Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Một điều dưỡng ủy quyền đo đường huyết cho một phụ tá đã được đào tạo nhưng không bao giờ hỏi kết quả. Điều "đúng" nào của ủy quyền còn thiếu?

  1. AĐúng người cho nhiệm vụ
  2. BĐúng giám sát và đánh giá
  3. CĐúng nhiệm vụ cho bối cảnh
  4. DĐúng hoàn cảnh
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

Ở khoa tim mạch, điều dưỡng nên gặp người bệnh nào trước tiên?

  1. ANgười bệnh dùng digoxin có mạch 48 lần/phút, buồn nôn và kali 3,0 mEq/L
  2. BNgười bệnh được yêu cầu nhịn ăn trước khi chụp ngày mai
  3. CNgười bệnh suy tim tăng 0,3 kg từ hôm qua
  4. DNgười bệnh rung nhĩ có nhịp tim 88 lần/phút và không đều, như trước
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

A patient with a fever and a cough arrives in a crowded clinic waiting room. What should the nurse do?

  1. AGive the patient a mask and seat them apart from others
  2. BDo nothing until the patient is seen by the provider
  3. CAsk the patient to wait outside in the car park
  4. DGive everyone else in the waiting room a mask instead
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

Điều dưỡng nhận thấy bơm truyền của bệnh nhân được cài tốc độ cao gấp mười lần so với y lệnh. Bệnh nhân có vẻ ổn. Hành động đầu tiên là gì?

  1. AGiữ nguyên tốc độ và ghi nhận phát hiện vào hồ sơ
  2. BHỏi bệnh nhân có thấy khác lạ không, và tiếp tục
  3. CChờ xem có tác dụng phụ nào xuất hiện không
  4. DDừng hoặc chỉnh lại việc truyền, rồi đánh giá bệnh nhân
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

During a red cell transfusion, when are serious acute reactions most likely, so the nurse stays with the patient?

  1. AIn the first 15 minutes
  2. BAfter the last drop is given
  3. CAfter about 2 hours
  4. DThe next morning
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A patient has a continuous heparin infusion for a pulmonary embolism. A new nurse plans to adjust the infusion using today's INR of 1,1. What should the experienced nurse explain?

  1. AThe INR of 1,1 means the heparin rate must be doubled at once
  2. BHeparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR
  3. CHeparin needs no laboratory monitoring once the infusion is started
  4. DThe INR is the correct test, and 1,1 means heparin is therapeutic
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Dấu hiệu nào gợi ý phản ứng truyền máu trong những phút đầu?

  1. ASắc mặt và sức lực khá hơn
  2. BHơi đói
  3. CHemoglobin tăng chậm, đều trong ngày hôm sau
  4. DSốt, ớn lạnh, đau lưng và huyết áp thấp
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Trong phân loại ưu tiên (triage), bệnh nhân nào nên được khám trước?

  1. ABệnh nhân thở khò khè và sưng môi sau khi ăn đậu phộng
  2. BBệnh nhân bong gân cổ chân và sưng nhẹ
  3. CBệnh nhân xin kê lại đơn thuốc
  4. DBệnh nhân đau họng hai ngày
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Where is the V1 electrode placed for a 12-lead ECG?

  1. AJust below the left collarbone
  2. BOver the left nipple
  3. CThe fifth intercostal space in the mid-axillary line
  4. DThe fourth intercostal space just right of the sternum
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

Hours after surgery to restore blood flow to an ischaemic leg, the patient has severe calf pain that is worse when the toes are moved passively, and the calf feels tense. What should the nurse suspect?

  1. ACramp from lying still in bed
  2. BCompartment syndrome from reperfusion swelling
  3. CExpected postoperative pain from the leg wound
  4. DA superficial thrombophlebitis of the long saphenous vein
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Kiểu điện giải nào điển hình của bệnh Addison?

  1. ANatri thấp và kali cao
  2. BKali thấp và đường huyết thấp
  3. CNatri cao và kali thấp
  4. DCalci cao và phosphate thấp
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

Một bệnh nhân có các đợt đau đầu dữ dội, đổ mồ hôi, hồi hộp và huyết áp rất cao. Cần nghĩ đến bệnh nào?

  1. AĐái tháo nhạt
  2. BBệnh Addison
  3. CU tủy thượng thận (phaeochromocytoma)
  4. DSuy giáp
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

How should a patient use an incentive spirometer after surgery?

  1. ABreathe in slowly and deeply, then hold briefly
  2. BBreathe quickly in and out ten times in a row
  3. CUse it once a day, just before going to sleep at night
  4. DBlow out as hard and as fast as possible
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

Một người lớn nặng 70 kg bị bỏng 40% tổng diện tích da. Theo công thức Parkland, dịch tinh thể 24 giờ đầu thường được chia như thế nào?

  1. AMột nửa trong 8 giờ đầu tính từ lúc bị bỏng, một nửa trong 16 giờ tiếp theo
  2. BToàn bộ trong giờ đầu, rồi chỉ dịch uống trong phần còn lại của ngày
  3. CMột phần tư trong 8 giờ đầu tính từ lúc đến, phần còn lại trong 16 giờ
  4. DLượng đều mỗi giờ trong 24 giờ, tính từ lúc đến bệnh viện

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · Đúng giám sát và đánh giá

Vì sao đây là đáp án

Điều dưỡng phải theo dõi, kiểm tra kết quả và xử trí. Ủy quyền mà không kiểm tra kết quả là vi phạm đúng giám sát và đánh giá.

Đáp số

B · Đúng giám sát và đánh giá
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · Người bệnh dùng digoxin có mạch 48 lần/phút, buồn nôn và kali 3,0 mEq/L

Vì sao đây là đáp án

Nhịp tim chậm và buồn nôn ở người bệnh dùng digoxin gợi ý ngộ độc, và kali thấp làm điều đó dễ xảy ra hơn và nguy hiểm hơn. Thay đổi cân nặng nhỏ và rung nhĩ đã biết, được kiểm soát là ổn định.

Đáp số

A · Người bệnh dùng digoxin có mạch 48 lần/phút, buồn nôn và kali 3,0 mEq/L
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Give the patient a mask and seat them apart from others

Vì sao đây là đáp án

Offering a mask to people with respiratory symptoms and separating them from others reduces the spread of droplets. Tissues, hand hygiene products and waste bins are also provided.

Đáp số

A · Give the patient a mask and seat them apart from others
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · Dừng hoặc chỉnh lại việc truyền, rồi đánh giá bệnh nhân

Vì sao đây là đáp án

Việc truyền được dừng hoặc chỉnh ngay để hạn chế liều đã nhận. Sau đó điều dưỡng đánh giá bệnh nhân, thông báo cho người kê đơn, thực hiện các y lệnh và báo cáo sự việc.

Đáp số

D · Dừng hoặc chỉnh lại việc truyền, rồi đánh giá bệnh nhân
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · In the first 15 minutes

Vì sao đây là đáp án

Acute hemolytic and anaphylactic reactions usually appear early, so the transfusion is started slowly and the nurse stays with the patient for about the first 15 minutes, checking vital signs before, during and after according to policy.

Đáp số

A · In the first 15 minutes
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · Heparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR

Vì sao đây là đáp án

Unfractionated heparin infusions are adjusted using the aPTT or anti-factor Xa level according to protocol. The INR monitors warfarin and is little affected by heparin at usual doses. Using the wrong test can cause under- or over-anticoagulation.Đã đối chiếu với: Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026); Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Đáp số

B · Heparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · Sốt, ớn lạnh, đau lưng và huyết áp thấp

Vì sao đây là đáp án

Phản ứng tan máu cấp hoặc phản ứng sốt có thể gây sốt, rét run, đau hông lưng, khó thở và hạ huyết áp. Dừng truyền máu và gọi trợ giúp.

Đáp số

D · Sốt, ớn lạnh, đau lưng và huyết áp thấp
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: A · Bệnh nhân thở khò khè và sưng môi sau khi ăn đậu phộng

Vì sao đây là đáp án

Thở rít và sưng môi gợi ý sốc phản vệ với tắc nghẽn đường thở, đe dọa tính mạng ngay lập tức. Những người còn lại có thể chờ an toàn.

Đáp số

A · Bệnh nhân thở khò khè và sưng môi sau khi ăn đậu phộng
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: D · The fourth intercostal space just right of the sternum

Vì sao đây là đáp án

V1 is placed in the fourth intercostal space at the right sternal edge, and V2 at the left sternal edge. V4 is in the fifth intercostal space in the mid-clavicular line, and V6 in the mid-axillary line at the same level. Wrong placement can mimic or hide changes.

Đáp số

D · The fourth intercostal space just right of the sternum
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Compartment syndrome from reperfusion swelling

Vì sao đây là đáp án

When blood flow returns to ischaemic muscle, swelling can raise pressure in a fascial compartment. Pain out of proportion and pain on passive stretch are early signs; pulses may remain until late. It is reported urgently, as fasciotomy may be needed. The limb is kept at heart level, not raised high.

Đáp số

B · Compartment syndrome from reperfusion swelling
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · Natri thấp và kali cao

Vì sao đây là đáp án

Thiếu aldosterone gây mất natri và giữ kali, dẫn đến hạ natri máu và tăng kali máu. Thiếu cortisol thêm hạ đường huyết và hạ huyết áp.

Đáp số

A · Natri thấp và kali cao
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · U tủy thượng thận (phaeochromocytoma)

Vì sao đây là đáp án

U tủy thượng thận là khối u tiết catecholamine, thường ở tủy thượng thận. Gây tăng huyết áp từng cơn, đau đầu, đổ mồ hôi và nhịp nhanh. Trước phẫu thuật, chẹn alpha được bắt đầu trước bất kỳ thuốc chẹn beta nào, vì chẹn beta đơn độc có thể gây cơn tăng huyết áp.

Đáp số

C · U tủy thượng thận (phaeochromocytoma)
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: A · Breathe in slowly and deeply, then hold briefly

Vì sao đây là đáp án

Slow, deep inspiration with a short hold expands the alveoli and helps prevent atelectasis. It is repeated regularly while awake, together with coughing and good pain control.

Đáp số

A · Breathe in slowly and deeply, then hold briefly
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: A · Một nửa trong 8 giờ đầu tính từ lúc bị bỏng, một nửa trong 16 giờ tiếp theo

Vì sao đây là đáp án

Parkland cho 4 × 70 × 40 = 11 200 mL trong 24 giờ. Một nửa (5600 mL) được cho trong 8 giờ đầu tính từ lúc bị bỏng, không phải từ lúc đến, và phần còn lại trong 16 giờ. Tốc độ sau đó được chỉnh theo lượng nước tiểu.

Đáp số

A · Một nửa trong 8 giờ đầu tính từ lúc bị bỏng, một nửa trong 16 giờ tiếp theo

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation