Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Một phụ tá điều dưỡng từ chối nhiệm vụ được ủy quyền, nói rằng chưa được đào tạo để làm. Phản hồi tốt nhất của điều dưỡng là gì?

  1. ACảm ơn phụ tá, bảo đảm nhiệm vụ được thực hiện an toàn và sắp xếp đào tạo
  2. BBáo cáo phụ tá với quản lý vì từ chối nhiệm vụ
  3. CĐể nhiệm vụ cho ca sau, khi có người được đào tạo
  4. DNói với phụ tá rằng nhiệm vụ nằm trong bản mô tả công việc và phải làm
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

Ở khoa cấp cứu, người bệnh nào nên được đưa thẳng vào phòng điều trị?

  1. ANgười 25 tuổi bong gân cổ tay và dấu hiệu sinh tồn bình thường
  2. BNgười 45 tuổi xin kê lại đơn thuốc
  3. CNgười 60 tuổi tức ngực, đổ mồ hôi và buồn nôn trong 20 phút
  4. DNgười 30 tuổi đau họng hai ngày và nhiệt độ 38,0 °C
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

A patient has fallen, and the nurse completes an incident report. Which statement about this report is correct?

  1. AIt is only needed when the patient is injured
  2. BIt replaces the need to document the fall in the patient’s record
  3. CIt is written factually and does not replace documenting the fall in the patient’s record
  4. DA copy of it is placed in the patient’s chart so all staff know about the fall
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

A patient’s WBC is 4,000/mm3, with 30% neutrophils and 5% bands. What is the absolute neutrophil count (ANC)?

  1. A3,500/mm3
  2. B1,200/mm3
  3. C140/mm3
  4. D1,400/mm3
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

When should a blood specimen tube be labeled?

  1. AIn the laboratory, by the staff who receive the unlabeled sample
  2. BAt the nurses' station, after all samples for the shift are drawn
  3. CAt the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
  4. DBefore entering the room, so tubes are ready for the next patients
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A patient with a stable INR on warfarin starts rifampin (rifampicin) for tuberculosis. Two weeks later the INR is 1,3. What is the most likely explanation?

  1. ARifampin raises the INR, so it is wrong
  2. BRifampin contains a lot of vitamin K
  3. CRifampin speeds up warfarin metabolism
  4. DTuberculosis causes the INR to fall
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Bệnh nhân dùng digoxin bị buồn nôn, mạch 48/phút và than phiền mọi thứ trông có màu vàng. Bạn nên nghĩ đến điều gì?

  1. AHạ đường huyết
  2. BTác dụng phụ bình thường không cần xử trí
  3. CNgộ độc digoxin
  4. DCường giáp
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

A patient has a high fever with rigors, jaundice and right upper quadrant pain. Which condition is most likely?

  1. AGastro-oesophageal reflux disease
  2. BAcute appendicitis
  3. CAscending cholangitis
  4. DSimple biliary colic
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

A patient uses a salbutamol (albuterol) inhaler and a steroid inhaler at the same times each day. Which order is usually taught?

  1. ASalbutamol first, then the steroid after a short wait
  2. BBoth inhalers puffed together in one breath
  3. CThe order makes no difference to either drug
  4. DSteroid first, then salbutamol straight afterwards
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

Shortly after a thoracentesis, a patient becomes breathless with sharp chest pain and reduced breath sounds on the same side. What complication is most likely?

  1. ARe-accumulation of the effusion
  2. BPneumothorax
  3. CInfection at the puncture site
  4. DPulmonary embolism from the leg
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Which statement about giving IV potassium is correct?

  1. AIt is safest given through a small vein in the hand at a fast rate
  2. BIt needs no monitoring at all once the infusion is running
  3. CIt is diluted and given through an infusion pump, never as a bolus
  4. DIt can be given quickly as a push to correct the level fast
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A patient with renal colic has normal kidney function and no other contraindications. Which drug is usually the first choice for pain?

  1. AAn NSAID such as diclofenac
  2. BAn oral antihistamine such as cetirizine
  3. COral paracetamol (acetaminophen) alone
  4. DA benzodiazepine such as diazepam
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

What is the most important safety point about misoprostol?

  1. AIt must be given only by deep intramuscular injection
  2. BIt strongly raises blood glucose in people with diabetes
  3. CIt causes severe constipation in most patients
  4. DIt can cause miscarriage and must not be used in pregnancy
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

Một bệnh nhân có catheter ngoài màng cứng sau phẫu thuật bụng có huyết áp 82/48 mmHg, mạch 70/phút và bàn chân ấm. Đã loại trừ chảy máu. Nguyên nhân nhiều khả năng nhất là gì?

  1. ASốc tim sau phẫu thuật
  2. BPhong bế giao cảm do catheter ngoài màng cứng
  3. CSốc phản vệ với thuốc tê
  4. DSốc giảm thể tích do mất máu

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · Cảm ơn phụ tá, bảo đảm nhiệm vụ được thực hiện an toàn và sắp xếp đào tạo

Vì sao đây là đáp án

Người được ủy quyền nên từ chối nhiệm vụ mà họ không đủ năng lực. Điều dưỡng bảo đảm nhiệm vụ được thực hiện an toàn ngay bây giờ và sắp xếp đào tạo cho tương lai. Ép làm hay bỏ dở nhiệm vụ đặt người bệnh vào nguy cơ.

