Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

A patient with a spinal cord injury at T4 suddenly has a severe headache, flushing above the injury and a blood pressure of 200/110 mmHg. What does the nurse do first?

  1. AGive a warm drink and recheck the blood pressure in an hour
  2. BApply extra blankets to keep the patient warm and calm
  3. CSit the patient upright with the legs lowered
  4. DLay the patient flat with the legs raised
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

A patient receiving comfort-focused end-of-life care is distressed by breathlessness. Which approach is most appropriate?

  1. AStart a series of aggressive tests to find the exact cause of the breathlessness
  2. BWithhold all opioids because they may slow breathing
  3. CLeave the patient alone so they can rest
  4. DGive prescribed opioids and use positioning and a fan to relieve breathlessness
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

A nurse wants to set up a sterile field in the morning for a procedure that will take place after lunch. What is correct?

  1. ASet it up in the morning and ask a colleague to check it once
  2. BSet it up in the morning and cover it with a clean towel until the procedure starts
  3. CSet it up just before the procedure, because a waiting field may become contaminated
  4. DSet it up in the morning and leave it uncovered in an empty room
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

Y lệnh viết tay ghi "10U regular insulin subcut now". Hành động tốt nhất của điều dưỡng là gì?

  1. ACho 100 đơn vị, như y lệnh có vẻ ghi
  2. BLàm rõ y lệnh, vì "U" có thể bị đọc nhầm
  3. CCho 10 đơn vị mà không thắc mắc, đúng như viết
  4. DNhờ hộ lý đọc giúp chữ viết tay
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A patient has macrocytic anemia with numbness and tingling of the feet and poor balance. Which deficiency is most likely?

  1. AIron (low ferritin)
  2. BVitamin B12
  3. CVitamin C (ascorbic acid)
  4. DFolate (folic acid)
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

Kali của người bệnh ở mức 3,4–3,6 mEq/L trong nhiều tháng, và một kết quả đơn lẻ hôm nay là 5,4 mEq/L. Người bệnh thấy khỏe và điện tâm đồ bình thường. Bước tiếp theo tốt nhất là gì?

  1. AKiểm tra cách lấy mẫu, đánh giá người bệnh và làm lại xét nghiệm
  2. BBỏ qua kết quả vì người bệnh thấy khỏe
  3. CNgừng tất cả thuốc thường dùng của người bệnh
  4. DBắt đầu thuốc gắn kali ngay mà không kiểm tra thêm
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

A patient has a fentanyl patch for chronic pain. Which advice is correct?

  1. AApply the patch to broken skin for faster effect
  2. BKeep using the old patch with the new one
  3. CCut the patch in half if the pain improves, to lower the dose
  4. DAvoid heat sources such as hot water bottles over the patch
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

An older patient's blood pressure is 142/80 mmHg lying and 116/72 mmHg after standing for three minutes, and they feel dizzy. What does this show?

  1. AWhite coat hypertension
  2. BPostural hypotension
  3. CHypertensive emergency
  4. DNormal blood pressure variation
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Phân suất tống máu là gì?

  1. AThể tích máu bơm ra sau mỗi nhịp tim
  2. BThể tích máu tim bơm ra mỗi phút
  3. CPhần trăm máu trong tâm thất được tống ra sau mỗi nhịp
  4. DÁp lực trong tâm thất trái cuối thì đổ đầy tâm trương
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

A patient declines enoxaparin for VTE prevention because it is made from pork, which conflicts with their beliefs. What is the best response?

  1. ADocument the refusal in the notes and take no further action at all
  2. BRespect the decision, inform the prescriber and discuss non-animal options
  3. CGive the injection anyway without explaining what the medicine is made from
  4. DTell the patient that refusal means they cannot have surgery
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Why is an ACE inhibitor often given to a patient with diabetes and albumin in the urine?

  1. AIt protects the kidneys and reduces albumin loss
  2. BIt raises potassium to protect the heart
  3. CIt stops the kidneys from passing so much urine at night
  4. DIt lowers the blood glucose to normal
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A patient with Parkinson's disease becomes agitated and confused at night. Which newly prescribed drug should the nurse question?

  1. AHaloperidol
  2. BLactulose
  3. CMelatonin
  4. DParacetamol (acetaminophen)
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Why are laxatives and enemas avoided when appendicitis is suspected?

  1. AThey make the blood tests impossible to read
  2. BThey stop antibiotics from being absorbed
  3. CThey may increase the risk of perforation
  4. DThey always cause the appendix to bleed heavily
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

On day 3 after laparoscopic cholecystectomy, a patient has abdominal pain, fever and mild jaundice, and green fluid is draining from the drain. What is most likely?

  1. AA wound haematoma
  2. BNormal post-operative drainage
  3. CA bile leak
  4. DUrinary retention

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: C · Sit the patient upright with the legs lowered

Vì sao đây là đáp án

Autonomic dysreflexia is an emergency in injuries at T6 or above. Sitting the patient up lowers the blood pressure; the nurse then looks for the trigger, most often a full bladder or constipation.

Đáp số

C · Sit the patient upright with the legs lowered
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · Give prescribed opioids and use positioning and a fan to relieve breathlessness

Vì sao đây là đáp án

In palliative care, opioids are used to relieve breathlessness, along with positioning, a fan and calm reassurance. The aim is comfort, not more investigations.

Đáp số

D · Give prescribed opioids and use positioning and a fan to relieve breathlessness
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: C · Set it up just before the procedure, because a waiting field may become contaminated

Vì sao đây là đáp án

The longer a sterile field is exposed, the more likely it is to be contaminated, and an unattended field cannot be considered sterile. It is prepared just before use.

Đáp số

C · Set it up just before the procedure, because a waiting field may become contaminated
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: B · Làm rõ y lệnh, vì "U" có thể bị đọc nhầm

Vì sao đây là đáp án

"10U" có thể bị đọc thành 100 hoặc 104 đơn vị, một quá liều có thể gây tử vong. Điều dưỡng làm rõ y lệnh và yêu cầu viết đầy đủ "đơn vị". Đoán mò không bao giờ chấp nhận được với insulin.

Đáp số

B · Làm rõ y lệnh, vì "U" có thể bị đọc nhầm
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · Vitamin B12

Vì sao đây là đáp án

B12 and folate deficiencies both cause macrocytic anemia, but B12 deficiency also damages the spinal cord and peripheral nerves, causing numbness, tingling and poor balance. Neurological damage can become permanent if treatment is delayed.Đã đối chiếu với: Vitamin B12 deficiency anemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2026); Vitamin B12 level - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Đáp số

B · Vitamin B12
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · Kiểm tra cách lấy mẫu, đánh giá người bệnh và làm lại xét nghiệm

Vì sao đây là đáp án

Tăng đơn lẻ đột ngột có thể là thay đổi thật, ví dụ do thuốc mới hoặc tổn thương thận, hoặc do vấn đề mẫu như tan máu hay chậm xử lý mẫu. Điều dưỡng đánh giá người bệnh, báo bác sĩ và sắp xếp làm lại xét nghiệm.Đã đối chiếu với: Hyperkalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

Đáp số

A · Kiểm tra cách lấy mẫu, đánh giá người bệnh và làm lại xét nghiệm
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · Avoid heat sources such as hot water bottles over the patch

Vì sao đây là đáp án

Heat increases absorption of fentanyl through the skin and can cause overdose. Old patches are removed and folded before disposal, and patches should not be cut unless the product allows it.

Đáp số

D · Avoid heat sources such as hot water bottles over the patch
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: B · Postural hypotension

Vì sao đây là đáp án

A fall in systolic pressure of 20 mmHg or more (here 26 mmHg) on standing, especially with symptoms, indicates postural hypotension. Causes include medicines, dehydration and autonomic problems.

Đáp số

B · Postural hypotension
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: C · Phần trăm máu trong tâm thất được tống ra sau mỗi nhịp

Vì sao đây là đáp án

Phân suất tống máu = thể tích nhát bóp ÷ thể tích cuối tâm trương, bình thường khoảng 50–70%. Suy tim phân suất tống máu giảm thường được định nghĩa là 40% hoặc thấp hơn. Cung lượng tim là thể tích mỗi phút và thể tích nhát bóp là thể tích mỗi nhịp.

Đáp số

C · Phần trăm máu trong tâm thất được tống ra sau mỗi nhịp
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Respect the decision, inform the prescriber and discuss non-animal options

Vì sao đây là đáp án

Most heparins are derived from porcine intestine. Patients have the right to know and to decline. The nurse informs the prescriber, who can consider synthetic alternatives (such as fondaparinux) or mechanical prophylaxis, and documents the discussion.

Đáp số

B · Respect the decision, inform the prescriber and discuss non-animal options
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · It protects the kidneys and reduces albumin loss

Vì sao đây là đáp án

ACE inhibitors and ARBs reduce glomerular pressure, lower albuminuria and slow the progression of diabetic kidney disease, as well as treating blood pressure. Potassium and creatinine are checked after starting them.

Đáp số

A · It protects the kidneys and reduces albumin loss
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · Haloperidol

Vì sao đây là đáp án

Haloperidol is a dopamine antagonist and can severely worsen parkinsonian symptoms. Metoclopramide is avoided for the same reason. Causes of delirium should be looked for, and specialist advice is needed if a drug is required.

Đáp số

A · Haloperidol
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · They may increase the risk of perforation

Vì sao đây là đáp án

Stimulating peristalsis can raise pressure on an inflamed appendix and may lead to rupture and peritonitis. The patient is kept nil by mouth while awaiting surgical assessment.

Đáp số

C · They may increase the risk of perforation
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · A bile leak

Vì sao đây là đáp án

Bile leakage from the cystic duct or a duct injury causes pain, fever and sometimes jaundice, with bile in the drain. It needs urgent surgical review and often ERCP and stenting.

Đáp số

C · A bile leak

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation