护士实验室检查值：速成包

实验室检查值与电解质

方法

1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围

pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向

温特公式

PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

代谢性碱中毒

PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21

阴离子间隙

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

白蛋白校正阴离子间隙

AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)

Δ 比值

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

P/F 比值

PaO₂/FiO₂

肺泡气方程

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8

血清渗透压

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

临床药代动力学

速率常数和半衰期

k = ln 2/t½ = 0.693/t½

一级衰减

C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½

两个浓度

k = ln(C₁/C₂)/Δt

容积和清除率

Vd = dose/C₀, CL = k·Vd

负荷剂量

LD = Vd·C/(S·F)

维持速率

R = CL·C_ss/(S·F)

平均稳态

C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)

稳态

n 个半衰期后为 1 − (1/2)ⁿ； 5 个半衰期后 ≈ 97%

输注

C = (R/CL)(1 − e^−kt)

由峰浓度和谷浓度确定间隔与剂量

τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)

Cockcroft–Gault

CrCl = (140 − 年龄) × kg/(72 × SCr mg/dL)，女性 × 0.85

肾功能调整

剂量 × CrCl/正常值； Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/正常值)

方法

1. 把半衰期换算为速率常数：k = 0.693/t½。
2. 把按每 kg 的数值换算为总量：Vd（L）= L/kg × 体重，CL（L/h）= L/kg/h × 体重。
3. 选定关系式：C = C₀·e^−kt，LD = Vd·C/(S·F)，维持速率 = CL·Css/(S·F)，τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k。
4. 对于肾功能，先用 Cockcroft–Gault 估算 CrCl，再调整剂量或间隔。
5. 核对结果：浓度每个半衰期减半，达到稳态约需五个半衰期。