Đáp số

A · Cảm ơn phụ tá, bảo đảm nhiệm vụ được thực hiện an toàn và sắp xếp đào tạo
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: C · Người 60 tuổi tức ngực, đổ mồ hôi và buồn nôn trong 20 phút

Vì sao đây là đáp án

Tức ngực kèm đổ mồ hôi và buồn nôn có thể là nhồi máu cơ tim, nên người bệnh cần làm điện tâm đồ trong vài phút. Các người bệnh khác ổn định và có thể chờ an toàn.

Đáp số

C · Người 60 tuổi tức ngực, đổ mồ hôi và buồn nôn trong 20 phút
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: C · It is written factually and does not replace documenting the fall in the patient’s record

Vì sao đây là đáp án

The nurse documents the facts of the fall, the assessment and the care given in the patient’s record. The incident report is a separate quality-improvement document and is not filed in the chart. Policies differ on whether the record notes that a report was made: many US facilities advise against it, while many UK services record the report reference. Falls are reported whether or not there is an injury.

Đáp số

C · It is written factually and does not replace documenting the fall in the patient’s record
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · 1,400/mm3

Vì sao đây là đáp án

ANC = 4,000 × (0,30 + 0,05) = 1,400/mm3. This is below normal (neutropenia), so the patient has a raised risk of infection.

Đáp số

D · 1,400/mm3
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: C · At the bedside, in the patient's presence, using two identifiers

Vì sao đây là đáp án

Specimens are labeled immediately after collection, at the bedside, after checking two patient identifiers such as name and date of birth. Pre-labeling or labeling away from the patient can put the wrong patient's name on the sample, which can lead to harmful decisions.

Đáp số

C · At the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: C · Rifampin speeds up warfarin metabolism

Vì sao đây là đáp án

Rifampin induces liver enzymes that break down warfarin, so warfarin's effect falls and the INR drops, increasing clot risk. The INR is monitored closely and the dose adjusted; the reverse happens when rifampin is stopped.

Đáp số

C · Rifampin speeds up warfarin metabolism
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · Ngộ độc digoxin

Vì sao đây là đáp án

Ngộ độc digoxin gây buồn nôn, nôn, nhịp tim chậm, rối loạn nhịp và rối loạn thị giác. Kali thấp làm tăng nguy cơ. Giữ liều thuốc và báo cáo.

Đáp số

C · Ngộ độc digoxin
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · Ascending cholangitis

Vì sao đây là đáp án

Fever, jaundice and right upper quadrant pain (Charcot's triad) suggest infection of an obstructed bile duct. It can rapidly cause sepsis and needs antibiotics and biliary drainage.

Đáp số

C · Ascending cholangitis
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: A · Salbutamol first, then the steroid after a short wait

Vì sao đây là đáp án

Using the bronchodilator first opens the airways so the inhaled corticosteroid can reach the smaller airways. A short wait between inhalers and a mouth rinse after the steroid are also taught.

Đáp số

A · Salbutamol first, then the steroid after a short wait
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Pneumothorax

Vì sao đây là đáp án

Pneumothorax is a common complication of thoracentesis, caused by the needle puncturing the lung or air entering the chest. The nurse assesses the patient, gives oxygen and informs the team, who will arrange a chest X-ray. An effusion re-accumulates over days, and infection appears later.

Đáp số

B · Pneumothorax
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · It is diluted and given through an infusion pump, never as a bolus

Vì sao đây là đáp án

Concentrated potassium given quickly can cause fatal arrhythmias. IV potassium is given in a diluted, ready-made solution through an infusion pump at a controlled rate, with monitoring of potassium and, at higher rates, the ECG.

Đáp số

C · It is diluted and given through an infusion pump, never as a bolus
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · An NSAID such as diclofenac

Vì sao đây là đáp án

NSAIDs are recommended first line for renal colic in suitable patients because they reduce prostaglandin-driven pain and ureteric spasm. Opioids are added if needed. NSAIDs are avoided in kidney impairment.

Đáp số

A · An NSAID such as diclofenac
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: D · It can cause miscarriage and must not be used in pregnancy

Vì sao đây là đáp án

Misoprostol protects the stomach lining against NSAID damage, but it stimulates uterine contraction and can cause miscarriage. Diarrhoea is its most common side effect.

Đáp số

D · It can cause miscarriage and must not be used in pregnancy
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · Phong bế giao cảm do catheter ngoài màng cứng

Vì sao đây là đáp án

Thuốc tê ngoài màng cứng có thể chẹn luồng giao cảm, gây giãn mạch và hạ huyết áp. Xử trí theo phác đồ ngoài màng cứng: đánh giá, cho bệnh nhân nằm phẳng, cho dịch hoặc thuốc vận mạch theo y lệnh và báo bác sĩ gây mê. Chảy máu luôn phải được cân nhắc.

Đáp số

B · Phong bế giao cảm do catheter ngoài màng cứng

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation