Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Một điều dưỡng đã đăng ký nói với phụ tá điều dưỡng: "Xem người bệnh phòng 12 thế nào." Điều "đúng" nào của ủy quyền còn thiếu?

  1. AĐúng người cho nhiệm vụ
  2. BĐúng hướng dẫn và giao tiếp
  3. CĐúng hoàn cảnh
  4. DĐúng nhiệm vụ cho bối cảnh
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

A patient with SIADH has a serum sodium of 120 mEq/L and is newly confused. Which nursing action has priority?

  1. ASeizure precautions and close neurological checks
  2. BTeaching the patient about a low-sodium diet at home
  3. CHelping the patient to walk in the corridor alone
  4. DEncouraging the patient to drink plenty of water
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

A patient with a respiratory infection has a raised procalcitonin level. What does this most suggest?

  1. AAn allergic reaction to a recent medication
  2. BDehydration from poor intake
  3. CA purely viral illness
  4. DA bacterial rather than a viral infection
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

A nurse teaches new parents how to cope with an infant’s crying. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I can call a friend or family member to help when I am tired.”
  2. B“If he won’t stop crying, a quick shake will get his attention.”
  3. C“If I get frustrated, I will put him safely in the crib and take a short break.”
  4. D“I will check whether he is hungry, wet or too warm.”
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

Which technique is recommended for a capillary blood glucose test on an adult's finger?

  1. AUse the same finger every time
  2. BPrick the center of the fingertip
  3. CSqueeze the finger very hard
  4. DPrick the side of the fingertip
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

The nurse teaches a patient starting lithium. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will cut out salt from my diet completely to stay healthy"
  2. B"I will tell my doctor if I have vomiting or diarrhea"
  3. C"I will check with the pharmacist before taking ibuprofen"
  4. D"I will drink plenty of fluids, especially in hot weather"
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

What is one advantage of a direct oral anticoagulant (DOAC) such as apixaban compared with warfarin?

  1. AIt never interacts with other drugs
  2. BIt is safe in all patients with severe kidney failure
  3. CIt does not need routine INR monitoring
  4. DIt has no risk of bleeding
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Several hours after thyroid surgery, a patient has increasing neck swelling, stridor and difficulty breathing. What is most likely?

  1. AA haematoma compressing the airway
  2. BNormal postoperative swelling
  3. CA thyroid storm
  4. DHypocalcaemia from parathyroid damage
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Why is a shock for cardioversion synchronised with the QRS complex?

  1. ATo keep the pads from burning the skin
  2. BTo make the shock less painful for the patient
  3. CTo avoid delivering the shock during the T wave
  4. DTo allow the use of a lower battery charge
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

A patient with squamous cell lung cancer becomes confused, thirsty and constipated, with abdominal pain. Which electrolyte disturbance is most likely?

  1. AHypokalaemia
  2. BHypomagnesaemia
  3. CHyponatraemia
  4. DHypercalcaemia
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Mười lăm phút sau khi điều trị bằng viên glucose, đường huyết của bệnh nhân tăng từ 3,2 lên 5,1 mmol/L. Bữa ăn tiếp theo là hai giờ nữa. Bước tiếp theo nên là gì?

  1. AKhông cần làm gì thêm cho đến khi bữa ăn sau được dọn ra
  2. BCho thêm một liều viên glucose để đẩy cao hơn
  3. CCho ngay liều insulin tác dụng nhanh thông thường
  4. DCho một bữa ăn nhẹ có carbohydrate tác dụng lâu hơn, như bánh mì kẹp
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A patient's glucose is 6,2 mmol/L (112 mg/dL) at 03:00 and 12 mmol/L (216 mg/dL) before breakfast. No hypoglycaemia occurred overnight. What is the most likely explanation?

  1. AThe Somogyi effect from a night-time hypo
  2. BThe dawn phenomenon from early-morning hormones
  3. CThe meter is faulty and should be replaced
  4. DA large snack eaten in the night by mistake
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Which finding means a patient is usually ready to leave recovery for the ward?

  1. AAwake, with a clear airway, stable observations and controlled pain
  2. BSystolic BP falling steadily over the last hour, with a rising pulse rate
  3. CStill drowsy and needing a jaw thrust to breathe
  4. DPain score 9/10 and vomiting repeatedly
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

Ngày 2 sau phẫu thuật bụng trên, bệnh nhân có thân nhiệt 37,8 °C, SpO₂ 93% khi thở khí phòng và âm thở giảm ở hai đáy phổi. Họ không dùng dụng cụ tập hít sâu vì đau. Kế hoạch điều dưỡng nào phù hợp nhất?

  1. ACho thở oxy 15 L/phút và để bệnh nhân nghỉ yên
  2. BKiểm soát đau tốt hơn, ngồi dậy, thở sâu, vận động và báo cáo
  3. CNgừng mọi thuốc giảm đau để bệnh nhân ho mạnh hơn
  4. DGiữ bệnh nhân trên giường và hạn chế vận động đến khi hết sốt

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · Đúng hướng dẫn và giao tiếp

Vì sao đây là đáp án

"Xem thế nào" không nói đo gì, khi nào hay báo phát hiện nào. Một hướng dẫn rõ ràng có thể là, ví dụ, "Đo huyết áp và mạch của ông lúc 10:00 và báo tôi ngay nếu tâm thu dưới 100."

Đáp số

B · Đúng hướng dẫn và giao tiếp
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · Seizure precautions and close neurological checks

Vì sao đây là đáp án

Severe hyponatremia can cause seizures and falls. The nurse keeps the patient safe and reports changes; free water is restricted rather than encouraged, as prescribed.

Đáp số

A · Seizure precautions and close neurological checks
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · A bacterial rather than a viral infection

Vì sao đây là đáp án

Procalcitonin rises mainly in bacterial infections and much less in viral ones. It is used with clinical judgement to help decide when antibiotics are needed or can be stopped.

Đáp số

D · A bacterial rather than a viral infection
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: B · “If he won’t stop crying, a quick shake will get his attention.”

Vì sao đây là đáp án

Shaking an infant can cause bleeding in the brain, permanent disability or death. Parents are taught to put the baby down safely and step away if they feel overwhelmed, and to ask for help.

Đáp số

B · “If he won’t stop crying, a quick shake will get his attention.”
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: D · Prick the side of the fingertip

Vì sao đây là đáp án

The sides of the fingertips are less sensitive than the pads, so they are used for capillary sampling. Rotating sites reduces soreness, and hard squeezing can add tissue fluid that gives inaccurate results.

Đáp số

D · Prick the side of the fingertip
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · "I will cut out salt from my diet completely to stay healthy"

Vì sao đây là đáp án

A sudden fall in sodium intake makes the kidneys keep more sodium and lithium, raising the lithium level towards toxicity. Patients keep a normal, steady salt intake, drink enough fluids, report fluid loss and avoid NSAIDs unless approved.

Đáp số

A · "I will cut out salt from my diet completely to stay healthy"
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · It does not need routine INR monitoring

Vì sao đây là đáp án

DOACs have predictable effects so INR monitoring is not needed. They still cause bleeding, have some interactions and need kidney function checked.

Đáp số

C · It does not need routine INR monitoring
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: A · A haematoma compressing the airway

Vì sao đây là đáp án

A rapidly expanding neck haematoma after thyroid surgery is an airway emergency. Call for urgent help; local protocols often require equipment to release the wound clips or sutures to be kept at the bedside.

Đáp số

A · A haematoma compressing the airway
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: C · To avoid delivering the shock during the T wave

Vì sao đây là đáp án

A shock delivered on the T wave (the vulnerable period) can trigger ventricular fibrillation. Synchronisation times the shock to the R wave. In ventricular fibrillation there is no organised QRS, so defibrillation is unsynchronised.

Đáp số

C · To avoid delivering the shock during the T wave
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: D · Hypercalcaemia

Vì sao đây là đáp án

Squamous cell lung cancer can secrete PTH-related protein, and bone metastases can release calcium. Hypercalcaemia causes confusion, thirst, polyuria, constipation, abdominal pain and arrhythmias ("bones, stones, groans and psychiatric overtones"). Treatment includes IV fluids and bisphosphonates.

Đáp số

D · Hypercalcaemia
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · Cho một bữa ăn nhẹ có carbohydrate tác dụng lâu hơn, như bánh mì kẹp

Vì sao đây là đáp án

Khi đường huyết trên 4 mmol/L, một carbohydrate tác dụng lâu hơn (hoặc bữa ăn tiếp theo nếu đã đến giờ) ngăn tái phát. Nguyên nhân hạ đường huyết cần được xác định và ghi chép, và kế hoạch điều trị được xem lại nếu các đợt tái diễn.

Đáp số

D · Cho một bữa ăn nhẹ có carbohydrate tác dụng lâu hơn, như bánh mì kẹp
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: B · The dawn phenomenon from early-morning hormones

Vì sao đây là đáp án

In the dawn phenomenon, cortisol and growth hormone rise in the early morning and push glucose up without a preceding hypo. A night-time hypo followed by rebound hyperglycaemia would suggest the Somogyi effect. The prescriber can adjust the insulin regimen.

Đáp số

B · The dawn phenomenon from early-morning hormones
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: A · Awake, with a clear airway, stable observations and controlled pain

Vì sao đây là đáp án

Discharge criteria include a protected airway, adequate breathing and oxygen saturation, stable vital signs, acceptable pain and nausea control, and no active bleeding, as set by local recovery criteria.

Đáp số

A · Awake, with a clear airway, stable observations and controlled pain
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · Kiểm soát đau tốt hơn, ngồi dậy, thở sâu, vận động và báo cáo

Vì sao đây là đáp án

Xẹp phổi vùng đáy thường gặp sau phẫu thuật bụng trên khi đau hạn chế thở sâu. Giảm đau tốt, tư thế ngồi thẳng, bài tập thở sâu, dụng cụ tập hít sâu, ho có đỡ vết mổ và vận động sớm làm nở lại phổi. Các phát hiện được báo cáo, vì có thể tiến triển thành viêm phổi; cho oxy đến mục tiêu nếu cần.

Đáp số

B · Kiểm soát đau tốt hơn, ngồi dậy, thở sâu, vận động và báo cáo

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation