实验室检查值与电解质
方法
- 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
- 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
- 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
- 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
- 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。
护士实验室检查值：速成包
公式表、每个专题的关键方法步骤和 8 道练习题，完整解答附在最后。
1公式与方法
动脉血气分析解读
- 正常范围
- pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- ROME
- 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
- 温特公式
- PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
- 代谢性碱中毒
- PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
- 阴离子间隙
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- 白蛋白校正阴离子间隙
- AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
- Δ 比值
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
- P/F 比值
- PaO₂/FiO₂
- 肺泡气方程
- PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
- 血清渗透压
- 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)
方法
- 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
- 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
- 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
- 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
- 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。
临床药代动力学
- 速率常数和半衰期
- k = ln 2/t½ = 0.693/t½
- 一级衰减
- C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
- 两个浓度
- k = ln(C₁/C₂)/Δt
- 容积和清除率
- Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
- 负荷剂量
- LD = Vd·C/(S·F)
- 维持速率
- R = CL·Css/(S·F)
- 平均稳态
- Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
- 稳态
- n 个半衰期后为 1 − (1/2)ⁿ； 5 个半衰期后 ≈ 97%
- 输注
- C = (R/CL)(1 − e−kt)
- 由峰浓度和谷浓度确定间隔与剂量
- τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
- Cockcroft–Gault
- CrCl = (140 − 年龄) × kg/(72 × SCr mg/dL)，女性 × 0.85
- 肾功能调整
- 剂量 × CrCl/正常值； Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/正常值)
方法
- 把半衰期换算为速率常数：k = 0.693/t½。
- 把按每 kg 的数值换算为总量：Vd（L）= L/kg × 体重，CL（L/h）= L/kg/h × 体重。
- 选定关系式：C = C₀·e−kt，LD = Vd·C/(S·F)，维持速率 = CL·Css/(S·F)，τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k。
- 对于肾功能，先用 Cockcroft–Gault 估算 CrCl，再调整剂量或间隔。
- 核对结果：浓度每个半衰期减半，达到稳态约需五个半衰期。
2练习题
1.实验室检查值与电解质中等
A patient on hemodialysis has an arteriovenous (AV) fistula in the left arm. Where should the nurse draw routine blood samples?
- AFrom the fistula
- BFrom the left wrist
- CFrom the left hand
- DFrom the right arm
2.实验室检查值与电解质困难
收到四项实验室结果。护士应首先处理哪一项？
- A一名昨天因肺炎入院的患者钠 137 mEq/L
- B一名 CKD 患者钾 6.6 mEq/L，新出现肌无力
- C一名糖尿病患者餐后血糖 140 mg/dL（7.8 mmol/L）
- D一名慢性肾脏病患者血红蛋白 11.8 g/dL（118 g/L）
3.动脉血气分析解读中等
某练习血气显示代谢性酸中毒，HCO₃⁻ 8 mmol/L。用温特公式求预期PaCO₂（范围的中心），单位 mmHg。
HCO₃⁻ 8 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.动脉血气分析解读困难
练习数值：Na⁺ 138，Cl⁻ 86，HCO₃⁻ 14 mmol/L。使用 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) 计算 Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)。保留两位小数。
Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 86 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/L
Δ 比值 =
5.临床药代动力学中等
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者静脉推注 180 mg tobramycin。外推回时间零点的浓度为 7 mg/L，半衰期为 2.5 h。 求分布容积Vd。
D = 180 mgC₀ = 7 mg/Lt½ = 2.5 h
Vd = L
6.临床药代动力学困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位体重 81 kg 的患者每 8 h 口服茶碱（F = 1）。清除率为 0.045 L/kg/h。 什么剂量D（mg）能使平均稳态浓度达到 12 mg/L？
CL = 0.045 L/kg/hτ = 8 hS = 1F = 181 kgCss,avg = 12 mg/L
D = mg
7.临床护理中等
Which technique is correct when suctioning through a tracheostomy?
- AApply suction only while withdrawing the catheter, for no more than about 10–15 seconds
- BApply suction continuously while inserting the catheter as far as it will go
- CSuction every 15 minutes whether or not secretions are present
- DKeep suctioning for at least a minute each time to clear all the secretions
8.临床护理困难
一名静脉滴注万古霉素的患者在快速输注时出现面部和颈部潮红及瘙痒性红疹。最可能的原因和处理是什么？
- A晒伤；涂抹乳膏后继续
- B正常反应；加快输注速度
- C输注相关反应；停止或减慢输注，并通知开药者
- D肝衰竭；永久停用所有药物
3溶液
1.实验室检查值与电解质
答案: D · From the right arm
为什么是这个答案
Venipuncture, blood pressure readings and IV lines are avoided in the arm with an AV fistula or graft, to prevent damage, clotting and infection of the access. Only the dialysis team uses the access, for dialysis.
答案
D · From the right arm
2.实验室检查值与电解质
答案: B · 一名 CKD 患者钾 6.6 mEq/L，新出现肌无力
为什么是这个答案
钾 6.6 mEq/L 伴肌无力可引起危及生命的心律失常。护士应立即安排心电监护并通知医疗人员。CKD 的轻度贫血和餐后血糖轻度升高是预期的；钠正常。核对依据: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
答案
B · 一名 CKD 患者钾 6.6 mEq/L，新出现肌无力
3.动脉血气分析解读
答案: PaCO₂ = 20 mmHg
预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
温特公式
PaCO₂ = 1.5·8 + 8 = 20 mmHg
射程: 18–22 mmHg
答案
PaCO₂ = 20 mmHg
4.动脉血气分析解读
答案: Δ 比值 = 2.6
预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙
AG = 138 − (86 + 14) = 38
Δ 比值
(38 − 12)/(24 − 14) = 26/10 = 2.6
答案
Δ 比值 = 2.6
高于 2：合并代谢性碱中毒。
5.临床药代动力学
答案: Vd = 25.71 L
清除率和容积：在稳态时，给药速率等于消除速率，所以维持速率 = CL × Css。负荷剂量 LD = Vd × C/(S × F)，其中 S 是盐因子（盐中活性药物所占的比例），F 是生物利用度（静脉给药为 1）。由两个浓度可得 k = ln(C₁/C₂)/Δt；对于静脉推注，Vd = 剂量/C₀，CL = k × Vd。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
分布容积
Vd = 180/7 = 25.71 L
答案
Vd = 25.71 L
6.临床药代动力学
答案: D = 349.9 mg
设计给药方案：快速静脉给药时，血药浓度在间隔期内从峰值降到谷值，所以 τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k，使血药浓度恢复到峰值的剂量为 Vd × (Cpeak − Ctrough)。平均稳态浓度为 Css,avg = S·F·剂量/(CL·τ)。输注时浓度按 C = (R/CL)(1 − e−kt) 上升。对于经肾脏清除的药物，剂量要根据肌酐清除率调整。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
清除率
CL = 0.045·81 = 3.645 L/h
剂量
D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 12·3.645·8/(1·1) = 349.9 mg
答案
D = 349.9 mg
7.临床护理
答案: A · Apply suction only while withdrawing the catheter, for no more than about 10–15 seconds
为什么是这个答案
Suctioning only on withdrawal and keeping it brief reduces hypoxia and mucosal damage. Suction is performed when needed, not routinely, and the patient is pre-oxygenated if required.
答案
A · Apply suction only while withdrawing the catheter, for no more than about 10–15 seconds
8.临床护理
答案: C · 输注相关反应；停止或减慢输注，并通知开药者
为什么是这个答案
快速输注万古霉素可释放组胺，引起潮红和皮疹（"万古霉素输注反应"）。减慢速度通常可以预防，但必须排除过敏性休克。
答案
C · 输注相关反应；停止或减慢输注，并通知开药者
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