Chăm sóc hô hấp và liệu pháp oxy: gói ôn nước rút

Liệu pháp oxy và tính toán hô hấp

Ống thông mũi

FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)

Thời gian dùng bình

phút = (psi − 200) × hệ số / (L/min); D 0,16, E 0,28, H 3,14 L/psi

Thông khí phút và thông khí phế nang

V̇E = V_T·f, V̇A = (V_T − V_D)·f

Cân nặng dự đoán

nam 50 + 0,91 × (cm − 152,4); nữ 45,5 + 0,91 × (cm − 152,4)

Tỷ số P/F (Berlin, PEEP ≥ 5)

nhẹ > 200–300, trung bình > 100–200, nặng ≤ 100 mmHg

Hàm lượng oxy

CaO₂ = 1,34·Hb·SaO₂ + 0,003·PaO₂

Vận chuyển oxy

DO₂ = CaO₂ × CO × 10

Chỉ số ROX

(SpO₂/FiO₂)/RR

Phương pháp

1. Đặt mọi giá trị theo đơn vị của công thức: FiO₂ và SaO₂ dạng phân số, PaO₂ theo mmHg, Hb theo g/dL.
2. Với bình oxy, hãy trừ áp suất dư an toàn, nhân với hệ số bình và chia cho lưu lượng.
3. Làm tròn xuống thời gian dùng bình và lưu lượng, không bao giờ làm tròn lên.
4. Với tỷ số P/F, hãy kiểm tra PEEP trước, rồi chia PaO₂ cho FiO₂ và so sánh với 300, 200 và 100 mmHg.
5. Với thông khí, hãy trừ khoảng chết để tính thông khí phế nang và dùng cân nặng dự đoán cho thể tích khí lưu thông.

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH

Công thức Winter

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Nhiễm kiềm chuyển hóa

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Khoảng trống anion

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Tỉ số delta

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

Tỉ số P/F

PaO₂/FiO₂

Phương trình khí phế nang

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Độ thẩm thấu huyết thanh

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

1. Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
2. Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
3. Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
4. Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Thang điểm đánh giá lâm sàng

Thang điểm hôn mê Glasgow

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

APGAR

5 dấu hiệu × 0–2 = 0–10; 7–10 yên tâm, 4–6 bất thường vừa, 0–3 thấp

Thang điểm Braden

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 có nguy cơ

Thang điểm té ngã Morse

té ngã 25, chẩn đoán 15, dụng cụ hỗ trợ 15/30, tĩnh mạch 20, dáng đi 10/20, trạng thái tâm thần 15

Nguy cơ theo NEWS2

0–4 thấp; một điểm 3 đơn lẻ thấp–trung bình; 5–6 trung bình; ≥ 7 cao

Huyết áp động mạch trung bình

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

Áp lực mạch và chỉ số sốc

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

Chỉ số khối cơ thể

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Phương pháp

1. Tìm bảng chấm điểm mà câu hỏi dùng và khoảng điểm của nó (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
2. Chấm từng mục riêng lẻ, đối chiếu mô tả với mức của nó.
3. Cộng điểm các mục và kiểm tra tổng điểm nằm trong khoảng điểm.
4. Áp dụng các ngưỡng: với NEWS2 còn phải tìm bất kỳ thông số riêng lẻ nào được 3 điểm.
5. Với các giá trị suy ra, dùng MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP và BMI = kg/m².

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.