实验室检查值与电解质
方法
- 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
- 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
- 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
- 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
- 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。
护士实验室检查值：速成包
公式表、每个专题的关键方法步骤和 8 道练习题，完整解答附在最后。
1公式与方法
动脉血气分析解读
- 正常范围
- pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- ROME
- 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
- 温特公式
- PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
- 代谢性碱中毒
- PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
- 阴离子间隙
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- 白蛋白校正阴离子间隙
- AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
- Δ 比值
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
- P/F 比值
- PaO₂/FiO₂
- 肺泡气方程
- PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
- 血清渗透压
- 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)
方法
- 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
- 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
- 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
- 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
- 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。
临床药代动力学
- 速率常数和半衰期
- k = ln 2/t½ = 0.693/t½
- 一级衰减
- C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
- 两个浓度
- k = ln(C₁/C₂)/Δt
- 容积和清除率
- Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
- 负荷剂量
- LD = Vd·C/(S·F)
- 维持速率
- R = CL·Css/(S·F)
- 平均稳态
- Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
- 稳态
- n 个半衰期后为 1 − (1/2)ⁿ； 5 个半衰期后 ≈ 97%
- 输注
- C = (R/CL)(1 − e−kt)
- 由峰浓度和谷浓度确定间隔与剂量
- τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
- Cockcroft–Gault
- CrCl = (140 − 年龄) × kg/(72 × SCr mg/dL)，女性 × 0.85
- 肾功能调整
- 剂量 × CrCl/正常值； Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/正常值)
方法
- 把半衰期换算为速率常数：k = 0.693/t½。
- 把按每 kg 的数值换算为总量：Vd（L）= L/kg × 体重，CL（L/h）= L/kg/h × 体重。
- 选定关系式：C = C₀·e−kt，LD = Vd·C/(S·F)，维持速率 = CL·Css/(S·F)，τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k。
- 对于肾功能，先用 Cockcroft–Gault 估算 CrCl，再调整剂量或间隔。
- 核对结果：浓度每个半衰期减半，达到稳态约需五个半衰期。
2练习题
1.实验室检查值与电解质中等
为什么对血清白蛋白低的患者，必须谨慎解读偏低的总钙？
- A白蛋白低使所有钙检测都不准确、毫无用处
- B白蛋白和钙用同一种化学反应测定，所以总是一起下降
- C白蛋白低总会导致真正有症状的低钙血症
- D许多钙与白蛋白结合，因此即使离子钙正常，总钙也会下降
2.实验室检查值与电解质困难
During surgery under general anesthesia, a patient develops a rising end-tidal CO2, muscle rigidity and tachycardia, then a high potassium and a rising temperature. Which condition is most likely?
- AAcute hemolytic transfusion reaction
- BHypoglycemia from fasting
- CHypovolemic shock
- DMalignant hyperthermia
3.动脉血气分析解读中等
某练习动脉血气显示 pH 7.42，PaCO₂ 58 mmHg (7.7 kPa)，HCO₃⁻ 36 mmol/L。原发性紊乱是代谢性碱中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.42PaCO₂ 58 mmHg (7.7 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
- 1未代偿
- 2部分代偿
- 3完全代偿
4.动脉血气分析解读困难
练习数值：Na⁺ 136，Cl⁻ 113，HCO₃⁻ 15 mmol/L，白蛋白 15 g/L。求经白蛋白校正的阴离子间隙 AGc = AG + 0.25·(40 − 白蛋白)。
Na⁺ 136 mmol/LCl⁻ 113 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/L白蛋白 15 g/L
AGc = mmol/L
5.临床药代动力学中等
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位体重 70 kg 的患者要接受氨茶碱输注（盐因子 S = 0.8：氨茶碱的 80% 为茶碱）。茶碱清除率为 0.03 L/kg/h。什么氨茶碱输注速率R（mg/h）能使茶碱的稳态浓度达到 15 mg/L？
70 kgCL = 0.03 L/kg/hCss = 15 mg/LS = 0.8
R = mg/h
6.临床药代动力学困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位 40 岁的男性体重 72 kg，血清肌酐为 2.9 mg/dL（256 µmol/L）。用 Cockcroft–Gault 公式估算肌酐清除率：CrCl（mL/min）=（140 − 年龄）× 体重（kg）/（72 × 以 mg/dL 计的 SCr），女性再 × 0.85。 肌酐清除率为 100 mL/min 时，digoxin的常用剂量是 250 mcg，且有 fe = 0.7 的药物以原形经肾脏排泄。使用 Dettli 剂量分数 Q = 1 − fe·(1 − CrCl/正常 CrCl)，求调整后的剂量D。 取整到最接近的整数。
40 年72 kg男性SCr = 2.9 mg/dL250 mcgfe = 0.7CrCl 正常值 100 mL/min
D = mcg
7.临床护理中等
Compared with a colostomy, a patient with an ileostomy is at greater risk of:
- ADehydration and electrolyte loss from liquid output
- BHard stools, straining and constipation from slow transit
- CLow blood glucose after meals
- DUrinary retention
8.临床护理困难
A patient who has had a kidney stone is taught about prevention. Which statement shows a need for further teaching?
- A"I will drink less water so I don't need to pass urine as often."
- B"I will try to pass pale urine."
- C"I will follow the diet advice for my stone type."
- D"I will aim to drink plenty of fluids spread through every day."
3溶液
1.实验室检查值与电解质
答案: D · 许多钙与白蛋白结合，因此即使离子钙正常，总钙也会下降
为什么是这个答案
约 40–45% 的钙与血浆蛋白结合，主要是白蛋白。白蛋白低时，总钙下降，而离子钙可能正常。校正钙或实测离子钙才能反映真实情况。核对依据: Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
答案
D · 许多钙与白蛋白结合，因此即使离子钙正常，总钙也会下降
2.实验室检查值与电解质
答案: D · Malignant hyperthermia
为什么是这个答案
Malignant hyperthermia is a genetic hypermetabolic reaction to volatile anesthetics or succinylcholine. Muscle cells release calcium, producing CO2, heat, rigidity, hyperkalemia and very high CK. It is treated with dantrolene and stopping the trigger.
答案
D · Malignant hyperthermia
3.动脉血气分析解读
答案: 完全代偿
解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME
pH 7.42: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 58 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 36 mmol/L: 高 (22–26)
代偿
临床上还应检查预期代偿：代谢性碱中毒时 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 44.2–48.2 mmHg，所以实测 58 mmHg 提示合并呼吸性酸中毒（混合性紊乱）。上面的答案是按 ROME 法的考试分类。
完全代偿
答案
完全代偿
4.动脉血气分析解读
答案: AGc = 14.25 mmol/L
预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙
AG = 136 − (113 + 15) = 8
白蛋白校正
8 + 0.25·(40 − 15) = 14.25 mmol/L
答案
AGc = 14.25 mmol/L
校正后高于约 12：阴离子间隙升高。
5.临床药代动力学
答案: R = 39.38 mg/h
清除率和容积：在稳态时，给药速率等于消除速率，所以维持速率 = CL × Css。负荷剂量 LD = Vd × C/(S × F)，其中 S 是盐因子（盐中活性药物所占的比例），F 是生物利用度（静脉给药为 1）。由两个浓度可得 k = ln(C₁/C₂)/Δt；对于静脉推注，Vd = 剂量/C₀，CL = k × Vd。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
清除率
CL = 0.03·70 = 2.1 L/h
输注速率
R = CL·Css/S = 2.1·15/0.8 = 39.38 mg/h
答案
R = 39.38 mg/h
6.临床药代动力学
答案: D = 135 mcg
设计给药方案：快速静脉给药时，血药浓度在间隔期内从峰值降到谷值，所以 τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k，使血药浓度恢复到峰值的剂量为 Vd × (Cpeak − Ctrough)。平均稳态浓度为 Css,avg = S·F·剂量/(CL·τ)。输注时浓度按 C = (R/CL)(1 − e−kt) 上升。对于经肾脏清除的药物，剂量要根据肌酐清除率调整。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
肌酐清除率（Cockcroft–Gault）
CrCl = (140 − 40)·72/(72·2.9) = 34.48 mL/min
剂量分数（Dettli）
Q = 1 − 0.7·(1 − 34.48/100) = 0.5414
调整后的剂量
D = 0.5414·250 = 135.3 ≈ 135 mcg
答案
D = 135 mcg
实际中，剂量会取整到方便的数值，并对照产品说明书核对。
7.临床护理
答案: A · Dehydration and electrolyte loss from liquid output
为什么是这个答案
Ileostomy output is liquid because it bypasses the colon, which normally absorbs water and salts. Patients must drink enough and watch for signs of dehydration, especially in hot weather or illness.
答案
A · Dehydration and electrolyte loss from liquid output
8.临床护理
答案: A · "I will drink less water so I don't need to pass urine as often."
为什么是这个答案
A high fluid intake dilutes urine and is the most important general measure to prevent stones. Dietary advice depends on the stone's composition.
答案
A · "I will drink less water so I don't need to pass urine as often."
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