Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

A patient with severe neutropenia needs a room. Which roommate is the safest choice?

  1. AA patient with C. difficile diarrhea
  2. BA patient with influenza
  3. CA patient with an infected, draining leg wound
  4. DA patient after a knee replacement with no signs of infection
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

A patient on a cardiac monitor suddenly becomes unresponsive, and the monitor shows ventricular fibrillation. What is the priority once help has been called?

  1. ADefibrillate as soon as the defibrillator is available, with CPR until then
  2. BRecord a full 12-lead ECG to confirm the rhythm before doing anything else at all
  3. CGive an oral antiarrhythmic tablet and recheck the rhythm in five minutes
  4. DCheck the blood potassium level before any shock is considered
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

A patient is receiving opioids for pain. Which sign usually comes before opioid-induced respiratory depression?

  1. AIncreasing sedation
  2. BRising blood pressure
  3. CDiarrhea
  4. DDilated pupils
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

A patient is admitted with suspected pneumonic plague after a possible bioterrorism release. Which precautions are used?

  1. AStandard precautions only
  2. BAirborne precautions
  3. CContact precautions only
  4. DDroplet precautions
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A patient with acute pancreatitis has muscle twitching and numbness around the mouth. Which laboratory value should the nurse check?

  1. ASerum amylase
  2. BSerum calcium
  3. CSerum chloride
  4. DSerum sodium
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

Một người bệnh suy dinh dưỡng bắt đầu ăn lại và vào ngày thứ 3 có phosphate 1,2 mg/dL (0,39 mmol/L) kèm yếu cơ và khó thở. Nguy cơ chính là gì?

  1. ACơ hô hấp yếu và suy tim do phosphate thấp
  2. BTăng kali máu do tế bào giải phóng kali
  3. CTăng cân nhanh, nhưng không có nguy hiểm nghiêm trọng
  4. DSỏi thận do canxi giải phóng từ xương
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Which adverse effects should be monitored for in a patient receiving IV gentamicin?

  1. AHair loss and weight gain
  2. BKidney damage and hearing loss
  3. CHyperglycaemia and tremor
  4. DConstipation and urinary retention
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

An arterial blood gas shows a low PaO2 with a low or normal PaCO2. How is this classified?

  1. ANormal blood gas
  2. BMetabolic acidosis
  3. CType 2 respiratory failure
  4. DType 1 respiratory failure
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Sau khi đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn, hướng dẫn nào thường được đưa ra trong vài tuần đầu?

  1. AGiữ cánh tay hoàn toàn bất động trong băng đeo sáu tháng trở lên
  2. BXoa bóp mạnh vết thương hai lần mỗi ngày
  3. CTránh nâng cánh tay bên đó cao quá vai
  4. DKhông tắm hay rửa gì cả trong sáu tuần
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

A patient with a confirmed type A aortic dissection is hypertensive and tachycardic while awaiting surgery. Which drug class is usually given first to lower the heart rate and blood pressure?

  1. AAn intravenous beta-blocker
  2. BAn intravenous thrombolytic
  3. COral aspirin
  4. DAn intravenous fluid bolus
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

A patient with multiple sclerosis says their symptoms get worse after a hot bath. What should the nurse explain?

  1. AHeat can briefly worsen MS symptoms, which settle when they cool down
  2. BThey should take very cold baths to reverse the damage
  3. CHot baths cause new areas of damage in the brain
  4. DThis shows that the disease has entered a new progressive stage
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A patient has fever, confusion, odd behaviour and a new seizure. Herpes simplex encephalitis is suspected. Which drug is usually started straight away?

  1. AOral prednisolone
  2. BOral amoxicillin
  3. CIV insulin
  4. DIV aciclovir
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Which advice helps a person with diabetes prevent foot ulcers?

  1. AWear tight shoes to support the ankles
  2. BCut corns off at home with a sharp blade
  3. CCheck the feet every day and never walk barefoot
  4. DSoak the feet in very hot water every evening
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

Một bệnh nhân dùng PCA opioid đang thở oxy qua mặt nạ. SpO₂ 97% và nhịp thở 11/phút, nhưng nay khó đánh thức. Điều dưỡng nên kết luận gì?

  1. ABệnh nhân an toàn, vì độ bão hòa oxy bình thường
  2. BNên tăng liều PCA để bệnh nhân thoải mái
  3. CBệnh nhân chỉ đang ngủ ngon, vì đã hết đau
  4. DCó khả năng ngộ độc opioid; oxy có thể che lấp giảm thông khí

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · A patient after a knee replacement with no signs of infection

Vì sao đây là đáp án

A neutropenic patient cannot fight infection well, so the roommate must not have a transmissible infection. A clean postoperative patient is the safest choice; ideally the neutropenic patient has a single room.

Đáp số

D · A patient after a knee replacement with no signs of infection
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · Defibrillate as soon as the defibrillator is available, with CPR until then

Vì sao đây là đáp án

Ventricular fibrillation is a shockable cardiac arrest rhythm. Early defibrillation, with high-quality CPR until the shock is given, is the most important treatment.

Đáp số

A · Defibrillate as soon as the defibrillator is available, with CPR until then
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Increasing sedation

Vì sao đây là đáp án

Sedation increases before respiratory depression occurs, so sedation levels are checked regularly along with breathing. A patient who is getting harder to wake needs the opioid held and the prescriber informed.

Đáp số

A · Increasing sedation
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · Droplet precautions

Vì sao đây là đáp án

Pneumonic plague spreads from person to person by respiratory droplets, so droplet precautions are used until the patient has had effective antibiotics for the period set by policy. Bubonic plague without lung involvement needs standard precautions.

Đáp số

D · Droplet precautions
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · Serum calcium

Vì sao đây là đáp án

In severe pancreatitis, fatty acids released from damaged fat bind calcium (saponification), causing hypocalcemia. Twitching and perioral numbness are signs of low calcium, which can progress to tetany and seizures.Đã đối chiếu với: Calcium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Đáp số

B · Serum calcium
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · Cơ hô hấp yếu và suy tim do phosphate thấp

Vì sao đây là đáp án

Khi nuôi ăn trở lại, insulin đưa phosphate vào trong tế bào nên phosphate huyết thanh có thể giảm mạnh (hội chứng nuôi ăn lại). Hạ phosphate máu nặng làm yếu cơ hoành và tim. Phosphate được bù, và nuôi ăn được tăng từ từ.Đã đối chiếu với: Refeeding Syndrome · StatPearls (NCBI Bookshelf)

Đáp số

A · Cơ hô hấp yếu và suy tim do phosphate thấp
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: B · Kidney damage and hearing loss

Vì sao đây là đáp án

Gentamicin is nephrotoxic and ototoxic. Blood levels and renal function are monitored, and any tinnitus, dizziness or hearing change is reported.

Đáp số

B · Kidney damage and hearing loss
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · Type 1 respiratory failure

Vì sao đây là đáp án

Type 1 respiratory failure is hypoxaemia without hypercapnia, as in pneumonia or pulmonary embolism. Type 2 includes a raised PaCO2 from inadequate ventilation, as in COPD exacerbations.

Đáp số

D · Type 1 respiratory failure
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: C · Tránh nâng cánh tay bên đó cao quá vai

Vì sao đây là đáp án

Hạn chế cử động cánh tay bên đặt máy trong vài tuần làm giảm nguy cơ lệch điện cực. Bệnh nhân cũng được dạy theo dõi vết thương để phát hiện nhiễm trùng, mang theo thẻ thiết bị và làm theo lời khuyên về nam châm và một số phương pháp chụp y tế.

Đáp số

C · Tránh nâng cánh tay bên đó cao quá vai
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: A · An intravenous beta-blocker

Vì sao đây là đáp án

In acute dissection, IV beta-blockers are usually given first to reduce heart rate and the rate of rise of pressure, limiting extension of the tear. Vasodilators may follow once the heart rate is controlled. Antiplatelets, anticoagulants and thrombolytics are avoided. Type A dissection needs urgent surgery.

Đáp số

A · An intravenous beta-blocker
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · Heat can briefly worsen MS symptoms, which settle when they cool down

Vì sao đây là đáp án

Heat sensitivity (Uhthoff's phenomenon) is common in MS. A rise in body temperature slows conduction in demyelinated nerves and temporarily worsens symptoms. It is not a relapse, and the symptoms settle with cooling.

Đáp số

A · Heat can briefly worsen MS symptoms, which settle when they cool down
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · IV aciclovir

Vì sao đây là đáp án

Herpes simplex encephalitis is treatable but can cause severe brain damage. IV aciclovir is started as soon as it is suspected, without waiting for test results. Kidney function and hydration are monitored during treatment.

Đáp số

D · IV aciclovir
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · Check the feet every day and never walk barefoot

Vì sao đây là đáp án

Peripheral neuropathy and poor circulation mean injuries can go unnoticed. Daily inspection, well-fitting footwear, checking water temperature and regular podiatry help prevent ulcers.

Đáp số

C · Check the feet every day and never walk barefoot
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: D · Có khả năng ngộ độc opioid; oxy có thể che lấp giảm thông khí

Vì sao đây là đáp án

Oxy bổ sung có thể giữ SpO₂ bình thường trong khi CO₂ tăng do giảm thông khí. An thần tăng là dấu hiệu sớm của ngộ độc opioid. Điều dưỡng dừng PCA, kích thích bệnh nhân, gọi hỗ trợ và theo phác đồ naloxone, theo dõi sát nhịp thở, độ sâu và mức an thần.

Đáp số

D · Có khả năng ngộ độc opioid; oxy có thể che lấp giảm thông khí

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation