实验室检查值与电解质
方法
- 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
- 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
- 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
- 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
- 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。
护士实验室检查值：速成包
公式表、每个专题的关键方法步骤和 8 道练习题，完整解答附在最后。
1公式与方法
动脉血气分析解读
- 正常范围
- pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- ROME
- 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
- 温特公式
- PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
- 代谢性碱中毒
- PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
- 阴离子间隙
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- 白蛋白校正阴离子间隙
- AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
- Δ 比值
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
- P/F 比值
- PaO₂/FiO₂
- 肺泡气方程
- PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
- 血清渗透压
- 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)
方法
- 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
- 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
- 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
- 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
- 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。
临床药代动力学
- 速率常数和半衰期
- k = ln 2/t½ = 0.693/t½
- 一级衰减
- C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
- 两个浓度
- k = ln(C₁/C₂)/Δt
- 容积和清除率
- Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
- 负荷剂量
- LD = Vd·C/(S·F)
- 维持速率
- R = CL·Css/(S·F)
- 平均稳态
- Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
- 稳态
- n 个半衰期后为 1 − (1/2)ⁿ； 5 个半衰期后 ≈ 97%
- 输注
- C = (R/CL)(1 − e−kt)
- 由峰浓度和谷浓度确定间隔与剂量
- τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
- Cockcroft–Gault
- CrCl = (140 − 年龄) × kg/(72 × SCr mg/dL)，女性 × 0.85
- 肾功能调整
- 剂量 × CrCl/正常值； Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/正常值)
方法
- 把半衰期换算为速率常数：k = 0.693/t½。
- 把按每 kg 的数值换算为总量：Vd（L）= L/kg × 体重，CL（L/h）= L/kg/h × 体重。
- 选定关系式：C = C₀·e−kt，LD = Vd·C/(S·F)，维持速率 = CL·Css/(S·F)，τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k。
- 对于肾功能，先用 Cockcroft–Gault 估算 CrCl，再调整剂量或间隔。
- 核对结果：浓度每个半衰期减半，达到稳态约需五个半衰期。
2练习题
1.实验室检查值与电解质中等
A patient with an upper gastrointestinal bleed has a BUN of 48 mg/dL (urea 17 mmol/L) and a normal creatinine. What is the most likely explanation?
- ASkeletal muscle is breaking down because of the blood loss
- BThe liver has stopped making urea because of the bleeding
- CThe kidneys have suddenly lost most of their function
- DDigested blood adds protein, which the liver turns into urea
2.实验室检查值与电解质困难
After lying on the floor for many hours, a patient has a CK of 40,000 U/L, a potassium of 6.1 mEq/L and dark urine. Which prescribed treatment is the priority?
- ALarge-volume IV fluids with cardiac monitoring
- BAn oral potassium supplement with each meal
- CHigh-dose NSAIDs for the muscle pain
- DFluid restriction to protect the heart from overload
3.动脉血气分析解读中等
某练习动脉血气显示 pH 7.36，PaCO₂ 60 mmHg (8.0 kPa)，HCO₃⁻ 33 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.36PaCO₂ 60 mmHg (8.0 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
- 1未代偿
- 2部分代偿
- 3完全代偿
4.动脉血气分析解读困难
某练习血气显示 pH 7.22，PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa)，HCO₃⁻ 8 mmol/L，Na⁺ 142，Cl⁻ 95 mmol/L。利用阴离子间隙和 Δ 比值，点选最合适的解读。
pH 7.22PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa)HCO₃⁻ 8 mmol/LNa⁺ 142 mmol/LCl⁻ 95 mmol/L
- 1合并正常间隙酸中毒
- 2单纯高间隙酸中毒
- 3合并代谢性碱中毒
5.临床药代动力学中等
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者静脉推注 290 mg tobramycin。外推回时间零点的浓度为 12 mg/L，半衰期为 3 h。 求分布容积Vd。
D = 290 mgC₀ = 12 mg/Lt½ = 3 h
Vd = L
6.临床药代动力学困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者的tobramycin半衰期为 2.5 h。目标是峰浓度 8 mg/L、谷浓度 0.5 mg/L。假设为快速静脉给药和一级消除，多长的给药间隔τ可使浓度从峰值降到谷值？ 保留一位小数。
t½ = 2.5 hCpeak = 8 mg/LCtrough = 0.5 mg/L
τ = h
7.临床护理中等
一名 MRSA 定植患者入院。哪种防护措施是恰当的？
- A所有工作人员均采取空气传播防护，并佩戴 FFP3 呼吸防护口罩
- B接触防护：手套、围裙以及良好的手卫生
- C定植无须任何防护
- D在负压病房隔离六个月
8.临床护理困难
Why is hypokalaemia particularly dangerous in a patient taking digoxin?
- ADigoxin raises potassium to dangerous levels when it is already low
- BLow potassium makes digoxin work too slowly
- CLow potassium stops digoxin from being absorbed
- DLow potassium increases the risk of digoxin toxicity
3溶液
1.实验室检查值与电解质
答案: D · Digested blood adds protein, which the liver turns into urea
为什么是这个答案
Blood in the upper gut is digested, and the absorbed protein is converted to urea, so the BUN rises out of proportion to the creatinine. Reduced kidney blood flow from volume loss can add to the rise.核对依据: BUN - blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
答案
D · Digested blood adds protein, which the liver turns into urea
2.实验室检查值与电解质
答案: A · Large-volume IV fluids with cardiac monitoring
为什么是这个答案
Rhabdomyolysis releases myoglobin, which can cause acute kidney injury, and potassium, which can cause arrhythmias. Early aggressive IV fluids, a target urine output and cardiac monitoring are priorities. NSAIDs and potassium would worsen kidney injury and hyperkalemia.核对依据: Rhabdomyolysis · MedlinePlus (NIH) (2025)
答案
A · Large-volume IV fluids with cardiac monitoring
3.动脉血气分析解读
答案: 完全代偿
解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME
pH 7.36: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 60 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 33 mmol/L: 高 (22–26)
代偿
完全代偿
答案
完全代偿
4.动脉血气分析解读
答案: 单纯高间隙酸中毒
预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙
AG = 142 − (95 + 8) = 39
Δ 比值
(39 − 12)/(24 − 8) = 1.688
单纯高间隙酸中毒
答案
单纯高间隙酸中毒
5.临床药代动力学
答案: Vd = 24.17 L
清除率和容积：在稳态时，给药速率等于消除速率，所以维持速率 = CL × Css。负荷剂量 LD = Vd × C/(S × F)，其中 S 是盐因子（盐中活性药物所占的比例），F 是生物利用度（静脉给药为 1）。由两个浓度可得 k = ln(C₁/C₂)/Δt；对于静脉推注，Vd = 剂量/C₀，CL = k × Vd。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
分布容积
Vd = 290/12 = 24.17 L
答案
Vd = 24.17 L
6.临床药代动力学
答案: τ = 10 h
设计给药方案：快速静脉给药时，血药浓度在间隔期内从峰值降到谷值，所以 τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k，使血药浓度恢复到峰值的剂量为 Vd × (Cpeak − Ctrough)。平均稳态浓度为 Css,avg = S·F·剂量/(CL·τ)。输注时浓度按 C = (R/CL)(1 − e−kt) 上升。对于经肾脏清除的药物，剂量要根据肌酐清除率调整。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
速率常数
k = 0.693/2.5 = 0.2773 h⁻¹
给药间隔
τ = ln(8/0.5)/0.2773 = 2.773/0.2773 = 10 h
答案
τ = 10 h
实际中，间隔会取整到 8、12、24 或 36 h 等方便的数值，并再次检测浓度。
7.临床护理
答案: B · 接触防护：手套、围裙以及良好的手卫生
为什么是这个答案
MRSA 主要通过直接和间接接触传播，因此接触防护、尽可能隔离以及严格的手卫生可以限制传播。
答案
B · 接触防护：手套、围裙以及良好的手卫生
8.临床护理
答案: D · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
为什么是这个答案
Digoxin binds to the sodium–potassium ATPase at the site potassium normally uses. When potassium is low, digoxin binds more, raising the risk of toxicity and arrhythmias.
答案
D · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
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