实验室检查值与电解质
方法
- 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
- 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
- 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
- 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
- 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。
护士实验室检查值：速成包
公式表、每个专题的关键方法步骤和 8 道练习题，完整解答附在最后。
1公式与方法
动脉血气分析解读
- 正常范围
- pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- ROME
- 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
- 温特公式
- PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
- 代谢性碱中毒
- PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
- 阴离子间隙
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- 白蛋白校正阴离子间隙
- AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
- Δ 比值
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
- P/F 比值
- PaO₂/FiO₂
- 肺泡气方程
- PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
- 血清渗透压
- 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)
方法
- 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
- 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
- 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
- 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
- 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。
临床药代动力学
- 速率常数和半衰期
- k = ln 2/t½ = 0.693/t½
- 一级衰减
- C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
- 两个浓度
- k = ln(C₁/C₂)/Δt
- 容积和清除率
- Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
- 负荷剂量
- LD = Vd·C/(S·F)
- 维持速率
- R = CL·Css/(S·F)
- 平均稳态
- Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
- 稳态
- n 个半衰期后为 1 − (1/2)ⁿ； 5 个半衰期后 ≈ 97%
- 输注
- C = (R/CL)(1 − e−kt)
- 由峰浓度和谷浓度确定间隔与剂量
- τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
- Cockcroft–Gault
- CrCl = (140 − 年龄) × kg/(72 × SCr mg/dL)，女性 × 0.85
- 肾功能调整
- 剂量 × CrCl/正常值； Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/正常值)
方法
- 把半衰期换算为速率常数：k = 0.693/t½。
- 把按每 kg 的数值换算为总量：Vd（L）= L/kg × 体重，CL（L/h）= L/kg/h × 体重。
- 选定关系式：C = C₀·e−kt，LD = Vd·C/(S·F)，维持速率 = CL·Css/(S·F)，τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k。
- 对于肾功能，先用 Cockcroft–Gault 估算 CrCl，再调整剂量或间隔。
- 核对结果：浓度每个半衰期减半，达到稳态约需五个半衰期。
2练习题
1.实验室检查值与电解质中等
A patient has burning on urination and frequency. The dipstick is positive for nitrites and leukocyte esterase, and a urine culture is ordered. When should the sample be taken?
- ABefore the first dose of antibiotic
- BAfter 3 days of antibiotic treatment
- CAt any time, as antibiotics do not matter
- DAfter the symptoms have fully settled
2.实验室检查值与电解质困难
一名服用地高辛的患者血药水平为 1.2 ng/mL，钾 2.8 mEq/L，新出现频发室性早搏。最好的解释是什么？
- A钾对心律没有影响
- B可能存在中毒，因为低钾会增强地高辛的作用
- C地高辛不可能是原因，因为水平在通常范围内
- D患者需要更高剂量的地高辛来控制心律
3.动脉血气分析解读中等
练习数值：Na⁺ 147 mmol/L，葡萄糖 22.6 mmol/L，尿素 11.5 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。
Na⁺ 147 mmol/L葡萄糖 22.6 mmol/L尿素 11.5 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.动脉血气分析解读困难
某练习血气显示代谢性酸中毒：pH 7.17，PaCO₂ 48 mmHg (6.4 kPa)，HCO₃⁻ 17 mmol/L。把实测的PaCO₂与温特公式比较。点选你的解读。
pH 7.17PaCO₂ 48 mmHg (6.4 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
- 1适当的代偿
- 2合并呼吸性酸中毒
- 3合并呼吸性碱中毒
5.临床药代动力学中等
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 静脉给予tobramycin后，1 h 时的浓度为 6 mg/L，3 h 时为 3 mg/L。假设为一级消除。 求消除速率常数k。
C1 = 6 mg/L (1 h)C2 = 3 mg/L (3 h)
k = h⁻¹
6.临床药代动力学困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位体重 73 kg 的患者每 8 h 口服茶碱（F = 1）。清除率为 0.04 L/kg/h。 什么剂量D（mg）能使平均稳态浓度达到 15 mg/L？
CL = 0.04 L/kg/hτ = 8 hS = 1F = 173 kgCss,avg = 15 mg/L
D = mg
7.临床护理中等
A patient's low potassium does not improve despite potassium replacement. Which other electrolyte should be checked?
- AMagnesium
- BChloride
- CPhosphate
- DSodium
8.临床护理困难
Why is hypokalaemia particularly dangerous in a patient taking digoxin?
- ALow potassium stops digoxin from being absorbed
- BLow potassium increases the risk of digoxin toxicity
- CDigoxin raises potassium to dangerous levels when it is already low
- DLow potassium makes digoxin work too slowly
3溶液
1.实验室检查值与电解质
答案: A · Before the first dose of antibiotic
为什么是这个答案
The culture sample is taken before antibiotics, so the organism can be grown and its sensitivities tested. A sample taken after antibiotics may give a false negative culture.
答案
A · Before the first dose of antibiotic
2.实验室检查值与电解质
答案: B · 可能存在中毒，因为低钾会增强地高辛的作用
为什么是这个答案
低钾增加地高辛与心肌细胞的结合，因此在正常水平也可发生中毒。护士应暂停该剂量，报告结果并预期补钾。核对依据: Low blood potassium · MedlinePlus (NIH) (2025)
答案
B · 可能存在中毒，因为低钾会增强地高辛的作用
3.动脉血气分析解读
答案: Osm = 328 mOsm/kg
衍生数值：计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
计算所得的渗透压
Osm = 2·147 + 22.6 + 11.5 = 328.1 ≈ 328 mOsm/kg
答案
Osm = 328 mOsm/kg
4.动脉血气分析解读
答案: 合并呼吸性酸中毒
预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的预期值
1.5·17 + 8 = 33.5 → 31.5–35.5 mmHg
比较
实测: 48 mmHg → 合并呼吸性酸中毒
答案
合并呼吸性酸中毒
5.临床药代动力学
答案: k = 0.3466 h⁻¹
清除率和容积：在稳态时，给药速率等于消除速率，所以维持速率 = CL × Css。负荷剂量 LD = Vd × C/(S × F)，其中 S 是盐因子（盐中活性药物所占的比例），F 是生物利用度（静脉给药为 1）。由两个浓度可得 k = ln(C₁/C₂)/Δt；对于静脉推注，Vd = 剂量/C₀，CL = k × Vd。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
消除速率常数
k = ln(6/3)/2 = 0.6931/2 = 0.3466 h⁻¹
答案
k = 0.3466 h⁻¹
6.临床药代动力学
答案: D = 350.4 mg
设计给药方案：快速静脉给药时，血药浓度在间隔期内从峰值降到谷值，所以 τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k，使血药浓度恢复到峰值的剂量为 Vd × (Cpeak − Ctrough)。平均稳态浓度为 Css,avg = S·F·剂量/(CL·τ)。输注时浓度按 C = (R/CL)(1 − e−kt) 上升。对于经肾脏清除的药物，剂量要根据肌酐清除率调整。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
清除率
CL = 0.04·73 = 2.92 L/h
剂量
D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 15·2.92·8/(1·1) = 350.4 mg
答案
D = 350.4 mg
7.临床护理
答案: A · Magnesium
为什么是这个答案
Hypomagnesaemia increases renal potassium loss and makes hypokalaemia hard to correct. Magnesium must be replaced as well.
答案
A · Magnesium
8.临床护理
答案: B · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
为什么是这个答案
Digoxin binds to the sodium–potassium ATPase at the site potassium normally uses. When potassium is low, digoxin binds more, raising the risk of toxicity and arrhythmias.
答案
B · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
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