Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Phát biểu nào cho thấy hiểu đúng về trách nhiệm giải trình trong ủy quyền?

  1. A"Phụ tá điều dưỡng chịu trách nhiệm giải trình về việc có nên ủy quyền nhiệm vụ hay không."
  2. B"Một khi tôi ủy quyền nhiệm vụ, đó không còn là việc của tôi."
  3. C"Tôi vẫn chịu trách nhiệm giải trình về quyết định ủy quyền và theo dõi kết quả."
  4. D"Nếu nhiệm vụ hỏng, chỉ phụ tá chịu trách nhiệm."
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

A dehydrated child is to receive IV fluids with added potassium. Which finding should the nurse confirm first?

  1. AThat the child is hungry
  2. BThat the child is passing urine
  3. CThat the child can walk without help
  4. DThat the child’s temperature is normal
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

During routine handwashing with soap and water (medical asepsis), how are the hands held?

  1. ALevel with the shoulders, away from the sink
  2. BHigher than the elbows, so water runs down the arms
  3. CTouching the inside of the sink for support
  4. DLower than the elbows, so water runs off the fingertips
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

Một bệnh nhân nghi ho gà phải ở khu giường chung vì không còn phòng đơn. Cách bố trí nào phù hợp nhất trong lúc liên hệ kiểm soát nhiễm khuẩn?

  1. AĐặt bệnh nhân cạnh một bệnh nhân suy giảm miễn dịch
  2. BÁp dụng phòng ngừa lây truyền qua không khí với khẩu trang hô hấp N95 cho tất cả mọi người
  3. CKhông áp dụng biện pháp nào cho đến khi có phòng đơn
  4. DKéo rèm, khoảng cách trên 1 mét (3 feet), khẩu trang khi tiếp xúc gần
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

Why is a baseline platelet count taken before starting heparin therapy?

  1. ABecause heparin is given at a dose based on the platelet count
  2. BSo a later fall from heparin-induced thrombocytopenia is detected
  3. CBecause heparin increases the platelet count to dangerous levels
  4. DSo that the INR can be calculated from the platelet count later
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A patient on warfarin with an INR of 3,6 fell and hit their head an hour ago. They now report a worsening headache and drowsiness. What is the priority?

  1. AHold warfarin for one dose and observe at home
  2. BEncourage rest in a dark room to settle the pain
  3. CGive acetaminophen (paracetamol) and recheck the INR tomorrow
  4. DReport urgently for imaging and possible reversal
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

A patient is receiving IV fluids for several days. Which monitoring is essential?

  1. AFluid balance, regular weights and urea, creatinine and electrolytes
  2. BMonthly HbA1c
  3. CPeak flow readings
  4. DWeekly temperature and a single blood glucose reading
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

A patient rescued from a house fire has soot around the mouth, singed nasal hairs and a hoarse voice. What is the main concern?

  1. AHypothermia from the fire service water
  2. BDehydration from sweating
  3. CAirway swelling from inhalation injury
  4. DA minor throat infection
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

A patient with chest pain has a first troponin result within the normal range one hour after the pain started. Why is a repeat test arranged?

  1. AThe first sample is always contaminated
  2. BTroponin may take a few hours to rise after muscle damage
  3. CTroponin falls during an MI, so a lower value confirms it
  4. DThe repeat test is only needed for patients over 80
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

Sau phẫu thuật khớp háng, một bệnh nhân đột ngột khó thở và lo lắng với nhịp tim 124/phút, SpO₂ 86% khi thở khí phòng và đau nhói khi thở. Phổi nghe trong. Điều dưỡng nên làm gì trước tiên?

  1. ACho thuốc an thần vì lo lắng và kiểm tra lại sau một giờ
  2. BCho bệnh nhân nằm phẳng và kê cao hai chân trên gối
  3. CCho bệnh nhân đi quanh khoa để thở tốt hơn
  4. DCho thở oxy, cho ngồi dậy, gọi đánh giá khẩn và ở lại với bệnh nhân
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Kiểu điện giải nào điển hình của bệnh Addison?

  1. ANatri thấp và kali cao
  2. BCalci cao và phosphate thấp
  3. CNatri cao và kali thấp
  4. DKali thấp và đường huyết thấp
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A patient with known back pain says they now cannot feel the skin between their legs and have not passed urine for 12 hours. What should happen?

  1. AA laxative and review in the clinic in a month
  2. BA routine physiotherapy appointment next week
  3. CAdvice to rest at home and take stronger painkillers
  4. DUrgent MRI and referral to the spinal surgeons
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Which statement about fatigue during radiotherapy is correct?

  1. AIt often builds during the course and can last for weeks
  2. BIt occurs only after the first session and then disappears completely
  3. CIt is caused by the patient becoming radioactive
  4. DIt means the radiotherapy has failed
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

A 62-year-old with known reflux reports burning central chest pain with sweating and breathlessness that began while walking. What should the nurse do first?

  1. ARecord a 12-lead ECG and escalate as possible cardiac pain
  2. BBook a routine endoscopy for later in the week
  3. CGive an antacid and reassess the pain in an hour
  4. DAdvise the patient to avoid spicy food at future meals

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: C · "Tôi vẫn chịu trách nhiệm giải trình về quyết định ủy quyền và theo dõi kết quả."

Vì sao đây là đáp án

Điều dưỡng ủy quyền chịu trách nhiệm giải trình về quyết định ủy quyền và về giám sát và lượng giá. Người được ủy quyền chịu trách nhiệm thực hiện đúng nhiệm vụ trong năng lực của mình.

Đáp số

C · "Tôi vẫn chịu trách nhiệm giải trình về quyết định ủy quyền và theo dõi kết quả."
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · That the child is passing urine

Vì sao đây là đáp án

Potassium is not added to IV fluids until the child is passing urine, because poor kidney function can let potassium build up to dangerous levels.

Đáp số

B · That the child is passing urine
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · Lower than the elbows, so water runs off the fingertips

Vì sao đây là đáp án

For routine handwashing, hands are held lower than the elbows so dirty water flows off the fingertips into the sink, not up the arms. For a surgical scrub, the opposite applies.

Đáp số

D · Lower than the elbows, so water runs off the fingertips
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · Kéo rèm, khoảng cách trên 1 mét (3 feet), khẩu trang khi tiếp xúc gần

Vì sao đây là đáp án

Phòng ngừa giọt bắn tập trung vào khoảng cách, khẩu trang và rào chắn. Phòng đơn được ưu tiên, nên cần liên hệ kiểm soát nhiễm khuẩn. Đặt bệnh nhân gần một bệnh nhân dễ bị tổn thương sẽ nguy hiểm.

Đáp số

D · Kéo rèm, khoảng cách trên 1 mét (3 feet), khẩu trang khi tiếp xúc gần
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · So a later fall from heparin-induced thrombocytopenia is detected

Vì sao đây là đáp án

Heparin-induced thrombocytopenia is diagnosed partly by a fall of about 50% or more from the baseline count, usually 5–14 days after starting. A baseline count and regular checks make this possible.Đã đối chiếu với: Heparin-Induced Thrombocytopenia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

Đáp số

B · So a later fall from heparin-induced thrombocytopenia is detected
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: D · Report urgently for imaging and possible reversal

Vì sao đây là đáp án

A head injury in an anticoagulated patient, with worsening headache and drowsiness, suggests intracranial bleeding. The provider is told at once, neurological checks are done often, urgent imaging is arranged, and warfarin reversal (vitamin K and a prothrombin complex concentrate) may be prescribed.Đã đối chiếu với: Taking warfarin (Coumadin, Jantoven) - what to ask your doctor · MedlinePlus (NIH) (2025); Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Đáp số

D · Report urgently for imaging and possible reversal
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: A · Fluid balance, regular weights and urea, creatinine and electrolytes

Vì sao đây là đáp án

IV fluids can cause overload or electrolyte imbalance. Fluid balance charts, weight, clinical assessment and blood tests guide the prescription.

Đáp số

A · Fluid balance, regular weights and urea, creatinine and electrolytes
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · Airway swelling from inhalation injury

Vì sao đây là đáp án

These signs suggest inhalation injury, which can cause rapid airway swelling and obstruction. Early senior anaesthetic review is needed, as early intubation may be required. Carbon monoxide poisoning must also be considered.

Đáp số

C · Airway swelling from inhalation injury
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Troponin may take a few hours to rise after muscle damage

Vì sao đây là đáp án

Troponin starts to rise within hours of myocardial injury, so a very early result can be normal. Protocols use serial measurements at set intervals, with the ECG and clinical picture, to diagnose or exclude MI. A rising pattern supports acute injury.

Đáp số

B · Troponin may take a few hours to rise after muscle damage
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: D · Cho thở oxy, cho ngồi dậy, gọi đánh giá khẩn và ở lại với bệnh nhân

Vì sao đây là đáp án

Khó thở đột ngột, nhịp nhanh, đau kiểu màng phổi và thiếu oxy máu sau phẫu thuật chỉnh hình gợi ý thuyên tắc phổi. Hành động tức thì mang tính hỗ trợ: oxy đến độ bão hòa mục tiêu, tư thế ngồi thẳng nếu huyết áp cho phép, báo động khẩn và theo dõi liên tục, tiếp theo là thăm dò và chống đông theo y lệnh. An thần có thể che lấp sự xấu đi và ức chế hô hấp.

Đáp số

D · Cho thở oxy, cho ngồi dậy, gọi đánh giá khẩn và ở lại với bệnh nhân
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · Natri thấp và kali cao

Vì sao đây là đáp án

Thiếu aldosterone gây mất natri và giữ kali, dẫn đến hạ natri máu và tăng kali máu. Thiếu cortisol thêm hạ đường huyết và hạ huyết áp.

Đáp số

A · Natri thấp và kali cao
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · Urgent MRI and referral to the spinal surgeons

Vì sao đây là đáp án

Saddle anaesthesia with urinary retention suggests cauda equina syndrome. Delay can lead to permanent bladder, bowel and sexual dysfunction. The patient needs an emergency MRI and surgical decompression if confirmed.

Đáp số

D · Urgent MRI and referral to the spinal surgeons
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: A · It often builds during the course and can last for weeks

Vì sao đây là đáp án

Radiotherapy fatigue usually increases as treatment continues and may persist for weeks or months afterwards. Pacing, light exercise and good sleep and nutrition help.

Đáp số

A · It often builds during the course and can last for weeks
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: A · Record a 12-lead ECG and escalate as possible cardiac pain

Vì sao đây là đáp án

Cardiac pain can feel like heartburn. Exertional pain with sweating and breathlessness must be treated as possible acute coronary syndrome until excluded, so an ECG and urgent review come first.

Đáp số

A · Record a 12-lead ECG and escalate as possible cardiac pain

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation