Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Một người lớn ổn định bị đau bụng và dấu hiệu sinh tồn bình thường. Họ sẽ cần xét nghiệm máu và chụp CT. Mức ESI nào phù hợp?

  1. AMức 5
  2. BMức 4
  3. CMức 3
  4. DMức 1
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

A team has an RN, an LPN/LVN and a nursing assistant. Which task is the best one to assign to the LPN/LVN?

  1. AAssessing a patient who returned from surgery 30 minutes ago
  2. BWriting the discharge teaching plan for a patient with new diabetes
  3. CGiving a scheduled subcutaneous anticoagulant injection to a stable patient
  4. DMeasuring the vital signs and weights of every patient on the unit before breakfast
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Một bệnh nhân muốn từ chối một thuốc đã được kê. Điều dưỡng nên làm gì?

  1. ATìm hiểu lý do, giải thích, tôn trọng lựa chọn của người đủ năng lực và ghi chép
  2. BVẫn cho thuốc, vì thuốc đã được kê
  3. CGhi liều là đã cho để tránh bị cả kíp hỏi
  4. DGiấu thuốc vào thức ăn hoặc đồ uống của bệnh nhân để chắc chắn họ uống
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

A nursing student describes how they remove PPE (gown, gloves and a mask worn for splash protection) at the doorway before leaving a contact precautions room. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I remove my gloves without touching the outside with my bare hand.”
  2. B“I take off my mask first, and then I take off my gloves.”
  3. C“I clean my hands as soon as all the PPE is off.”
  4. D“I roll the gown inward as I take it off.”
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

Một người bệnh được tiêm dưới da enoxaparin (heparin trọng lượng phân tử thấp). Phát biểu nào về theo dõi là đúng?

  1. APhải kiểm tra aPTT mỗi 6 giờ để chỉnh liều
  2. BKhông cần aPTT thường quy; thay vào đó kiểm tra tiểu cầu và chức năng thận
  3. CKhông bao giờ cần xét nghiệm máu nào
  4. DINR được dùng để chỉnh mỗi liều, như với warfarin
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

Nồng độ lithium 1,0 mEq/L được lấy 2 giờ sau liều buổi sáng của người bệnh, và bác sĩ dự định tăng liều. Điều dưỡng cần lưu ý điều gì?

  1. ANồng độ đã ở mức độc nên phải ngừng lithium vĩnh viễn
  2. BCó thể lấy nồng độ lithium vào bất kỳ giờ nào mà không ảnh hưởng kết quả
  3. CNồng độ quá thấp nên tăng liều mạnh chắc chắn an toàn
  4. DMẫu được lấy quá sớm sau liều nên không phải nồng độ hợp lệ
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Why is continuous bladder irrigation used after a transurethral resection of the prostate (TURP)?

  1. ATo give antibiotics directly into the kidneys
  2. BTo measure the patient's kidney function
  3. CTo stop blood clots from blocking the catheter
  4. DTo stretch the bladder back to its normal size
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

A patient on metformin with reduced kidney function is due a CT scan with IV contrast. Why might metformin be withheld?

  1. AThere is a risk of lactic acidosis if kidney function worsens
  2. BMetformin reacts with the contrast to cause severe hyperglycaemia
  3. CMetformin makes the images blurry
  4. DMetformin causes severe bleeding during scans
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

How is a patient usually positioned for a thoracentesis?

  1. AFlat on the back with the legs raised
  2. BLying on the affected side with the head down
  3. CSitting upright and leaning forward over a table
  4. DProne with the arms by the sides
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

A nurse teaches a patient how to measure blood pressure at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will rest quietly for five minutes before measuring."
  2. B"I will take two readings and write them both down."
  3. C"I will measure it straight after my morning jog."
  4. D"I will sit with my back supported and my arm at heart level."
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Why can a patient with an insulin pump develop DKA within hours if the pump stops working?

  1. AThe pump gives long-acting insulin, which builds up and stops working all at once
  2. BThe pump gives only rapid-acting insulin, so there is no long-acting reserve
  3. CThe body becomes allergic to insulin when the pump stops
  4. DThe battery in the pump releases chemicals into the blood
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

The nurse has four patients with diabetes. Which one needs to be seen first?

  1. AA patient with a glucose of 2,8 mmol/L (50 mg/dL) who is sweaty and confused
  2. BA newly diagnosed patient asking about which foods to eat
  3. CA patient waiting for a routine HbA1c test
  4. DA patient with a glucose of 14 mmol/L (252 mg/dL) who feels well and is eating
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Các biện pháp phòng ngừa đặc biệt với dịch cơ thể thường được áp dụng trong bao lâu sau nhiều thuốc hóa trị?

  1. AChỉ trong lúc truyền
  2. BThường khoảng 48 giờ
  3. CCả một năm
  4. DKhông bao giờ cần
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

An hour after a line flush, a patient receiving parenteral nutrition has rigors and a temperature of 39,1 °C. What should the nurse suspect and do?

  1. ALine infection; escalate and take blood cultures
  2. BFluid overload; reduce the infusion rate only
  3. CA normal reaction; give paracetamol and continue the infusion
  4. DLow blood glucose; give a sugary drink

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: C · Mức 3

Vì sao đây là đáp án

Xét nghiệm máu (một nguồn lực) cộng chụp CT (nguồn lực thứ hai) là hai nguồn lực, tức ESI mức 3 khi dấu hiệu sinh tồn chấp nhận được.

Đáp số

C · Mức 3
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: C · Giving a scheduled subcutaneous anticoagulant injection to a stable patient

Vì sao đây là đáp án

LPNs/LVNs usually give scheduled injections to stable patients. A fresh postoperative assessment and teaching plans need the RN, and routine vital signs are better given to the assistant so the LPN/LVN can use their skills.

Đáp số

C · Giving a scheduled subcutaneous anticoagulant injection to a stable patient
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Tìm hiểu lý do, giải thích, tôn trọng lựa chọn của người đủ năng lực và ghi chép

Vì sao đây là đáp án

Quyền từ chối là một trong các quyền trong việc cho thuốc. Điều dưỡng tìm hiểu lý do và cung cấp thông tin, nhưng tôn trọng quyết định của bệnh nhân đủ năng lực. Cho thuốc lén mà không có thủ tục pháp lý, hoặc ghi chép sai sự thật, là không chấp nhận được.

Đáp số

A · Tìm hiểu lý do, giải thích, tôn trọng lựa chọn của người đủ năng lực và ghi chép
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: B · “I take off my mask first, and then I take off my gloves.”

Vì sao đây là đáp án

Gloves are the most contaminated item and are removed first, so dirty gloves do not touch the face or mask. Gown and gloves are taken off at the doorway before leaving the room, and hand hygiene follows. The other steps are correct.

Đáp số

B · “I take off my mask first, and then I take off my gloves.”
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · Không cần aPTT thường quy; thay vào đó kiểm tra tiểu cầu và chức năng thận

Vì sao đây là đáp án

Enoxaparin có tác dụng dự đoán được, nên không dùng aPTT để theo dõi. Số lượng tiểu cầu giúp phát hiện giảm tiểu cầu do heparin, và chức năng thận quan trọng vì thuốc được thận thải. Có thể dùng nồng độ anti-Xa trong thai kỳ, béo phì hoặc bệnh thận.

Đáp số

B · Không cần aPTT thường quy; thay vào đó kiểm tra tiểu cầu và chức năng thận
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: D · Mẫu được lấy quá sớm sau liều nên không phải nồng độ hợp lệ

Vì sao đây là đáp án

Nồng độ lithium được chuẩn hóa ở khoảng 12 giờ sau liều cuối, thường ngay trước liều buổi sáng. Mẫu lấy 2 giờ sau liều rơi vào đỉnh hấp thu và không thể so sánh với khoảng điều trị, nên không được đổi liều dựa trên mẫu này.

Đáp số

D · Mẫu được lấy quá sớm sau liều nên không phải nồng độ hợp lệ
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · To stop blood clots from blocking the catheter

Vì sao đây là đáp án

Irrigation dilutes blood and flushes out clots so the catheter does not block. Output must be measured carefully and urine output calculated by subtracting the irrigation volume.

Đáp số

C · To stop blood clots from blocking the catheter
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: A · There is a risk of lactic acidosis if kidney function worsens

Vì sao đây là đáp án

Iodinated contrast can worsen kidney function, and metformin can then accumulate and cause lactic acidosis. Local policy guides when to stop and restart it.

Đáp số

A · There is a risk of lactic acidosis if kidney function worsens
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: C · Sitting upright and leaning forward over a table

Vì sao đây là đáp án

Sitting upright and leaning forward on a bedside table widens the intercostal spaces at the back and lets the fluid settle at the base. If the patient cannot sit, lying on the unaffected side may be used.

Đáp số

C · Sitting upright and leaning forward over a table
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: C · "I will measure it straight after my morning jog."

Vì sao đây là đáp án

Home readings should be taken after resting quietly for about 5 minutes, sitting with back supported, feet flat and the arm supported at heart level, with no recent exercise, caffeine or smoking. Two readings are often recorded. Measuring after exercise gives falsely high results.

Đáp số

C · "I will measure it straight after my morning jog."
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: B · The pump gives only rapid-acting insulin, so there is no long-acting reserve

Vì sao đây là đáp án

Insulin pumps deliver a continuous flow of rapid-acting insulin. If delivery stops, there is no depot of long-acting insulin, so ketones can rise within a few hours. Patients carry pens or syringes as a backup.

Đáp số

B · The pump gives only rapid-acting insulin, so there is no long-acting reserve
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · A patient with a glucose of 2,8 mmol/L (50 mg/dL) who is sweaty and confused

Vì sao đây là đáp án

Hypoglycaemia with confusion can rapidly lead to seizures and loss of consciousness, so it is treated at once. A moderately high glucose without symptoms, diet questions and routine tests can wait.

Đáp số

A · A patient with a glucose of 2,8 mmol/L (50 mg/dL) who is sweaty and confused
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · Thường khoảng 48 giờ

Vì sao đây là đáp án

Nhiều thuốc độc tế bào được thải qua nước tiểu, phân, chất nôn và các dịch khác một thời gian sau khi dùng. Quy định địa phương thường yêu cầu găng và áo choàng khi xử lý dịch cơ thể khoảng 48 giờ, và lâu hơn với một số thuốc.

Đáp số

B · Thường khoảng 48 giờ
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: A · Line infection; escalate and take blood cultures

Vì sao đây là đáp án

Fever and rigors after flushing a central line suggest a catheter-related bloodstream infection. The nurse escalates urgently, takes cultures from the line and peripherally per policy, and starts sepsis care.

Đáp số

A · Line infection; escalate and take blood cultures

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation