm the child
  3. CLay the child flat on their back
  4. DEncourage the child to keep crying to open the lungs
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Why are blood cultures usually taken from two separate venipuncture sites?

  1. ABecause each site tests a different antibiotic
  2. BTo make the results come back faster from the laboratory
  3. CTo reduce the total amount of blood taken
  4. DTo help tell a true infection from skin contamination
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

A patient has a rash, and both smallpox and chickenpox are considered. Which finding suggests smallpox?

  1. ALesions all at the same stage, most dense on the face and limbs
  2. BA rash that is very itchy and starts on the trunk
  3. CLesions at different stages, most dense on the trunk
  4. DSmall crops of new lesions appearing over several days in a row
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

Một người bệnh hội chứng tiết hormone chống bài niệu không thích hợp (SIADH) có natri 128 mEq/L. Điều dưỡng mong đợi biện pháp nào được kê?

  1. AChế độ ăn ít natri
  2. BHạn chế dịch
  3. CKhuyến khích uống thêm nước
  4. DTruyền lượng lớn glucose 5% tĩnh mạch
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A patient's creatinine was 0,9 mg/dL (80 µmol/L) on admission and is 1,3 mg/dL (115 µmol/L) 36 hours later. Using the common KDIGO criteria, what does this show?

  1. ANo kidney injury, because the creatinine is still within the normal range
  2. BChronic kidney disease, because creatinine has risen above baseline
  3. CA laboratory error, because creatinine cannot change within 2 days
  4. DAcute kidney injury, because it rose by at least 0,3 mg/dL within 48 hours
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

During a red cell transfusion, when are serious acute reactions most likely to start?

  1. AAfter the third unit only
  2. BAbout 24 hours later
  3. CIn the first 15 minutes
  4. DOnly after the unit has finished
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Bệnh nhân sau đại phẫu có huyết áp giảm dần, nhịp tim tăng dần và bụng sưng căng, dù băng vết mổ khô. Bạn nên nghi ngờ điều gì?

  1. ANhiễm trùng tiết niệu
  2. BSưng bình thường sau phẫu thuật, không đáng lo
  3. CTáo bón
  4. DChảy máu trong
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

A patient is going home with a 24-hour Holter monitor. Which instruction is most important?

  1. AKeep a diary of symptoms and activities with the times
  2. BRemove the monitor whenever symptoms occur and restart it
  3. CShower as normal with the monitor on
  4. DStay in bed for the full 24 hours so the trace is clear
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

A patient with crushing chest pain has ST elevation in leads V1–V4. Which coronary artery is most likely blocked?

  1. AThe left anterior descending artery
  2. BThe circumflex artery
  3. CThe right coronary artery and its branches
  4. DThe left subclavian artery
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Why is propranolol given to a patient with hyperthyroidism?

  1. ATo replace the hormone lost from the thyroid gland
  2. BTo stop the thyroid gland from making any more hormones
  3. CTo destroy overactive thyroid tissue over a few weeks
  4. DTo ease tremor and palpitations while other treatment starts
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

Which patient on a stroke unit is most at risk of falling?

  1. AA patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness
  2. BA patient with mild dysarthria who walks steadily with a frame
  3. CA patient with a left-hemisphere stroke who has expressive aphasia and waits for help
  4. DA patient with a TIA whose symptoms resolved completely yesterday
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Which advice helps a person with diabetes prevent foot ulcers?

  1. ACheck the feet every day and never walk barefoot
  2. BCut corns off at home with a sharp blade
  3. CWear tight shoes to support the ankles
  4. DSoak the feet in very hot water every evening
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

A patient with haematemesis becomes drowsy and starts to vomit blood again. What is the immediate priority?

  1. ASend a stool sample for faecal occult blood testing
  2. BTurn the patient onto their side to protect the airway
  3. CGive a large glass of iced water to slow the bleeding
  4. DComplete the admission paperwork and medication history

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · Glucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L), sweating and confused

Vì sao đây là đáp án

Severe hypoglycemia with confusion can quickly lead to seizures and loss of consciousness. The other patients have problems that matter but are not immediately dangerous.

Đáp số

A · Glucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L), sweating and confused
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · Place the child in a knee-to-chest position

Vì sao đây là đáp án

In a hypercyanotic (“tet”) spell, the knee-chest position raises systemic vascular resistance and sends more blood to the lungs. Oxygen and prescribed medication follow.

Đáp số

A · Place the child in a knee-to-chest position
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · To help tell a true infection from skin contamination

Vì sao đây là đáp án

If the same organism grows from both sets, it is more likely to be a true bloodstream infection. Growth in only one set may be contamination from the skin.

Đáp số

D · To help tell a true infection from skin contamination
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Lesions all at the same stage, most dense on the face and limbs

Vì sao đây là đáp án

In smallpox, lesions develop at the same stage in any one area and are densest on the face and extremities. In chickenpox, crops appear at different stages and are densest on the trunk.

Đáp số

A · Lesions all at the same stage, most dense on the face and limbs
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · Hạn chế dịch

Vì sao đây là đáp án

Trong SIADH, quá nhiều hormone chống bài niệu làm thận giữ nước, làm loãng natri. Hạn chế dịch là biện pháp đầu tiên. Dịch nhược trương hoặc uống thêm nước sẽ làm natri giảm thêm.

Đáp số

B · Hạn chế dịch
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: D · Acute kidney injury, because it rose by at least 0,3 mg/dL within 48 hours

Vì sao đây là đáp án

KDIGO defines AKI as a creatinine rise of at least 0,3 mg/dL (26,5 µmol/L) within 48 hours, a rise to 1,5 times baseline within 7 days, or urine output below 0,5 mL/kg/h for 6 hours. A result inside the reference range can still be a significant rise.

Đáp số

D · Acute kidney injury, because it rose by at least 0,3 mg/dL within 48 hours
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · In the first 15 minutes

Vì sao đây là đáp án

Severe reactions such as ABO incompatibility and anaphylaxis usually begin early. The patient should be watched closely in the first 15 minutes, with observations repeated as per local policy.

Đáp số

C · In the first 15 minutes
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · Chảy máu trong

Vì sao đây là đáp án

Dấu hiệu huyết động của sốc kèm chướng bụng gợi ý xuất huyết trong ổ bụng, ngay cả khi không thấy mất máu. Cần thăm khám phẫu thuật khẩn cấp.

Đáp số

D · Chảy máu trong
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: A · Keep a diary of symptoms and activities with the times

Vì sao đây là đáp án

A Holter monitor records the ECG continuously during normal daily life. A diary of symptoms and activities lets the reviewer match symptoms such as palpitations or dizziness to the rhythm. The device is kept dry unless it is designed to be waterproof.

Đáp số

A · Keep a diary of symptoms and activities with the times
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: A · The left anterior descending artery

Vì sao đây là đáp án

ST elevation in V1–V4 indicates an anteroseptal STEMI, usually from LAD occlusion. Anterior MIs damage a large area of muscle and carry a high risk of heart failure and arrhythmias. Leads II, III and aVF suggest an inferior MI, usually from the right coronary artery.

Đáp số

A · The left anterior descending artery
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · To ease tremor and palpitations while other treatment starts

Vì sao đây là đáp án

A beta-blocker quickly controls adrenergic symptoms such as tachycardia, tremor and anxiety. It does not lower hormone production, so a thionamide, radioactive iodine or surgery is still needed.

Đáp số

D · To ease tremor and palpitations while other treatment starts
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · A patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness

Vì sao đây là đáp án

Right-hemisphere strokes often cause left-sided neglect, poor judgement, impulsivity and denial of the deficit. These patients may try to get up alone. Patients with left-hemisphere strokes are often more cautious.

Đáp số

A · A patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: A · Check the feet every day and never walk barefoot

Vì sao đây là đáp án

Peripheral neuropathy and poor circulation mean injuries can go unnoticed. Daily inspection, well-fitting footwear, checking water temperature and regular podiatry help prevent ulcers.

Đáp số

A · Check the feet every day and never walk barefoot
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · Turn the patient onto their side to protect the airway

Vì sao đây là đáp án

A drowsy patient who is vomiting may aspirate blood. Positioning on the side and suctioning protect the airway while help is called; large-bore IV access, bloods and fluid resuscitation follow.

Đáp số

B · Turn the patient onto their side to protect the airway

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation