Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

An Rh-negative mother has just given birth to an Rh-positive baby. What does the nurse expect to give the mother?

  1. ARh immunoglobulin within 72 hours
  2. BNo treatment is needed
  3. CVitamin K to the mother
  4. DA dose of the hepatitis B vaccine instead
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

Two days after starting haloperidol, a patient suddenly develops painful neck twisting and the eyes roll upwards. What should the nurse anticipate?

  1. ANo action, because the spasm is a sign of improvement
  2. BA higher dose of haloperidol to calm the patient and stop the movements quickly
  3. CPhysical restraint until the spasm passes
  4. DAn anticholinergic drug, such as benztropine or procyclidine, as prescribed
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

An older adult has trouble getting in and out of the bath. Which measures make bathing safer?

  1. AA shower chair, grab bars and a non-slip mat
  2. BLocking the bathroom door for privacy
  3. CBath oil to help the person slide in and out
  4. DA loose rug beside the tub to stand on
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

Sáng hôm phẫu thuật, bệnh nhân nói cuộc mổ ở đầu gối trái, nhưng giấy cam kết ghi đầu gối phải. Điều dưỡng nên làm gì?

  1. AĐánh dấu cả hai đầu gối để mổ bên nào cũng được
  2. BTheo lời bệnh nhân, vì họ biết rõ cơ thể mình nhất
  3. CTheo giấy cam kết, vì đã được ký
  4. DDừng lại và báo phẫu thuật viên, để xác nhận vị trí trước
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

How often is the INR usually checked when warfarin is first started?

  1. AEvery hour, during the first week
  2. BEvery few days, until it is stable
  3. COnce a year, at a routine visit
  4. DOnly if bleeding occurs at home
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A patient has a continuous heparin infusion for a pulmonary embolism. A new nurse plans to adjust the infusion using today's INR of 1,1. What should the experienced nurse explain?

  1. AThe INR is the correct test, and 1,1 means heparin is therapeutic
  2. BHeparin needs no laboratory monitoring once the infusion is started
  3. CThe INR of 1,1 means the heparin rate must be doubled at once
  4. DHeparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

A patient on peritoneal dialysis notices the drained fluid has become cloudy and has abdominal pain. What is likely?

  1. AConstipation
  2. BA urinary tract infection
  3. CNormal dialysis fluid
  4. DPeritonitis
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Bệnh nhân hấp hối thở ồn, khò khè do dịch tiết ở họng và đang bất tỉnh. Cách tiếp cận nào phù hợp?

  1. ABắt đầu hút sâu hầu họng mỗi 10 phút suốt đêm
  2. BBắt đầu truyền dịch tĩnh mạch nhanh để làm loãng và làm sạch dịch tiết
  3. CNói với gia đình rằng bệnh nhân đang ngạt thở và cần thông khí
  4. DThay đổi tư thế, cân nhắc thuốc giảm tiết theo y lệnh và hỗ trợ gia đình
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

A patient with heart failure starts dapagliflozin, an SGLT2 inhibitor. Which teaching is most relevant?

  1. AExpect the urine to turn bright orange and stain underwear and clothes
  2. BKeep the genital area clean, as fungal infections are more common
  3. CTake an extra dose if the ankles swell
  4. DAvoid drinking any fluids at all for the first week of treatment
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

Sau phẫu thuật khớp háng, một bệnh nhân đột ngột khó thở và lo lắng với nhịp tim 124/phút, SpO₂ 86% khi thở khí phòng và đau nhói khi thở. Phổi nghe trong. Điều dưỡng nên làm gì trước tiên?

  1. ACho bệnh nhân đi quanh khoa để thở tốt hơn
  2. BCho thở oxy, cho ngồi dậy, gọi đánh giá khẩn và ở lại với bệnh nhân
  3. CCho bệnh nhân nằm phẳng và kê cao hai chân trên gối
  4. DCho thuốc an thần vì lo lắng và kiểm tra lại sau một giờ
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Why is an ACE inhibitor often given to a patient with diabetes and albumin in the urine?

  1. AIt raises potassium to protect the heart
  2. BIt stops the kidneys from passing so much urine at night
  3. CIt lowers the blood glucose to normal
  4. DIt protects the kidneys and reduces albumin loss
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

Một bệnh nhân cao tuổi đái tháo đường type 2 có đường huyết 48 mmol/L, áp lực thẩm thấu 365 mOsm/kg, không có ceton đáng kể và lú lẫn. Ưu tiên đầu tiên là gì?

  1. AHạn chế dịch nghiêm ngặt để tránh phù não
  2. BGlucose đường uống để phòng hạ đường huyết khi điều trị
  3. CDịch tĩnh mạch cẩn thận với kiểm tra sát áp lực thẩm thấu, natri và đường huyết
  4. DTiêm nhanh một liều insulin tĩnh mạch lớn để đưa đường huyết về bình thường trong một giờ
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

After laparoscopic cholecystectomy, a patient has pain in the right shoulder. What is the most likely cause?

  1. AA heart attack during the operation
  2. BAn allergy to the dressing on the wound
  3. CA dislocated shoulder from patient positioning
  4. DGas used during surgery irritating the diaphragm
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

During a nerve block, a patient reports a metallic taste and ringing in the ears, then has a seizure. Besides calling for help and supporting the airway, which specific treatment is given?

  1. AIV dantrolene
  2. BIV lipid emulsion
  3. CIV naloxone
  4. DIV glucose 50%

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · Rh immunoglobulin within 72 hours

Vì sao đây là đáp án

Rh immunoglobulin given within 72 hours of birth prevents the mother from forming anti-D antibodies, which could harm a future Rh-positive baby.

Đáp số

A · Rh immunoglobulin within 72 hours
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · An anticholinergic drug, such as benztropine or procyclidine, as prescribed

Vì sao đây là đáp án

Acute dystonia is an early extrapyramidal effect of antipsychotics. It responds quickly to an anticholinergic drug; it can be frightening, and laryngeal spasm can threaten the airway.

Đáp số

D · An anticholinergic drug, such as benztropine or procyclidine, as prescribed
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · A shower chair, grab bars and a non-slip mat

Vì sao đây là đáp án

Shower chairs, grab bars and non-slip surfaces reduce slips and falls. Bath oils make surfaces slippery, and a locked door delays help if the person falls.

Đáp số

A · A shower chair, grab bars and a non-slip mat
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · Dừng lại và báo phẫu thuật viên, để xác nhận vị trí trước

Vì sao đây là đáp án

Phòng ngừa mổ nhầm vị trí dựa vào việc xác nhận đúng vị trí từ nhiều nguồn. Sự không khớp làm dừng quy trình cho đến khi phẫu thuật viên xác minh vị trí đúng với bệnh nhân và hồ sơ, và giấy cam kết được sửa nếu cần.

Đáp số

D · Dừng lại và báo phẫu thuật viên, để xác nhận vị trí trước
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · Every few days, until it is stable

Vì sao đây là đáp án

When warfarin is started or its dose changes, the INR is checked frequently (often every few days) until it is stable in the target range. After that, the interval can be extended, often up to every 4 weeks or longer if very stable.

Đáp số

B · Every few days, until it is stable
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: D · Heparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR

Vì sao đây là đáp án

Unfractionated heparin infusions are adjusted using the aPTT or anti-factor Xa level according to protocol. The INR monitors warfarin and is little affected by heparin at usual doses. Using the wrong test can cause under- or over-anticoagulation.

Đáp số

D · Heparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · Peritonitis

Vì sao đây là đáp án

Cloudy effluent with abdominal pain or fever suggests peritonitis, the main serious complication of peritoneal dialysis. The fluid is sent for culture and treatment started promptly.

Đáp số

D · Peritonitis
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · Thay đổi tư thế, cân nhắc thuốc giảm tiết theo y lệnh và hỗ trợ gia đình

Vì sao đây là đáp án

"Tiếng khò khè lúc hấp hối" được xử trí bằng cách thay đổi tư thế, chăm sóc miệng và đôi khi dùng thuốc giảm tiết. Giải thích cho người thân giúp giảm lo lắng của họ.

Đáp số

D · Thay đổi tư thế, cân nhắc thuốc giảm tiết theo y lệnh và hỗ trợ gia đình
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Keep the genital area clean, as fungal infections are more common

Vì sao đây là đáp án

SGLT2 inhibitors increase glucose loss in the urine, raising the risk of genital thrush and urinary infections. They also cause mild diuresis, and in people with diabetes there is a rare risk of ketoacidosis, so they are paused during acute illness as advised. They improve outcomes in heart failure.

Đáp số

B · Keep the genital area clean, as fungal infections are more common
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Cho thở oxy, cho ngồi dậy, gọi đánh giá khẩn và ở lại với bệnh nhân

Vì sao đây là đáp án

Khó thở đột ngột, nhịp nhanh, đau kiểu màng phổi và thiếu oxy máu sau phẫu thuật chỉnh hình gợi ý thuyên tắc phổi. Hành động tức thì mang tính hỗ trợ: oxy đến độ bão hòa mục tiêu, tư thế ngồi thẳng nếu huyết áp cho phép, báo động khẩn và theo dõi liên tục, tiếp theo là thăm dò và chống đông theo y lệnh. An thần có thể che lấp sự xấu đi và ức chế hô hấp.

Đáp số

B · Cho thở oxy, cho ngồi dậy, gọi đánh giá khẩn và ở lại với bệnh nhân
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · It protects the kidneys and reduces albumin loss

Vì sao đây là đáp án

ACE inhibitors and ARBs reduce glomerular pressure, lower albuminuria and slow the progression of diabetic kidney disease, as well as treating blood pressure. Potassium and creatinine are checked after starting them.

Đáp số

D · It protects the kidneys and reduces albumin loss
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · Dịch tĩnh mạch cẩn thận với kiểm tra sát áp lực thẩm thấu, natri và đường huyết

Vì sao đây là đáp án

HHS được xử trí trước hết bằng dịch tĩnh mạch, tự nó thường làm giảm đường huyết. Áp lực thẩm thấu giảm nhanh có nguy cơ phù não nên phải hạ dần dần. Insulin được thêm ở tốc độ thấp nếu có ceton hoặc đường huyết ngừng giảm với dịch. Dự phòng huyết khối tĩnh mạch quan trọng vì nguy cơ đông máu cao.

Đáp số

C · Dịch tĩnh mạch cẩn thận với kiểm tra sát áp lực thẩm thấu, natri và đường huyết
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: D · Gas used during surgery irritating the diaphragm

Vì sao đây là đáp án

Carbon dioxide used to inflate the abdomen irritates the diaphragm, causing referred shoulder-tip pain. It usually settles within a few days; walking and simple analgesia help.

Đáp số

D · Gas used during surgery irritating the diaphragm
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · IV lipid emulsion

Vì sao đây là đáp án

These are signs of local anaesthetic systemic toxicity. The injection is stopped, help is called, the airway is secured and seizures are treated. IV lipid emulsion is the specific treatment, especially if the circulation is affected.

Đáp số

B · IV lipid emulsion

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation